毛细血管膀胱血管瘤1例并诊疗体会

温晋俭，聂志勇，刘海生

1病例报告

患者男性，14岁，因“终末肉眼血尿伴尿痛半月”入院。患者半个月前无明显诱因出现终末肉眼血尿，红色，伴下腹不适、尿急、尿痛，无发热、腰痛、脓尿、尿失禁，尿道无分泌物，以“泌尿系感染”治疗(具体不详)，血尿及症状缓解，为明确诊断来本院就诊。门诊以“血尿”收住院。患者4年前曾因 “血尿”以“膀胱血管瘤”行“经尿道膀胱血管瘤电灼术”，术后症状消失，恢复好。入院查体：一般情况好，全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑及血管病变。心肺腹、四肢及神经系统检查未见异常。泌尿系统检查：双肾区、输尿管走行区未扪及包块，无叩击痛、压痛。膀胱区空虚，压迫时轻度不适，无压痛。尿常规提示：潜血++、红细胞18-20个/HP、白细胞3-4个/HP。血常规、血沉、肝肾功能、电解质及血凝全套等检验、胸部拍片、腹部及泌尿系B超未见异常。行膀胱镜检查提示：膀胱各壁粘膜光滑，未结石及出血点，双侧输尿管口未见血液、脓液喷出。膀胱三角区粘膜轻度红肿，粘膜下血管明显迂曲、扩张，呈瘤样畸形改变。余各壁未见异常。初步诊断：膀胱血管瘤？膀胱炎？经术前准备，在腰麻下行“经尿道膀胱血管瘤电灼术”，术中术野可见瘤样变迂曲扩张病变血管电灼，范围大于病变区。术后给予留置导尿、生理盐水膀胱冲洗持续、抗感染、止血等治疗，术后1周经尿管引流尿液清亮、淡黄色，无肉眼血尿。尿常规提示：潜血±、红细胞2-4个/HP。拔除尿管，治愈出院，并嘱患者定期复查或不适时随时复诊。病理检查报告示：(膀胱)毛细血管瘤。

2讨 论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为上皮性和非上皮性肿瘤两类，上皮性肿瘤约占95-98%，非上皮性肿瘤约占2-5%，包括血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等[1]。非上皮性肿瘤可以在膀胱单发、多发，也可以是全身血管瘤病变的一部分[2]。膀胱血管瘤罕见，却是膀胱非上皮性肿瘤中第2位常见的良性肿瘤。肿瘤常见的部位为膀胱侧壁、三角区和顶部，病理组织类型主要为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和蔓状血管瘤，以海绵状血管瘤最为多见[3]。男性发病略多于女性(2.1:1)[4],尤以小儿、青少年多见[5]。临床上以间断性无痛肉眼血尿为主要症状，其次表现为膀胱刺激症状、下腹疼痛等。若血管瘤突发破裂时可导致大出血，严重者甚至引起休克[6]。辅助检查有B超、泌尿系静脉造影(IVU)、CT、MRI等。当瘤体较小时(<0.5cm)不易发现。瘤体较大时，B超、CT、MRI可表现为沿膀胱壁内生长的无蒂富血管的实体占位性病变，并可了解其侵及膀胱壁的深度及范围，对治疗有一定的指导意义。膀胱镜检查是重要的检查方法之一，膀胱镜检查时，海绵状血管瘤表现为粘膜下紫红色结节，边界清楚，周围粘膜正常；而毛细血管型则可见毛细血管瘤样改变，血管迂曲、扩张。确诊仍然依靠病理检查[7]，但活检前一定要备好电灼等器械，以防肿瘤破裂引起膀胱大出血。本病需与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤、横纹肌瘤、膀胱内血管内皮瘤等鉴别。治疗方法较多，通常采用经尿道电灼、电切或激光治疗，硬化剂注射、放射治疗、全身使用类固醇、应用干扰素α2等[8]，肿瘤较大者(>3.0cm)须行膀胱部分甚至全膀胱切除术，一般预后好，但是如果切除范围不足，易于复发[9]。

通过该病例，我们有如下体会：(1)、膀胱血管瘤病变较小时影像学无特异性表现，尤其是毛细血管型，所以血尿患者经影像学等检查排除其它疾病可能时应考虑到该病；(2)、由于膀胱血管瘤可能是全身血管瘤病变的一部分[2],可能同时合并其它部位血管瘤，如肛门、唇、外阴、下腹部、大腿等[10]，所以怀疑膀胱血管瘤时应做仔细物理检查，以免遗漏身体其它部位可能存在的血管瘤病变；也由于该病可能是全身血管病变的局部表现，所以影像学检查应注意其它脏器的发现，比如肝血管瘤、肾血管瘤等等；(3)、膀胱镜下应仔细分辨。海绵状血管瘤较易辨别，勿将毛细

血管型血管瘤误认为是炎症所致的血管扩张或充血，造成误诊、漏诊；(4)、对于毛细血管型血管瘤和小的海绵状血管瘤，一般来讲电灼、电切或激光治疗即可，而较大的海绵状血管瘤多需手术切除，因易于复发，故手术范围应足够，同时应向患者说明并定期复查；(5)、一般术后无需特殊用药、灌注等处理，避免增加患者痛苦及经济负担。

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