近年来健康教育方式研究现状及局限性

鞠钟鸣

随着人们生活水平的不断提高，健康意识在不断地增强，人们期望拥有更高的生活质量。同时，随着医改的深入，更加强调疾病的预防工作，以最大程度降低患病率。大量实践证明，有效的健康教育能够帮助人们认识疾病，提高人们对疾病的认知和自我防护能力，有利于预防疾病的发生及促进患者的康复。本文分析近年来国内健康教育研究主要针对的人群、开展方式、效果评价等文献并进行综述，以提出促进健康教育质量提高的建议。

1研究对象

主要包括：①高血压、糖尿病、脑卒中、肾脏疾病、癫痫等慢性病高危人群及患者；②肺结核、肝炎等传染病患者；③孕产妇；④围术期患者；⑤恶性肿瘤患者。

2健康教育开展方式及效果评价

2.1依托健康教育路径实施健康教育 临床教育路径为根据某一疾病的临床路径制定的健康教育路线图等[1]。依据健康教育路径实施健康教育，执行者可以按照路径内容及要求对某一疾病患者进行健康宣教，并结合个体差异，有针对性地多次进行评估、开展宣教；管理者则定期或随机检查健康教育进展情况，并于患者出院前对其进行效果评价。贺胜男等[2]将健康教育路径应用于COPD住院患者健康教育中，王巧莲等[3]将健康教育路径应用于子宫肌瘤围术期患者健康教育中，谢桂珍等[4]将健康教育路径应用于首发脑梗死患者健康教育中等。研究者均按照健康教育路径实施相应的健康教育，通过运用统一规范的护理行为，提高了住院患者对相关疾病的认知水平和自护能力，使患者相关检查指标在较长时间内维持在正常水平，从而提升了健康教育效果，提高了患者对护理工作的满意度。

2.2以IBM模型为基础开展健康教育 刘延锦等[5]应用信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioralskillsmodel，IMB)对酒精依赖脑卒中患者的健康行为进行干预。干预内容包括信息、动机及行为技巧干预；干预频率及持续时间相对固定，并于患者出院后定期进行电话随访，及时解决患者及其家属的疑问。通过实施该项干预措施有助于患者及其家属正确认识戒酒的意义及重要性，有利于调动患者个人和家庭成员的主观能动性，利于脑卒中后患者的康复。

2.3通过激发健康教育对象的主观能动性开展健康教育

2.3.1陈鸿梅等[6]将健康赋权理论应用于癫痫患者健康教育中健康赋权理论是通过运用多种方式激发或增强患者自我管理的主观能动性，使患者获得自身疾病的掌控感，从而对疾病进行自我管理[7]。以健康赋权理论为指导的健康教育强调患者是疾病的管理者与决策者，而护士扮演的则是倾听者或引导员的角色。研究者发现，患者接受健康赋权理论为指导的健康教育后，对自身健康有强烈的责任感，能积极参加专题学习，并主动通过各种方式咨询与疾病相关的知识，约束、规范自己的日常行为，有效减少或控制癫痫发作，从而显著提高生活质量。

2.3.2李佳宁等[8]将正念行为训练应用于肺结核合并COPD患者健康教育中。正念行为训练包括呼吸训练、运动练习、五官训练、放松训练和渐进性肌肉松弛法。研究结果显示，正念行为训练运用于健康教育中可进一步提高肺结核合并COPD患者的免疫功能，从而对其临床治疗起到一定的强化作用。

2.3.3杨春红等[9]运用优势内容递增教育法对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行健康教育。优势内容递增教育法由台湾学者胡容[10]创立，该方法要求患者在不同的住院时期在护士的协助下自主选择学习内容及方式，激发患者及家属参与健康教育的积极性与主动性，从而有效提高健康教育的最终效果。研究显示优势内容递增教育法体现了住院患者的共性和特异性，减少了护患双方确定教育内容的盲目性；将健康教育由护士单纯灌输转变为患者的主动参与；患者的焦虑和抑郁情绪明显减轻，生活质量显著提高。

2.4个体化健康教育是在针对不同个体、不同阶段和需求的基础上，制定并实施的健康教育计划[11]。刘玲梅[12]将该健康教育方式应用于围生期产妇健康教育中，有效提高了围生期产妇健康素养水平；黎玉红[13]对老年高血压患者进行个性化护理研究，推进了老年高血压患者建立健康的日常生活习惯；杨荣菊等[14]将个体化教育应用于脑卒中患者康复中，明显提高了脑卒中患者自我训练的依从性及日常生活活动能力。

2.5院内与院外相结合的连续性健康教育 对于终身性疾病，如COPD、糖尿病、高血压等，住院患者的健康教育与出院后的健康教育工作同样重要。黄静铭等[15]将连续性健康教育运用于提高COPD稳定期患者舒利迭治疗依从性的研究中；崔建蓉[16]将联动式健康教育模式应用在糖尿病患者延续护理中；张义莲等[17]将全程全面健康教育用于改善终末期糖尿病肾病患者预后的研究中，结果显示：连续性健康教育能够增进患者自我管理效能，提高其疾病相关知识掌握率和治疗依从性，从而有效延缓患者病情发展、降低患者的重复住院率、提高患者的生存质量及延长患者的生命。

3结 论

近年来，健康教育工作越来越受到广大医务工作者的重视，健康教育方式出现多元化趋势，对健康教育工作的研究也取得了明显的成效，但仍有明显的局限性：如涉及对象主要集中于住院患者，不利于整体国民健康知识水平的提高；涉及的疾病主要集中为常见病、多发病，对许多疾病的研究尚缺乏；教育形式较单一，不利于受教育者接受、理解、提高知晓兴趣等。建议：医务工作者走出医院、走进社区，进一步扩大受教育者范围，让更多的人及时接受、掌握健康知识；扩大疾病关注范围，补充完善疾病的相关教育资料；丰富教育形式，吸引各类人群主动接受健康教育。

[1]崔春红，刘志霞.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J]. 第四军医大学学报，2002，23(8)：741.

[2]贺胜男，钮美娥，倪静玉. 健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病住院患者健康教育中的应用[J]. 护理研究，2015，29(2)：552-555.

[3]王巧莲，董佳丽，郝丽霞. 健康教育路径在子宫肌瘤围术期患者中的应用效果 [J]. 护理研究，2015，29(5)：1887-1889.

[4]谢桂珍，张树珍，唐群英. 临床路径在首发脑梗死患者健康教育中的应用研究[J]. 护理研究，2015，29(2)：478-480.

[5]刘延锦，朱娇娇，王爱霞.IMB健康教育对酒精依赖脑卒中病人戒酒依从性的影响 [J]. 护理研究，2015，29(12)：4328-4330.

[6]陈鸿梅，兰鸿，王艳红，等. 健康赋权理论在癫痫病人健康教育中的应用效果评价[J]. 护理研究，2015，29(6)：2034-2037.

[7]张姮，姜安丽. 健康赋权理论在老年慢性病管理中的应用和启示[J]. 护士进修杂志，2012，27(10)：875-878.

[8]李佳宁，郭霞，王红阳. 正念行为干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用[J]. 护理研究，2015，29(8)：2983-2986.

[9]杨春红，许金花. 优势内容递增教育法在糖尿病肾病维持性血液透析病人健康教育中的应用[J]. 护理研究，2015，29(8)：3014-3015.

[10]胡容，孙锦梅，张爱琴,等. 临床健康教育方法改革的探讨[J]. 现代护理，2004，10(11)：1048-1049.

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[12]刘玲梅. 个体化健康教育对围生期产妇健康素养的影响[J]. 护理研究，2015，29(8)：3018-3020.

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[15]黄静铭，钟美容，邱予骅，等. 连续性健康教育提高COPD稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果观察[J].护理研究，2015，29(9)：3397-3398.

[16]崔建蓉. 联动式健康教育模式在糖尿病延续护理中的应用[J].护理研究，2015，29(11)：4197-4199.

[17]张义莲，王清坚. 全程全面健康教育改善终末期糖尿病肾病病人预后的效果分析[J].护理研究，2015，29(5)：1882-1883.