时间护理应用于妇科手术前准备的研究进展

龙德蓉，陈 静

随着人民保健意识的增强，妇科手术患者的数量呈不断上的趋势，完善的术前准备及心理疏导，使患者以最佳身心状态进入手术是手术成功的关键[1]。时间护理是从患者角度出发的一种护理模式，是一种择时护理干预措施，通过因时、因病施护，可提高护理的效率和质量[2]，因此，将时间护理运用于妇科手术前的准备具有非常重要的临床意义。

1时间护理学的定义和优点

1.1定义 时间生物学是一门研究生命活动的周期规律及其产生机制与应用的新兴交叉学科，在护理过程中，护理人员主动使用时间生物学因素，逐渐形成了时间护理学的概念[3]，即根据人体生物节律及疾病发生发展和转归的规律性和相关性，选择最佳时间或最危险时间，对患者实施最有效的护理和观察[4]。

1.2优点 人体本身就是大自然的一部分，不同的时间段都有其特殊的生物活动规律[5]，因此，顺应人体生物活动规律实施护理具有科学性。

2妇科手术前准备的时机

妇科是专门研究女性非妊妊娠期生殖系统的生理和病理的学科，其疾病范围包括女性生殖器：炎症、肿瘤、生殖器损伤和盆底功能障碍、生殖器官畸形及其他疾病。在疾病的治疗中，手术成为不可缺的一种重要治疗方式。手术治疗对于患者不仅是一个治疗过程也是一个创伤过程，手术前后的护理是保证患者手术后康复的关键。术前准备的内容包括心理和生理两个方面，其中，生理准备包括一般身体状况、胃肠道、手术野皮肤、阴道等方面的准备。

2.1心理准备 子宫是女性的一个重要生殖器官，对于性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用。卵巢则是女性的性腺，可产生卵子、排卵和分泌女性激素。因此在疾病治疗过程中，需要切除女性生殖器官时，可使患者产生很大的心理压力，导致患者出现失眠、焦虑和恐惧等不良情绪，而良好的心理状况是保证手术成功关键。因此，术前的心理测评和心理疏导非常重要。每天19∶00-21∶00是给予患者心理护理的最佳时间[6]。在该时段内，患者心理状况处于最佳状态，故护理人员对患者进行必要的心理护理，积极、耐心地与患者进行沟通与交流[7]，可最大限度减轻患者的心理压力。同时，人体节律是时间护理的关键[8]，22：00给安定5mg口服，使患者保持良好的睡眠，可以帮助机体体力和精力恢复。据报道，一个正常人连续五昼夜未曾睡眠，引起明显的大脑皮质活动失常。

2.2胃肠道的准备 由于胃完全排空需要4-6h[9]，故手术前一天指导患者进食无渣流质饮食，术前6h禁食，4小时禁饮。术前一天下午15：00指导患者口服灌肠液体和爽，2小时内口服完成，通过氢键结合水分子，可使大量的水分被结合后保留在肠道内，在容积和重力的物理作用下刺激肠蠕动，快速、高效清理肠道。按照人体肠蠕动和排便的规律，进行胃肠道准备，保证胃肠道处于空虚状态，可有效避免手术麻醉呕吐引起呼吸道梗阻，及术中误伤肠道时致手术野污染。

2.3皮肤的准备 既对手术区域皮肤进行的准备：包括清洁、体毛清除等。完整的皮肤组织结构是人体防御细菌入侵的天然屏障，有报道经显微镜电子扫描发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤[10]。因此，备皮致皮肤损伤可成为细菌入侵体内的门户或局部形成微小感染灶导致术后切口感染。按外科手术部位备皮管理制度要求：备皮应当在手术即刻或手术当日进行，尽量缩短术前备皮与手术间隔时间，减少细菌在皮肤毛囊损伤部位的表面形成菌落、定植、繁殖机会。要求护士在患者进入手术室前30分钟或2小时内，对手术部位皮肤做最后一次清理。满春喜[11]等报道术前2h以上备皮者术野皮肤，除正常菌群外均出现不同株数的金黄色葡萄球菌、分支杆菌及铜绿假单胞菌等，而术前2h以内备皮者无菌群生长，认为有必要缩短备皮与手术时间间隔，有助于预防术后伤口感染。

2.4阴道的准备 文献报道在经腹或阴道子宫全切、子宫次广和广泛切除、妇科盆底修补、妇科腔镜等手术中，切口感染率可达4%-9%[13]。随着体内雌、孕激素的变化，阴道粘膜也发生周期性改变，其中阴道上段粘膜改变最为明显。在排卵期受雌激素影响，细胞内有丰富的糖原，糖原被阴道杆菌分解为乳酸，使阴道保持酸性环境，可以抑制致病菌的繁殖[12]。按照时间护理学的观念，妇科手术时机最好选择在月经后的排卵期最为适宜。另外，为了降低手术后切口感染，手术前必须进行彻底有效的阴道准备[14]。术前1日遵医嘱用1:20碘伏稀释液行阴道冲洗，达到减少阴道分泌物，缓解局部充血的目的。术晨遵医嘱用碘伏原液进行宫颈消毒。

2.5其他准备 人体的生理活动呈现节律性，体温、血压、的高低、呼吸脉搏的快慢在昼夜内呈规律性的波动[15]。近日钟基因是一组直接与近日节律形成有关的基因。近年的研究发现其表达正常与否不仅与近日节律的变化有关，而且与维持机体正常的生命活动有关[17]故对术前患者生命体征的观察可按照机体活动规律进行。术前16∶00～20∶00进行体温的监测，14∶00、18∶00、03∶00对患者进行血压监测， 6∶00～12∶00及就寝后2h对患者的心率进行监测[16]。

3小 结

时间护理是护理人员根据人体自身节律的规律变化，对患者生理、病理、心理及用药时间等方面进行护理的一门新学科[6]。时间护理学作为新兴学科在近年来有了很大发展，是一个有待继续深入探索的课题，然而，由于认识的局限，时间护理学在临床护理中的应用并不多见。为此，运用时间护理学确定妇科患者手术前准备的适宜时机具有可行性和科学性。结合患者的生物周期和疾病的节律变化等特点开展治疗和护理，在生命体征的监测、药物治疗、健康指导、心理护理、康复锻炼等护理活动中践行时间护理理念[18]，能更好体现以人为本的护理理念，更加充分体现优质护理的内涵，帮助医护人员更好的服务患者。运用时间护理的相关理论为妇科手术前准备提供科学的理论支持和行动指南。

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