老年高血压患者手术护理体会

邓海娟

（福建省厦门大学附属中山医院，福建厦门361000）

下文以我院收治的老年高血压患者的手术护理为例，对其护理方式及手术结果进行研究，以为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月至2017年1月收治的120例老年高血压手术患者作为研究对象，患者年龄在61至78岁之间，平均为（64.2±2.4）岁，其中男性76例，女性患者44例，实施普外科手术患者37例，骨科手术患者46例，妇科手术患者11例，胃肠手术12例，其他手术患者14例。临床中，在进行患者疾病诊断治疗中，根据高血压疾病诊断标准[1]，上述患者血压均在SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg范围，符合高血压疾病诊断标准，其中，重度高血压患者27例，中度高血压患者49例，轻度高血压患者44例，并且有114例患者在入院进行手术治疗前已经进行高血压疾病诊断，另有107例患者入院前接受高血压治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前综合护理 （1）心理护理。结合老年手术患者接受手术治疗前均会表现出紧张、焦虑或恐惧等不良心理，并且心理负担比较重，对手术治疗有着不利影响情况，极容易发生术前血压控制良好，但是进入手术室接受手术治疗时，因不良心理作用导致血压升高，对手术实施产生影响等。因此，在开展患者术前护理中，加强对患者的心理护理与干预，注重心理护理在老年高血压患者手术治疗中的影响，在对心理护理有关技巧及经验进行强化培训与学习基础上，对患者开展高血压疾病有关知识以及手术治疗等内容讲解指导，给予患者充分的心理安慰和鼓舞、疏导等，确保患者心理及情绪反应稳定，避免心理情绪变化对手术治疗造成不利影响。

（2）术前护理。手术治疗的前一晚，在患者入睡前给予患者适量的镇定剂支持，确保患者睡眠休息质量，对无特殊情况患者，手术前不给予东莨菪碱与阿托品药物治疗，采用长托宁进行替代治疗，以减少对患者心血管变化的影响，同时给予患者少量的咪唑安定支持，减少意识变化对手术治疗的影响。需要注意的是，在对患者进行安定药物干预过程中，注意对患者的神志状态进行观察，避免出现过度镇静情况，如果发生上述情况，应立即与医生沟通进行相应的处理。最后，在患者进行手术治疗的当天，于清晨给予患者降压药支持干预，以控制患者血压变化对手术治疗的影响。指导患者进行呼吸等功能锻炼，在手术实施前3天，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便、手术体位等锻炼，锻炼按照循序渐进的原则，以不使患者感到疲劳为合适，以做好充分的手术准备。

（3）手术准备。术前进行各种手术物品以及器械、药物、手术室环境（包括温度）等准备，尤其是注意做好老年高血压患者所需的各种血管活性药物准备，结合患者情况，于手术实施前给予患者麻黄素、多巴胺、去氧肾上腺素等药物治疗[2]，控制患者血压变化在140-150与70-80mmHg范围内[3]，避免手术麻醉或治疗等引起的血压异常变化对患者治疗实施以及效果的影响。此外，注意做好患者生命体制变化观察，术前对患者进行常规的生命体征测量，对异常情况要及时告知医师进行处理，鼓励患者以平和稳定的心态进行手术治疗，避免出现紧张、焦虑等不良心理或情绪。

（4）输液护理。结合患者手术情况，进行外周静脉通道或手术麻醉中心静脉穿刺置管下的静脉通道建立，就患者手术过程中的输液情况以及速度、输注量等注意与手术医师进行有效沟通，以确保在实现患者血容量维持基础上，避免心衰、肺水肿等不良情况发生，并注意在手术做好患者中心静脉压极变化监测。一般情况下，老年高血压手术患者在通过建立静脉通道实施手术麻醉前，需要进行一定剂量的乳酸林格氏液以及6.0%的羟乙基淀粉注射液输出后[4]，对患者实施麻醉诱导，以减轻麻醉诱导对患者血压造成的波动变化影响。

1.2.2 术中护理 注意倾听患者主观诉求，并及时给予解决处理，适时鼓励和安慰患者，提高患者手术治疗的信心与依存性。对患者的血压变化进行严密监测，确保患者手术中血压变化在允许范围内，与预期水平相接近；针对高血压患者手术麻醉诱导后可能出现血压急剧下降变化从而引起严重心肌缺血或心跳骤停等危害影响，注意尽量在手术实施前7天左右停止对患者使用具有利尿作用的降压药，并改用其他与麻醉协同作用较小的降压药对患者治疗使用，避免降压药与麻醉药物的协同作用，对患者血压及心率变化造成不良影响。

患者术中体位配合需要从手术操作方便以及患者舒适性两方面进行综合考虑选择，尤其要注意体位不当引起的不必要损伤发生。由于高血压患者有不同情况的动脉硬化，手术部位不当极容易引起患者躯干或四肢损伤发生，造成不必要的麻烦或者纠纷，因此，术中护理人员注意结合患者手术情况给予患者合理的手术体位指导，并注意在患者身体支撑点部位增加护垫保护，以避免发生神经损伤。

此外，针对老年手术患者术中易发生低体温情况，影响其心率及血压变化，还需要加强对患者的保温护理，通过手术室温度改善以及输液液体预热或加温处理、使用充气保温毯等方式[5]，做好患者保温护理。其中，充气保温毯在老年高血压手术患者保温护理中，由于使用简单并且保温效果好，适用性较强[6]，可以结合实际情况进行选择应用。

最后，要加强对老年高血压患者手术治疗过程中的观察与监测护理。由于患者高血压导致循环代偿能力较差，再加上手术疾病影响，极容易发生不同情况的血容量不足，尤其是术前禁食以及灌肠治疗等，更加容易引起患者机体平衡紊乱[7]，在手术麻醉后出现较为严重的循环波动变化或者是低血压症状等，因此，在常规的麻醉监测外，还应注意加强患者手术出血量以及尿量等各种体征变化的综合监测与详细观察，并及时处理，以确保患者手术治疗顺利开展，减少对患者的不利影响。

1.2.3 术后护理 术后，患者麻醉恢复期注意做好拔管后舌坠以及躁动等不良反应发生[8]，避免对患者产生损伤影响，药物使用注意结合患者情况避免过早停用，以确保患者手术治疗效果。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS12.0进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。

2 结 果

120例老年高血压手术患者，经全面的手术护理干预后，除4例患者术后转入重症监护室接受观察治疗外，其余患者均进入普通病房进行住院治疗，且无1例并发症发生，护理效果十分显著。

3 讨 论

在人口老龄化程度不断加剧的影响下，当前临床治疗中所面临的老年患者数量也不断上升，老年手术患者合并高血压情况，是手术治疗中较为常见的一种情况，由于患者机体功能下降，再加上高血压作为一种多发于老年人群的疾病，因此，开展老年高血压手术患者护理研究，以为老年高血压患者手术治疗及护理提供相应支持和参考，具有十分积极的作用和意义。

上文中，对我院收治的120例老年高血压手术患者实施全面的手术护理与干预后，4例患者术后转入ICU，其余患者均进入普通病房进行治疗，患者手术护理效果显著。

总之，对老年高血压手术患者开展全面的护理干预，能够有效提升其手术效果，减少患者并发症发生，具有积极的作用和效果。

［1］ 李娅玲,颉奎,黎海霞.超早期锁孔入路手术治疗老年高血压脑出血护理体会 [J].九江学院学报 (自然科学版),2017,32(03):113-115.

［2］ 唐培亚.老年高血压患者髋部骨折围手术期的护理对策[J].心血管病防治知识(学术版),2016(12):100-102.

［3］ 范玉.普通外科老年患者合并高血压围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2016,9(02):116-117.

［4］ 李威.老年高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理体会 [J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(27):141-142.

［5］ 王如英.老年髋部骨折合并高血压病和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究,2013,11(23):97-98.

［6］ 仝娴娴,孙梦青.老年乳腺癌合并高血压患者的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):3020-3021.

［7］ 王淑维.老年急腹症并高血压患者手术前后的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(18):575-576.

［8］ 禹运芳.泌尿系统疾病合并高血压老年患者围手术期的护理[J].求医问药(下半月),2011,9(03):95.