胎漏、胎动不安即先兆流产,是堕胎、小产的先兆,多发生在妊娠早期,主要表现为:阴道少量流血,时作时止,或淋沥不断,伴或不伴腰酸、腹痛或下腹坠胀。先兆流产是妇产科常见疾病,发病率为10%~15%,其中又有约80%的先兆流产发生在孕12周内。随着现代女性的工作压力增大,生育年龄推后,辅助生殖的应用,以及生活环境的改变,先兆流产的发病率逐年增加,给育龄期妇女造成了生理及心理的双重伤害,如何防止早期妊娠丢失,成为目前临床研究的重点。本文采用补肾健脾安胎方治疗肾虚型胎漏、胎动不安疗效显著,报道如下。
选取2015年9月—2017年2月无锡市中医医院妇科住院部收治的80例肾虚型胎漏、胎动不安患者作为研究对象,将其随机分为两组。治疗组40例患者中,年龄为22.3~38.2岁,平均年龄为(25.3±2.5)岁,初产妇18例,有自然流产史15例,人流史10例,异位妊娠史3例。对照组40例患者中,年龄为23.2~37.8岁,平均年龄为(26.5±0.9)岁,初产妇20例,有自然流产史16例,人流史13例,异位妊娠史1例。两组患者在年龄、流产次数及病情等一般资料方面对比,差异均不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
中医诊断标准:主症:妊娠早期阴道少量出血,伴腰膝酸软,腹痛下坠;次症:头晕耳鸣,小便频数,夜尿多,舌淡苔白,脉沉滑尺弱[1]。
西医诊断标准:妊娠28周前阴道少量出血,无妊娠组织排出,伴阵发性下腹痛或腰背痛;妇检宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符[2]。
口服自拟补肾健脾安胎中药治疗,方药组成:菟丝子15 g,槲寄生10 g,炒续断15 g,炒杜仲10 g,枸杞子10 g,苎麻根30 g,阿胶10 g,炒山药15 g,炒党参10 g,炒白术10 g等。由本院制剂室煎煮,每袋200 ml,每次1袋,每日两次。服用至妊娠3个月[3-4]。
口服地屈孕酮片,首次40 mg,次日10 mg,每日3次,至妊娠3个月。
嘱患者治疗期间注意休息,禁性生活,注意饮食营养,解除精神压力,增强保胎成功的信心。
痊愈:治疗后阴道出血止,腹痛腰酸消失,子宫大小与孕周相符,B超检查胚胎发育正常;显效:治疗后阴道出血止,腹痛腰酸明显改善,子宫大小与孕周相符,B超检查胚胎发育正常。有效:治疗后阴道出血停止,腹胀痛、腰酸坠症状有所改善,子宫大小与孕周相符,B超检查胚胎发育正常。无效:临床症状未改善甚至加重[5-6]。
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
治疗前,治疗组血清β-HCG水平为(13 542.22±6 732.18)mIU/ml,治疗后为(71 232.20±6 356.71)mIU/ml;治疗前,对照组血清β-HCG水平为(14 320.16±6 812.23)mIU/ml,治疗后为(62 486.13±6 021.61)mIU/ml。两组经治疗后β-HCG均有所改善,与治疗前对比,差异均具有统计学意义(P<0.05);但治疗组β-HCG水平改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗组:痊愈12例,显效19例,有效6例,无效3例,总有效率92.5%;对照组:痊愈7例,显效11例,有效15例,无效7例,总有效率82.5%。治疗组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
经治疗后治疗组有37例经B超检测可见原始心管搏动,3例患者显示胚胎停止发育,胎心反射消失;对照组有33例经B超检测可见原始心管搏动,7例患者显示胚胎停止发育,胎心反射消失,差异具有统计学意义(P<0.05)。
先兆流产属中医学胎漏、胎动不安等范畴。本病的发病机制主要在于冲任不固,不能摄血养胎[7]。《妇人大全良方》云:“妇人妊娠常胎动不安者,由冲任经虚,胞门、子户受胎不实故也。并有饮酒、房事过度,有所损动不安者。”《诸病源候论·妇人妊娠病诸侯》指出:“漏胞者……冲任气虚,则胞内泄露。”肾主蛰,肾气封藏,肾气充盛胎元得以维系。肾气亏虚,证见屡孕屡堕,腹坠不适。另脾为后天之本,主运化,主统血。《傅青主女科》云:“夫脾胃之气虚,则胞胎无力,必有崩坠之虞。”“妊娠小腹作疼,胎动不安,如有下坠之状,人只知带脉无力也,谁知是脾肾之亏乎?夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关于脾肾”,补肾为固胎之本,培脾乃益血之源,本固血充则胎可安也[8]。
《医学衷中参西录》指出寿胎丸为治疗胎漏、胎动不安专方,用于妊娠病。本课题治疗组补肾健脾安胎中药以寿胎丸为基础,方中菟丝补肾益精,固摄冲任;槲寄生、川断、杜仲、枸杞子补益肝肾,养血填精;加党参、白术、山药健脾益气;佐以苎麻根止血安胎,阿胶有滋补肝肾、养血止血作用,诸药合用共奏补肾健脾、固冲安胎之效。本文结果显示:治疗组在血清β-HCG水平、临床症状改善、B超情况等方面均优于对照组(P<0.05)。提示补肾健脾安胎中药可显著提高保胎效果,疗效优于西药治疗。
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