肝硬化食道胃底静脉曲张出血不同方法疗效对比分析

肝硬化食道胃底静脉曲张出血和肝纤维化引起门静脉高压等相关[1]，本研究分析了肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年4月收治的84例肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，并将其分为两组。套扎注射组中，男29例，女13例；年龄为31～67岁，平均为（51.22±2.76）岁。保守组中，男28例，女14例；年龄为32～67岁，平均为（51.26±2.71）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用器材：日本Olympus GIF-H260、GIF-Q260J电子胃镜，天医六连发曲张静脉套扎器，康派特医用胶0.5 ml/支，德国MTW曲张静脉注射针，2 ml注射器，生理盐水。保守组给予保守治疗，用奥曲肽注射液静脉治疗，首次50～100 μg/次静推，后以0.5 μg/h维持推注治疗5天。套扎注射组则进行套扎、组织胶注射。在静脉麻醉生命体征监护下应用电子胃镜进镜观察静脉曲张范围、活动性出血情况，食道静脉曲张应用治疗型内镜安装套扎器进行治疗，注意避开糜烂和溃疡组织，于贲门部开始采用螺旋式自下而上套扎方式进行加固套扎。套扎结束后给予生理盐水冲洗创面观察结扎处出血情况，在无活动性出血后拔除内镜。胃底静脉曲张先将甘油注入活检通道，再在出血病灶旁边进针，按顺序注入生理盐水、组织胶和生理盐水[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组肝硬化食道胃底静脉曲张出血转归率；肝硬化食道胃底静脉曲张出血停止时间、患者在医院接受治疗的总时间；干预前后患者血红蛋白监测情况、功能状态评分（满分100分）；不良事件出现率。痊愈：出血停止，监测血红蛋白显示恢复正常水平，持续3个月无复发；改善：出血减少，监测血红蛋白基本恢复正常；无效：出血无改善。肝硬化食道胃底静脉曲张出血转归率为痊愈、改善百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝硬化食道胃底静脉曲张出血转归率相比较

套扎注射组肝硬化食道胃底静脉曲张出血转归率高于保守组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。套扎注射组中，痊愈29例，改善10例，无效3例，转归率92.86%；保守组中，痊愈18例，改善12例，无效12例，转归率71.43%。

2.2 干预前后血红蛋白监测情况、功能状态评分相比较

干预前，套扎注射组血红蛋白监测情况、功能状态评分分别为（31.11±0.25）g/L、（45.17±5.75）分；保守组分别为（31.01±0.25）g/L、（45.95±5.12）分，干预前，两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，套扎注射组血红蛋白监测情况、功能状态评分分别为（47.21±0.32）g/L、（84.12±13.12）分，优于保守组的（35.35±0.64）g/L、（63.22±9.61）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组肝硬化食道胃底静脉曲张出血停止时间、患者在医院接受治疗的总时间相比较

套扎注射组肝硬化食道胃底静脉曲张出血停止时间、患者在医院接受治疗的总时间分别为（3.61±0.51）d、（5.42±1.57）d，短于保守组的（5.51±2.62）d、（7.62±2.27）d，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良事件相比较

两组均无出现严重不良事件。保守组保守治疗后恶心1例、腹泻1例、血压升高1例、心率升高1例，不良反应发生率为9.52%；套扎注射组则血压升高1例、心率升高1例，不良反应发生率为4.76%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝硬化食道胃底静脉曲张出血传统保守治疗可利用药物改善血液凝血功能，降低静脉压力。如奥曲肽属于人工合成八肽化合物，和天然激素作用相似，可抑制胃动素和胃泌素分泌，减少内脏出血[5-7]。而套扎、组织胶注射则可借助内镜和橡皮圈止血，在阻断血流后将局部组织套扎促使组织脱落坏死，减少静脉曲张范围，胃底静脉曲张并给予组织胶注射，发挥止血作用[8]。相对而言，套扎、组织胶注射治疗更直接、更彻底和更有效。本研究中，保守组给予保守治疗，套扎注射组则进行食道静脉曲张套扎、胃底静脉曲张组织胶注射。结果显示，套扎注射组肝硬化食道胃底静脉曲张出血转归率高于保守组，P＜0.05；套扎注射组肝硬化食道胃底静脉曲张出血停止时间、患者在医院接受治疗的总时间短于保守组，P＜0.05；干预前，两组血红蛋白监测情况、功能状态评分相近，P＞0.05；干预后套扎注射组血红蛋白监测情况、功能状态评分优于保守组，P＜0.05。两组均无出现严重不良事件。

综上所述，肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对比，套扎、组织胶注射治疗具有更好的疗效和预后，可更好止血，恢复血红蛋白水平，改善患者功能状态，无明显不良事件。

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