股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的效果

股骨转子下骨折是常见骨折类型，在老年人中出现率高[1]。目前治疗股骨转子下骨折主要采用手术方式，而临床上手术方式较多，如股骨近端锁定钢板治疗、股骨近端抗旋髓内钉治疗等，不同的治疗方法在临床效果上存在差异。股骨近端抗旋髓内钉内固定术是传统PFN改良后的新型髓内钉系统，和传统PFN比较，在手术安全性和有效性方面明显提高。本研究回顾性分析并纳入2011年2月—2016年8月50例股骨转子下骨折患者，根据随机数字表分组，探讨了股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2016年8月我院收治的50例股骨转子下骨折患者作为研究对象。根据随机数字表，将其分为两组。对照组中，男15例，女10例。年龄53～78岁，平均为（63.62±2.16）岁。均为闭合性损伤。车祸12例、重物砸伤7例，高处坠落5例，摔倒1例。有3例合并髋臼、胫腓骨骨折；有2例伴有高血压；有3例合并髌骨骨折、肩关节脱位半大结节骨折；有1例左桡骨小头骨折伴肘关节脱位。骨折时间1小时～5天，平均为（15.56±2.15）小时。股骨近端抗旋髓内钉组中，男14例，女11例。年龄53～79岁，平均为（63.66±2.19）岁。均为闭合性损伤。车祸12例、重物砸伤6例，高处坠落5例，摔倒2例。有3例合并髋臼、胫腓骨骨折；有2例伴有高血压；有2例合并髌骨骨折、肩关节脱位半大结节骨折；有1例左桡骨小头骨折伴肘关节脱位。骨折时间1小时～5天，平均为（15.61±2.12）小时。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用股骨近端锁定钢板治疗。

股骨近端抗旋髓内钉组实施股骨近端抗旋髓内钉内固定术。选择全身麻醉/腰硬联合麻醉。仰卧，健肢外展，患肢内收，体位保持旋转中立位。对患者进行闭合牵引复位和手法复位联合复位，透视下明确骨折端对位良好。消毒铺巾，在大转子顶端以上5 cm作切口，将皮肤表层和以下各层切开，钝性分离臀中肌，在大转子稍外侧开口将导针插入，透视显示导针在髓腔内之后，进针点用空心钻头扩大，并沿着导针充分扩髓，选择合适大小PFNA主钉插入股骨近端髓腔并慢慢将其旋入主钉，将主钉导针拔出。侧方瞄准器、保护套筒连接完毕后，在保护套筒顶端作一个小切口，进行软组织至股骨外侧皮质钝性分离，瞄准器下往股骨头颈内方向将导针打入，C臂透视确定导针位置良好，将股骨外侧骨皮质扩开，将螺旋刀片打入和锁定。远端锁定孔静态锁定，透视满意之后将手柄、瞄准器拆除，将尾帽拧入，对切口进行冲洗，将切口逐层关闭。

1.3 观察指标

对比两组患者手术耗时、出血、X线暴露时间、痊愈时间和肢体功能康复效果、术后并发症率。优：骨折愈合良好，Harris评分达到90分以上；良：骨折基本愈合，Harris评分达到70～90分；差：达不到上述标准，Harris评分低于70分[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术耗时、出血、X线暴露时间、痊愈时间比较

股骨近端抗旋髓内钉组患者手术耗时、出血、X线暴露时间、痊愈时间分别为（74.14±10.15）min、（121.02±11.53）ml、（12.01±2.53）min、（64.52±6.13）d，均优于对照组的（95.24±10.93）min、（167.68±14.52）ml、（16.24±2.92）min、（80.52±5.82）d，差异具有统计学意义（t=8.523、6.245、6.244和5.913，P均=0.000＜0.05）。

2.2 两组患者肢体功能康复效果比较

股骨近端抗旋髓内钉组肢体功能康复效果高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.833，P=0.012＜0.05）。其中，对照组中，优12例，良8例，差5例，优良率80%；股骨近端抗旋髓内钉组中，优24例，良1例，差0例，优良率100%。

2.3 两组患者术后并发症率比较

股骨近端抗旋髓内钉组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.820，P=0013＜0.05）。其中，对照组3例骨折移位，3例切口感染，2例下肢静脉血栓，发生率32%；股骨近端抗旋髓内钉组1例切口感染，发生率4%。

3 讨论

转子下骨折作为常见股骨近端骨折类型，药物治疗法卧床时间长，可引起压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等严重并发症，甚至威胁患者生命安全，还可引起髋内翻畸形愈合、骨折移位等不良事件[3-4]。因此，在患者具备手术指征的情况下建议尽早进行手术治疗，以减少并发症，加速术后活动和康复。股骨近端抗旋髓内钉内固定术为PFN基础上改良而来的一种新型髓内钉系统[5-7]，其优势在于：创伤小、剥离组织范围小、出血少，可降低伤口感染发生率，且操作简单，固定稳固，把持力强，符合生物力学固定原则和股骨近端解剖特点，可减少复位丢失和应力集中，降低断钉、股骨干骨折出现率。对于老年骨质疏松转子下骨折患者更是理想的选择[8]。本研究中，对照组采用股骨近端锁定钢板治疗，股骨近端抗旋髓内钉组实施股骨近端抗旋髓内钉内固定术。结果显示，股骨近端抗旋髓内钉组肢体功能康复效果高于对照组，P＜0.05。股骨近端抗旋髓内钉组术后并发症率低于对照组，P＜0.05。股骨近端抗旋髓内钉组患者手术耗时、出血、X线暴露时间、痊愈时间均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗作用确切，可减少术中创伤，减少术后并发症，缩短X线暴露和痊愈时间。

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