85例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

唐文姣

我国老龄化加剧导致急诊科室中患者明显增多，特别是急症重症患者。而我国医疗水平和设备不断完善，抢救成功率也明显升高，但是急诊内科仍存在患者昏迷的情况。在急诊内科中，患者出现昏迷的情况较多，主要是机体大脑皮质以及脑干网状新陈代谢出现紊乱，导致机体感觉和意识发生障碍，对外界任何刺激无任何反应[1]。昏迷患者无法自述病史，家属更无法描述，使对疾病的诊断和治疗受到一定影响。因此，本文针对急诊内科昏迷患者实施抢救，观察临床情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2017年6月共85例昏迷患者。其中，男性40例，女性45例，年龄19～79岁，平均年龄为（52.65±2.3）岁。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）均为昏迷患者；（2）家属自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）假性昏迷；（2）哺乳期、妊娠期；（3）血液传染性疾病；（4）中途退出者；（5）精神状态不佳、有意识障碍。

1.3 方法

应用格拉斯哥昏迷评分量表对患者的昏迷情况进行评估，同时医务人员记录患者的昏迷程度、昏迷原因、抢救是否成功以及病死率等。

诊断方法：医务人员服务家属为患者办理入院手续，并且对家属进行询问，尽可能掌握患者病史，是否有外伤、内科疾病等，便于及时分析出昏迷病因。急诊人员对患者进行全身检查，密切观察皮肤是否有所变化，头颈是否存在异常情况。对患者的临床症状加以观察。实施CT检查、血糖以及肝、肾功能检查，从而为医师提供诊断信息。检查过程中还要给予患者吸氧护理，短时间内完成检查，避免错失最佳抢救时机。

治疗方法：入院后，若患者仍出现昏迷的情况，要立刻检查生命体征指标情况以及心电监护，及时清除呼吸道分泌物，若有必要可实施输氧治疗，保持机体氧饱和度，并且在最短时间内进行大流量吸氧，建立静脉通道，根据生命体征变化进行相应的实验室检查。在抢救过程中，先对患者实施基础，采用纳洛酮静脉注射，根据昏迷患者的病史、临床反应以及实验室检查结果开展洗胃、抗感染、降低颅内压等情况。确保患者呼吸正常，若出现浅慢呼吸的情况后，可实施机械通气，针对心搏停止患者应用心肺复苏，并开展针对性抢救措施，等到机体呼吸平稳后，实施后续治疗。

1.4 评价指标

记录引发患者昏迷的主要因素，并分析抢救结果。

2 结果

2.1 引发患者昏迷的诱因

85例患者中，有52例脑血管疾病患者，其中22例脑梗死，28例脑出血，2例脑肿瘤；20例糖尿病患者，其中并发低血糖8例，酮症酸中毒6例，低渗昏迷2例，高渗昏迷4例。有5例酒精中毒，2例一氧化碳中毒，1例农药中毒，1例亚硝酸盐中毒，1例颅内感染。

2.2 抢救结果

85例昏迷患者通过急诊内科抢救，79例成功，成功率为92.94%，死亡6例，死亡率7.06%。死亡原因：颅内感染死亡1例，中毒1例，糖尿病2例，脑血管2例。

3 讨论

昏迷是指机体受到外界刺激后无任何反应，并且处于持续性意识丧失的状态，他人无法唤醒，意识障碍严重，脑功能衰竭是临床主要症状[2]，大脑皮质层或者皮质层下网状出现抑制情况而诱发昏迷[3]。昏迷是严重脑功能障碍，患者的躯体运动丧失，对外界刺激无反应。昏迷患者出现死亡率非常高。所以，采取合理、有效的治疗措施有着重要意义。

对昏迷患者实施急诊内科抢救要先了解患者昏迷病因，机体是否存在全身性疾病或者脑血管疾病，急性中毒和糖尿病是全身性疾病，机体出现不同程度代谢紊乱的情况[4]。医务人员可询问家属，患者是否存在糖尿病、病史或者脑血管疾病，从而进行正确的评估[5]。对于急性中毒患者可在临床中实施判断，可询问家属，也可观察患者的临床症状[6]。若患者出现脑血管疾病，一般为脑出血和脑梗死，患者会出现不同程度呕吐、大小便禁忌等症状，可应用血尿常规、CT等方法诊断，等到确诊疾病后实施治疗[7]。本文研究得出：诱发昏迷的主要因素就是脑血管疾病、糖尿病、颅内感染、酒精中毒以及一氧化碳中毒等，所以，在抢救过程中，一定要根据实际情况，开展呼吸道通畅、对肝肾功能进行检测，实施抗感染治疗，从而提高抢救成功率[8]。

综上所述，昏迷患者的发病因素较为复杂，实施急诊内科抢救能根据患者的临床症状开展治疗，实施针对性治疗措施，减少死亡率。

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