探讨剖宫产与自然分娩对产妇产后子宫复旧的不同影响的研究进展

覃献珍

（广西壮族自治区贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121）

0 引言

近年来采用剖宫产进行分娩的产妇越来越多，剖宫产已经不仅仅是对于难产产妇的一种无法自然分娩的必要替代措施，而是产妇用于避免自然分娩所产生的痛苦的一种取代方法[1]。但有分析表明，剖宫产较之自然分娩更容易导致子宫复旧不良的发生。而发生子宫复旧不良不仅会给产妇带来较大痛苦，若治疗不及时还可能会发生感染等并发症，造成较大危害[2]。因此，对于两种分娩方式对子宫复旧影响的研究有着重要意义。本文探讨了剖宫产与自然分娩对产妇产后子宫复旧的不同影响的研究进展，并研究了一些子宫复旧不良的治疗方法，具体如下。

1 子宫复旧与剖宫产、自然分娩的概念

1.1 子宫复旧的概念

子宫复旧是指产妇在分娩以后子宫恢复到未受孕之前状态的整个过程。在正常情况下，产妇在分娩后10d左右腹部触诊检查触不到子宫，6周恢复到妊娠前大小[3-4]。若是在分娩以后六周内子宫仍旧无法正常收缩，则出现了子宫复旧不良，具体症状会表现为腹痛、异常出血等，若不及时治疗还会导致继发感染，造成严重后果。

1.2 剖宫产的概念

剖宫产是十分常见的一种外科手术，通过将产妇的子宫手术切开的方式分娩出胎儿。手术过程主要包括切开腹部、拉出子宫、切开子宫、娩出胎儿、剥离胎衣、子宫缝合即腹壁缝合[5-6]。通常用于产妇出现头盆不称、胎位不正、前置胎盘、胎儿窘迫、胎盘早剥及不能短时间娩出胎儿以及合并内科疾病不能自然分娩时使用，但随着近年来医学的发展、人们生活水平与思想观念的改变，有许多剖宫产手术被用于取代了自然分娩，较多产妇在能够自然分娩的情况下选择了剖宫产[7-8]。

1.3 自然分娩的概念

自然分娩指的是不采取人工干预措施，并在有安全保障的情况下，使胎儿自行经过阴道分娩出来的分娩方式[9-10]。自然分娩必须是在胎儿正常、产道与产力正常、产妇不患有其他有影响的并发症的情况时使用。分娩共包含了三个产程：第一产程为宫颈扩张期，在此期间子宫会出现规律性的收缩，将宫颈口扩张到能分娩出胎儿为止，大约时长为6～12h；第二产程为胎儿娩出期，在此期间，胎儿会通过阴道分娩而出；第三产程为胎儿分娩出后至胎盘娩出的阶段[11-12]。

2 自然分娩与剖宫产对产妇产后子宫复旧的不同影响研究

2.1 自然分娩与剖宫产对子宫复旧的影响分析

子宫复旧是产妇在分娩后的一个重要过程，即子宫恢复到孕前的整个过程，这个过程主要表现为子宫内膜的再生、子宫体肌纤维的缩复及宫颈复原等，整个过程受到许多因素的影响，其中主要影响因素就是分娩方式的影响。

自然分娩中胎儿在通过阴道分娩出后，子宫体肌纤维的缩复与收缩会导致肌层中的血管变窄甚至是产生栓塞，使得局部的血液供应量变少，进而导致肌细胞缩小，子宫肌细胞缺血以及肌质蛋白被分解，导致子宫体积变小。因为子宫复旧主要是通过子宫肌纤维的收缩功能来实现的，因此，自然分娩对于子宫复旧也存在一定的影响，但其影响较小。

剖宫产对于子宫复旧的影响就较为严重，具体表现为：（1）剖宫产对婴儿的母乳喂养开始时间比自然分娩时间迟。因为剖宫产在手术之前禁食了6h，在手术以后6h又必须卧床平躺且仍需禁食一段时间，其身体的营养供应不足，导致无法及时产乳，但能够促进产妇体内缩宫素的分泌，对子宫收缩有着促进作用，因此，母乳喂养对子宫复旧有着良好的促进作用，但剖宫产由于无法与自然分娩一样及时进行母乳喂养，因此其对子宫复旧也有着一定的影响[13]。（2）自然分娩在分娩时子宫进行了多次的自行宫缩，对于产后的子宫收缩有了一定的经验，因此，产后的宫缩就较为顺利，但剖宫产没有经过分娩时的收缩训练，使得产后的子宫收缩较为困难，恶露无法顺利排出，致使子宫复旧不良。（3）自然分娩后产妇能够尽早下床活动，适当的活动对于子宫的恢复十分有利，但剖宫产由于手术过程中使用了麻醉药，使得术后卧床时间较长，并且其伤口疼痛，因此无法下床进行活动，导致子宫复旧的过程十分缓慢。（4）因为剖宫产在手术时将子宫肌切开的同时也将肌壁之间的血管切断了，对于产后子宫的收缩有一定的阻碍作用，因此导致子宫复旧时间变长。（5）由于剖宫产将整个腹部与子宫切开了，进而使得其伤口十分容易产生感染，感染会影响子宫的恢复情况，进而容易产生子宫复旧不良。

2.2 自然分娩与剖宫产对子宫复旧不同影响的研究进展

在以往的研究中也有许多的学者对剖宫产与自然分娩对产妇产后子宫复旧的不同影响进行了相应的研究。在蓝秀青[14]等的研究中就对自然分娩与剖宫产对初产妇早期子宫复旧的影响进行了深入的研究。其研究结果表明，自然分娩产后的宫底下降速度明显优于剖宫产，产后恶露的完全排出时间也明显短于剖宫产，子宫复旧率也显著高于剖宫产，其结果表明，自然分娩比剖宫产更有助于分娩后的子宫复旧，医院应该严格控制剖宫产率。在钟秀英[15]等的研究中，即通过B超诊断来探讨了分别采用自然分娩与剖宫产的分娩方式所产生的子宫复旧情况的差异。其结果表明，剖宫产的分娩方式能够明显提高子宫复旧不良的发生率，因此，医护人员应该指导产妇在没有难产等必要情况下优先选择自然分娩的方式。在张秀[16]的研究中，即探讨了不同分娩方式对于初产妇产后子宫复旧的影响情况，在其研究中显示剖宫产子宫复旧的速度比自然分娩慢，因此，应该严格控制剖宫产的指征，降低剖宫产率。在夏琼[17]的研究中，即对自然分娩和剖宫产子宫复旧情况的临床差异进行了探讨，其研究结论显示，剖宫产产后的子宫复旧速度较自然分娩慢，并且恶露的持续时间也比自然分娩长，因此必须要严格控制剖宫产率，优先选择自然分娩。

由上可知，剖宫产产后的子宫复旧速度较慢，子宫复旧不良的发生率也较自然分娩高，但是对于某些存在难产、巨大儿等情况不得不选择剖宫产的产妇来说，如何治疗子宫复旧不良是十分重要的，接下来将会对子宫复旧不良的治疗方法进行简要研究。

3 对于子宫复旧不良的治疗方法研究进展

3.1 产后康复按摩对子宫复旧不良的效果

产后康复按摩是由专业按摩师对产妇进行按、揉、推、拿等按摩手法对产妇进行按摩，通过按摩来使产妇身心放松，促进肌酸的排出与子宫的收缩。在王文娟[18]等的研究中探讨了产后康复按摩对子宫复旧的影响，其研究结论显示，采用产后康复按摩能够有效加快子宫的复旧，具有较高的临床应用价值。

3.2 低频康复治疗仪对子宫复旧不良的效果

低频康复治疗仪是通过直接兴奋盆底肌肉组织，以增强盆底肌肉的控尿功能；通过神经反射兴奋盆底组织，增加肌肉收缩时募集的纤维数量；改变肌肉运动单位募集顺序；改变肌肉组织结构；增加供给肌肉丰富的血液；增加盆底肌肉的抗疲劳肌纤维比例；兴奋阴部及下腹神经，改善盆底肌肉松弛等原理，帮助产妇将身体恢复到孕前的状态，是促进子宫复旧，提高产妇生活质量，促进术后康复的一种重要仪器。在杨柳[19]等研究中，即研究了低频康复治疗仪对子宫复旧不良的治疗效果，在研究中显示，采用低频康复治疗仪能够取得十分良好的效果，加快子宫复旧。

3.3 中西医结合治疗对子宫复旧不良的效果

在何荣荣[20]等的研究中，即研究了中西医结合治疗，即口服生化汤丸或益母草流浸膏结合注射缩宫素促进子宫收缩，对剖宫产后产生的子宫复旧不良具有治疗效果，其结果显示中西医结合治疗能够减少产后的出血量，缩短恶露的干净时间，加快子宫复旧的过程，促进术后康复，提高生活质量。

4 结语

综上所述，剖宫产的分娩方式子宫复旧时间长、子宫复旧不良的发生率也较高，因此，在产妇进行分娩时应该优先选择采用自然分娩的方式，但对于存在有剖宫产指征的产妇，若产后出现了子宫复旧不良，可以采用产后康复按摩、低频康复治疗仪、中西医结合治疗等方式进行治疗，能够取得良好的治疗效果。