探索64排CT后门控冠状动脉图像质量与心率的关系

姜丽娜

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌322000）

64排螺旋CT具有无创、简便的优点，现已广泛应用于心脏冠状动脉成像，对冠脉狭窄程度、斑块性质、评价介入、心脏搭桥手术均具有显著疗效，是临床医生治疗冠心病及急性胸痛症状不可缺少的工具[1]。虽然64排螺旋CT在图像质量及诊断准确性方面已取得较大成功，但是该技术尚未覆盖人体全器官，在心率、呼吸、血流、钙化、成像时间等因素影响时，阶梯状伪影则成为CT冠状动脉造影成功与否的关键所在[2]。在本次研究中，笔者选择我院行64排CT后门控冠状动脉成像的部分患者作为研究对象，研究患者心率及心律变化与图像质量之间的关系，以期为医院CT诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2015年7月至2016年5月期间来我院行64排CT后门控冠状动脉成像患者372例进行回顾性分析。患者心率范围在46-89次/min（心率大于90次/min药物控制），按患者不同的平均心率进行分组，A组年龄（58.19±11.23）岁，心率＜70次/min；B组年龄（60.03±10.25）岁，心率 70次/min＜80次/min；C 组年龄（59.57±10.76）岁，心率＞80次/min。对三组不同心率下的RCA进行图像质量分析。将部分呼吸、运动等人为伪影、多发钙化伪影、肥胖病人管电流量不足及心率不齐患者除外。三组患者在一般临床资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 检查前准备 检查前5min中舌下含硝酸甘油用于扩张血管，进行严格的呼吸屏气训练及心理疏导。

1.2.2 扫描技术 采用西门子AS64排128层螺旋CT，以 120KV，自动 mas扫描，Pitch 0.2，Rotation time 0.33s/圈。造影剂为 Omnipaque（350mgI/ml）70-75ml，流速5.0ml/s，随后等速注入30ml生理盐水。1.2.3 后处理技术 根据患者的心率行多期相重组及扫描重组方式。低心率患者时相窗偏向于高时相即舒张晚期（58%-78%），高心率患者时相窗偏向于低时相即收缩晚期（28%-45%）。心率小于78次／分采用单扇区重组，部分心率在大于78次/分采用双扇区重组；所得扫描数据经优化重组后传入工作站，进行图像后处理，主要的后处理技术有容积再现、最大密度投影、曲面重建等。

1.3 评价标准

由两名有经验的放射科医生对RCA进行分析并进行图像质量评价，当两人意见不同时引入第三者，以少数服从多数的原则。数据统计显示RCA最易受心率影响，其次是LCX，但LCX、LAD、LM在此次数据统计中受心率影响不明显，出现管腔不光整的几率很低。评价标准经改良后按Ⅰ级管腔光整，边缘锐利；Ⅱ级局部少许管腔不光整，不影响诊断;Ⅲ级多处管腔边缘不光整，但可以做出诊断。

1.4 统计学方法

采用SSPS22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

372 例病人中 A、B、C 组例数分别为 257、94、21。A 组质量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为 230、23、4；B组质量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为 69、20、5；C 组质量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为15、4、2。三组数据达优率分别为89.10%、73.41%、71.43%；发生管腔不光整的几率百分比分别为10.50%、26.59%、28.57%。B组与C组的达优率接近。

3 讨论

3.1 心率是影响冠状动脉CT检查成功率和图像质量的一个重要因素，随心率升高图像质量下降，这是由于受扫描速度的限制。

3.2 心率与成像质量的关系各支冠状动脉图像质量与心率的相关性来看，RCA最易受心率影响，其次是 LCX，再次是LAD、LM，而LAD、LM受心率影响不明显。这种现象主要与冠状动脉走行及心脏搏动特点有关：RCA、LCX在房室沟内走行，受心房搏动的影响，走行范围及移动幅度均大于LM、LAD，因此RCA更易受心率的影响[3]。

3.3 重组算法对图像质量的影响采用的重建算法“扇区重建技术”分为单扇区重组法和双扇区重组法，对于心率较低患者，单扇区已完全能够满足成像要求，而双扇区容易出现错层伪影；对于高心率患者，单扇区不能完全满足成像质量，此时双扇区时间分辨率提高，使部分快心率受检者冠状动脉CT检查也可完成[4]。

3.4 适合的重建时相窗回顾性心电门控是对多层螺旋CT薄层扫描后获得的容积数据，根据同步记录下来的心电图，选取不同的R-R时相对触发的一段扫描数据分别进行冠状动脉重建，这样不但时间分辨率提高，而且可对各支冠状动脉分别选取最佳R-R时相进行容积重建，大部分低心率患者基本能在同一时相较好的完成图像重建，对于高心率患者，部分病人需要多期相重组，右冠状动脉偏向于低时相，左冠状动脉偏向高时相。本组研究在20%-90%的R-R时相的扫描数据进行冠状动脉重建，结果显示低心率患者时相窗偏向于高时相即舒张晚期（58%-78%），高心率患者时相窗偏向于低时相即收缩晚期（28%-45%）。

3.5 64排CT冠脉图像质量随着心率的升高而降低。对于部分高心率(大于80次/min）系统自动双扇区的选择及多期相的重建，图像质量C组与B组接近，双扇区、时相多期相重建选择虽延长了后处理的时间，但对图像质量明显改善，仍能满足诊断及临床的需求。本研究不足在于心率在大于80次/min组患者数量略少，需要大样本量来验证。总之，心率大于70次/min的图像质量经多期相及双扇区重建后仍能满足临床诊断。