高血压脑出血的急诊救治临床治疗效果观察

刘春钢，李晶

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014）

0 引言

高血压在临床中属于一种常见的慢性疾病类型，以老年人居多，并且并发症多，危害患者健康。其中脑出血症状为高血压疾病的严重并发症，起病急，病情严重，有着较高的致死率[1]。我国人口老龄化逐渐严重，因此高血压脑出血的适宜救治方法以及急诊救治效果成为了临床热门探讨课题[2]。为控制高血压脑出血病情进展，挽救患者生命，本文对高血压患者的治疗方法进行了探讨，并就高血压脑出血经急诊治疗后的效果展开了分析，对救治措施的发展改进有利。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2015年10月至2017年7月，研究对象为于我院接收高血压脑出血治疗的患者81例。轻度高血压脑出血28例，中度高血压脑出血42例，重度高血压脑出血11例。对选取的研究患者对象相关临床资料展开了回顾性分析，患者性别中有男性46例、女性35例，年龄为59-86岁，平均（70.9±4.5）岁，治疗时间30分钟至3天，平均（1.1±0.5）天；CT检查结果：脑叶出血11例、丘脑出血16例、小脑出血7例、脑干出血14例、基底节出血33例；合并糖尿病8例；意识状态：昏睡41例，嗜睡28例，浅昏迷8例，深昏迷4例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

高血压脑出血患者病情发病紧急，病情发作后进展速度较快，因此在患者入院治疗后，应立即给予急救，可以更好的为下一步治疗做准备。患者需要保持平卧位，最大限度的减少对患者进行搬运操作，确保患者的呼吸道畅通性，若有分泌物需及时进行清理，冷静、迅速地为患者建立静脉通路，对患者的基本生命体征变化进行密切的留意和观察，根据改变给予对应处理措施，将冰袋放在患者头部，可保护患者脑细胞，进行CT检查，以此明确和掌握明确的出血部位及血肿情况。

1.2.2 内科治疗方法

轻度程度高血压脑出血患者实施内科保守治疗方法，在治疗期间对患者的生命体征进行密切的观察，给予患者心电监护，根据患者病情情况，可选择是否给予供氧。对于 有意识障碍的患者，需禁食，给予胃管置入。急性期血压上升通常因为颅内压升高，引发机体应激反应，因此，不宜给予降压类药物，在急性期后，再给予降压类药物，对血压进行控制。给予20%甘露醇125 mL，行快滴，或者给予20%甘露醇125 mL及速尿，行交替静脉滴注，奥美拉唑40 mg，行静脉滴注，可避免应激性溃疡。对于意识障碍患者，需导尿，同时给予抗生素治疗，控制患者的水电解质平衡，保证血压平稳。

1.2.3 外科手术治疗方法

中度程度高血压脑出血患者，部分患者实施了开颅手术治疗方法，常规全身麻醉，根据CT检查结果确定血肿的部位，从而确定开颅位置，行开颅操作后将患者血肿进行清除，手术结束后实施脑室外引流措施，术后5天可将引流管拔除，给予腰穿引流[3]。剩余部分患者微创锥颅手术治疗，局部麻醉，将颅内血肿进行粉碎，穿针行一次性粉碎穿刺，将血肿抽吸干净，术后第1天给予生理盐水2 mL+尿激酶2-3万单位溶解后进行注入，闭管2-3小时，开放引流，每天1-2次，持续引流3-5天[4]。再次进行CT检查，观察血肿是否完全消失，确定消失后，拔管。重度患者重度患者实施的微创锥颅手术方法同上。

2 结果

患者中有28例轻度程度高血压脑出血患者实施内科保守治疗，逐渐恢复健康23例、死亡5例；患者中有42例中度程度高血压脑出血患者，其中8例实施开颅手术治疗，逐渐恢复健康3例、死亡5例，34例实施微创微创锥颅手术，逐渐恢复28例、死亡6例；患者中有11例重度程度高血压脑出血患者，逐渐恢复健康4例、植物人3例、死亡4例。

3 讨论

高血压脑出血疾病的实质并非外伤性作用所致出血，一般由于血压升高导致的动脉破裂，患者一般年龄较高，男性多于女性，并且随着生活节奏逐渐加快、饮食结构的改变，高血压的发病率正在逐年提升，因此高血压脑出血的患者也在逐渐增多[5-6]。由于高血压脑出血疾病带有显著的起病急、症状严重且病情变化快等特点，可能危及患者生命，因此开展对有效急诊救治方法的研究和探讨具有重要的意义。该病的临床症状包括头晕、头痛、血压升高、恶心呕吐等，严重会因神经受损导致失明、失语、昏迷以及肢体瘫痪等，症状较多，严重程度不同，因此急诊救治较为棘手，应以综合治疗为主。

高血压脑出血的救治首要环节是流畅而完整的救治体系，在进行高血压脑出血诊断中应迅速准确，应加强内科治疗实现对病情变化的控制，对于程度不严重的高血压脑出血采用内科治疗是有效而便利的，内科治疗成本低，患者也容易接受，但急诊内科治疗并非对所有患者生效，一些严重脑出血患者仍然需要采取急诊手术[7-8]。医学在不断发展，高血压脑出血的急诊手术方法也获得了长足的进步，使越来越多的患者得到了救治，高血压脑出血的救治也从单纯的内科治疗转变为内外科共同治疗的综合救治模式，以内科治疗奠定基础，以急诊手术提高救治效果是目前较为推荐的高血压脑出血治疗体系。但需要注意，在高血压脑出血患者治疗中对手术方法的选择和手术时机的把握十分重要，已成为降低患者发生残疾的重要关键因素。手术方式的选择以及手术时机的把握对高血压脑出血患者预后十分重要，也是降低致残率的关键因素，由于患者年龄、出血部位、出血量等可能各不相同，因此需要丰富的临床经验绝对手术方法以及时机，使患者得到有效的救治[9-10]。本研究对轻度高血压患者采用的内科治疗是成功的，而其余中、重度脑出血患者的急诊手术效果也较为显著，死亡率较低，因此说明了综合性的急诊救治方法可挽救大部分患者生命，对患者有利。

综上所述，高血压脑出血有着相当高的危险性，应及时给予急诊救治，选择适宜的治疗方法，提高患者生存率和生命质量。