老年下肢骨折患者手术中腰麻-硬膜外联合麻醉的应用

【关键字】老年下肢骨折；小剂量；腰麻-硬膜外联合麻醉；应用；效果；优良

腰麻在所有手术麻醉技术中是一种较为安全的麻醉方式[1]，对患者产生的麻醉效果稳定，且麻醉完毕后有较快的恢复速度[2]。其局限性在于患者对于麻醉药物的适应性不同[3]，若麻醉药物使用不当则可引发不同的不良反应，影响到患者的正常生命体征[4]，尤其对于老年患者，由于其身体机能相对较差[5]，对手术耐受力弱，麻醉后患者的呼吸功能和体循环功能会受到显著影响[6]，因而采取改进的麻醉方式使得对患者的影响降到最低成为迫切的需要。本次研究选择2017年4月—2018年1月收入我院的进行老年下肢骨折手术的患者84例，研究小剂量轻重比腰麻-硬膜外联合麻醉所取得的临床效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2017年4月—2018年1月收入我院的进行老年下肢骨折手术的患者84例，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，各42例，其中对照组患者男性26例，女性16例，年龄为60～82岁，平均年龄为（69.3±6.5）岁；观察组患者男性26例，女性16例，年龄为60～82岁，平均年龄为（70.8±5.9）岁。两组患者的年龄，性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属对本次研究知情并签署了知情同意书，本次研究取得了我院伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

对照组患者行连续硬膜外麻醉，术前30分钟内注射0.5 mg戊乙醛醚，进入手术室后动态监测患者生命体征[7]，持续吸氧，麻醉开始的穿刺点为L1-2或者L2-3间隙，后导入硬膜外导管注入麻醉药物，注意缓慢注射。若在此过程中心率降低至50次/min及时注射阿托品0.3～0.5 mg，若血压降低30%以上及时注射麻黄碱8～15 mg。

观察组患者给予小剂量轻重比腰麻-硬膜外联合麻醉，术前准备工作同对照组，麻醉开始的穿刺点选择L2-3间隙实施硬膜外穿刺[8]，蛛网膜下腔注射轻比重0.25%布比卡因约5 mg[9]，患者头部导入硬膜外导管，约10 min之后进行麻醉平面的调整。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的麻醉起效时间，麻醉药物用量。

1.4 结果处理

本次研究数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料实施t检验，用（±s）表示，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，统计结果显示P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉起效时间和麻醉药物使用剂量对比：对照组患者的麻醉起效时间为（10.4±1.3）s，麻醉药物使用剂量为（17.7±1.8）mg；观察组麻醉起效时间为（5.4±0.4）s，麻醉药物使用剂量为（6.5±0.9）mg，观察组均低于对照组患者（t=23.824，36.067，P＜0.05）。

3 讨论

下肢骨折手术在临床骨科十分常见，一般采取椎管内麻醉进行。临床手术中采取腰麻的方式具有用量少，潜伏期短，恢复快的优点[10]，但由于老年患者身体素质的特殊性容易造成呼吸和循环方面的障碍，不利于手术进行[11-12]。加之，对使用药量无法控制，很容易出现麻醉阻滞不佳的情况，硬膜外麻醉局限在于诱导时间久，起效慢，因而若能将两种方式结合起来使用将起到优势互补的作用，小剂量轻重比腰麻-硬膜外联合麻醉方案主要是将腰麻、硬膜外麻醉的优势集中在一起，且不会对患者呼吸系统造成影响，防止并发症的发生，在临床下肢骨折中得到患者及医者青睐。

本次研究显示，观察组麻醉起效时间为（5.4±0.4）s，麻醉药物使用剂量为（6.5±0.9）mg，均低于对照组患者。这与张锋的研究结果一致[13]，由此可见，对于老年下肢骨折患者的手术麻醉方式采取小剂量轻重比腰麻-硬膜外联合麻醉效果优良，患者生命体征良好。

综上所述，对于老年下肢骨折患者的手术麻醉方式采取小剂量轻重比腰麻-硬膜外联合麻醉效果优良，患者生命体征良好，安全性好。