超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值

腹部闭合性损伤是生产生活中常见损伤，由直接或间接的外界暴力因素所引起。患者伤后腹壁表面多完整或仅有轻微损伤，但受压迫、撞击等作用力影响，患者可能已经出现腹腔脏器损伤，病情紧急，对此，临床诊断腹部闭合性损伤需早期明确有无合并内脏破裂及出血，以及时救治，降低死亡风险[1]。超声是内脏损伤快速定位及诊断的有效方法，是急诊诊断内脏破裂出血的常用手段，文章现以2015年1月—2018年3月我院急诊科49例患者为例，对超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的应用效果进行分析和探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2018年3月我院急诊科49例腹部闭合性损伤患者为研究对象，全部患者均有明确外伤史，经临床综合检查或手术病理明确内脏破裂出血诊断，临床资料齐全。入选病例中，男28例，女21例；年龄16～71岁，平均（38.1±10.7）岁；受伤至接受检查时间最短25分钟，最长10余小时。致伤原因：交通事故26例，高空跌落14例，重物挤压6例，其他3例。

1.2 方法

对有外伤史的患者，入院后行急诊超声检查，仪器采用SIEMENS X300彩色超声诊断系统，探头频率3.5 MHz。检查时，患者平卧位或仰卧位，尽量避免搬动，防止二次损伤。先结合患者受伤史及临床表现，对可能的腹部损伤部位进行多切面扫查，然后常规进行全腹腔扫查，以及胸腔、心包等处检查[2]。重点观察实质性脏器包膜连续性及内部回声、空腔性脏器有无增厚扩张、胸腹腔有无积液、腹腔双侧脏器呼吸运动一致性等[3]。检查完成后，超声报告立刻发放。以临床综合诊断或手术病理结果为金标准，统计超声内脏破裂出血检出率及定位准确率。

1.3 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

金标准：脾破裂37例，肝破裂4例，肾挫伤6例，复合脏器伤2例。

49例患者急诊超声检查即刻确诊内脏破裂出血48例，1例患者为迟发性出血，首次急诊超声检查仅见盆腔极少量出血，后24 h内再次超声复查明确内脏破裂出血诊断，诊断准确率100%。

3 讨论

急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者多伴有持续性腹痛、内出血、强烈腹膜刺激征等症状，病情紧急。但也有脾破裂患者短期内症状并不明显,自己不重视，伤后几天来院就诊发现腹腔大量积液的。超声示诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的有效影像学方法，临床对于急诊收治的有明显症状的患者，需早期予以急诊超声检查，以缩短诊断时间，减少不必要损害[4]。

超声诊断内脏破裂出血声像表现：（1）实质性内脏破裂出血：脏器形态失常，包膜连续性中断、模糊或消失，内部可见不均质低回声或不规则高回声，边界模糊，裂口处可见不规则裂纹线向实质延伸，周围可见无回声或混合性低回声血肿，腹腔有游离液性暗区[5]。（2）空腔内脏破裂出血：空腔内脏破裂超声直接征象较少，但可见肠管破裂处周围大网膜包块、肠管蠕动减弱或消失、腹腔游离气体征象，破裂肠管附近积液局限、腹腔积液浑浊、损伤部位明显压痛、反跳痛等间接征象[6]。（3）腹膜后血肿：超声可见腹膜后低回声无回声区，形态较规则，或伴腹腔游离液性暗区及其他脏器损伤征象[7]。（4）复合型内脏破裂：超声可见2处及以上脏器破裂特征并伴大量腹腔积液。

本次临床研究结果显示，以临床综合诊断或手术病理结果为金标准，超声诊断腹部闭合性内脏破裂损伤准确率100.0%，与文献报道的定位准确率（98.0%）相近[8]。通过总结发现，确诊病例超声下普遍可见不同程度的腹腔积液，破损脏器周围也多有包块或血凝块积聚，患者受损部位有明显疼痛症状，膈肌运动也较健侧减低，可作为诊断内脏破裂出血的重要临床依据[9]。但值得注意的，对于破裂口小、位置隐蔽、对和好、封闭口被封闭或填塞的腹部闭合性内脏破裂，急诊超声有时不能及时检出，此类损伤出血少或为迟发性出血，破损区域声像同正常组织区别不大[10]，在一定程度上增加了诊断的困难性。对于此类患者，须予以多角度、全面、细致的超声扫查，必要者联合其他影像学诊断方法，以早期确诊，更好的指导临床治疗[11-13]。

综上所述，超声对腹部闭合性损伤内脏破裂出血的定位准确率较高，可作为急诊检查首选辅助方法在临床使用。