基于PACS的医学影像学实践教学的应用研究

窦平 张望 冉威

飞速发展的互联网技术、云技术和移动终端系统，以云存储为代表的数据存储方式的变革，预示大数据时代到来，大数据将改变我们的生活，高等教育也势必与大数据相结合。对于高等医学教育中的医学影像学教学，各种先进的数字影像设备在诊疗过程中产生海量数据，这些数据提供了丰富的信息资源，也给应用型医学影像人才培养提出了新的要求，对新的实践教学体系构建将产生重大影响。影像归档与通信系统（PACS）的出现与开发，使数字化医学图像的提取和处理以及现代化医院影像科室对临床科室的服务模式进入了一个新的时代。

PACS是一种科技含量高，实际应用价值极大的复杂系统，其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，实现对医学影像资料的存储、传输、显示及后处理功能，达到充分利用和有效管理医学图像资料的目的；利用PACS云平台架构，可实现依托医院运行中的PACS，培养创新型应用型医学影像人才，可进一步增加教学内容，把医院甚至网络上丰富的知识联系起来，将相对独立的教学系统相互联系起来，使学生接受知识的范围更广，学习内容更接近临床实际工作流程。

因此，如何充分利用医院各类数字成像系统产生的大数据，基于PACS来提高高等医学教育质量和广泛性，培养高素质创新性人才是当前医学教育教育面临的一项紧迫任务。传统的医学影像学实践教学为“观片灯+胶片”的模式，随着计算机技术的高速发展，现代化医院的影像科已完全为PACS取代胶片和观片灯，医学影像学教育已落后于临床实际情况[1-3]。

本文旨在探讨PACS取代“胶片+观片灯”模式进行医学影像学实践教学，为培养应用型医学影像人才，提高学生的综合临床能力找到更好的方法。

1 传统教学模式的不足

医学影像学传统的教学模式为“胶片+观片灯”，通过临床收集整理大量的影像胶片作为教学资源，在课堂上由教师在观片灯上展示胶片，对学生进行讲解，然后再组织学生分组观察胶片，学生在有限的时间内多人集中阅读胶片，部分学生难以观察到影像的细节及认识、理解图像，最终的学习效果并不理想，而且严重与临床实际工作情况脱节。

2 PACS系统在医学影像学实践教学中的应用价值

医学影像学是一门综合性的学科，基础课涉及解剖、病理、生理等，现代医学影像学包含X线、CT、MR等，是一门内容复杂、抽象的临床学科，学习过程中需要大量的、系统的、全面的影像图片资料及临床病例来对各系统疾病进行观察、分析、讲解，加强学生的学习和理解[4-5]。随着影像技术及信息技术的飞速发展，影像信息海量增加，随着影像技术进入数字化时代，PACS作为载体，打破了传统的医疗模式的限制，将成为医学影像教学的重要手段[6-9]。

2.1 利用PACS进行影像实践教学的优势

2.1.1 解决学生在校学习和临床实际工作严重脱节问题 传统的医学影像学教学，采用的是多媒体理论教学，实践课采用“胶片＋观片灯”模式，学生只能通过教科书、多媒体课件及实践课胶片浏览到有限的影像图片，缺少系统的影像资料，学生很难进行系统的学习，很多都是依靠书本文字内容死记硬背影像学表现来掌握相关知识。现代化医院，已经完全运用PACS系统，影像诊断完全采用PACS系统来阅读分析图像，书写报告，患者采用自助打印方式获取胶片和报告，影像科医生已经很难见到胶片，这就造成了在校学习与临床实际工作的严重脱节；学生毕业后，很长时间根本无法适应临床工作方式，严重影响其工作与学习。利用PACS系统进行实践课教学，可以模拟临床实际工作，学生在实践课过程中，可以在系统中调取图像，观察并对图像进行各种后处理工作，可以进行报告的模拟书写，其程序与未来临床实际工作一致。这种学习方式，可以在其毕业后，尽快实现由学生到医生的转变[10]。

2.1.2 改变传统实践教学模式 传统的胶片，反复使用后会磨损严重，实践课后胶片归入库内，学生即无法阅读胶片。PACS用于实践教学后，因所有影像资料都保存于数据库中，只要实验室开放时间，学生都可以根据自己的能力、需求进行无限次尽可能多的学习；学习过程中可以随时咨询带教老师，同时也培养了学生的自学能力[11-12]。

2.1.3 提高学生的学习质量和效率 PACS系统可以同时保存同一患者的多种不同的影像检查资料，而且具有强大的图像后处理功能，利用这些，可以通过对不同影像检查方法的观察来解决医学影像学中的大量“同病异影及同影异病”问题。使学生在学习过程中充分体会比较影像学的意义，有利于今后临床工作的。PACS系统能够保存和调阅同一患者不同时期的检查资料，学生可以通过调阅影像资料来完成对一些疾病演变过程的了解，比如肺炎治疗的影像观察，肿瘤性疾病的演变过程及放化疗靶向治疗后的疗效观察，都可以通过PACS系统来实现。学生可以将所学习的枯燥的书本知识，通过大量的影像资料完成转化和利用。

2.1.4 为教师提供更多、更好地资源 传统的医学影像学教学资料，都是通过教师在日常工作中对典型病例进行不断的搜集整理积累，耗费教师大量时间精力；PACS系统应用于临床后，教师可以随时通过PACS的检索功能，在PACS存储的海量病例中筛选授课所需的典型病例，而且可以随时对教学资料进行更新，可以不断的丰富教学内容，为教师提供了更多的多媒体资源。

2.2 构建基于PACS的影像学实践教学的意义。

PACS目前主要应用于各个医院的影像科，可以海量的保存影像资料，通过不同格式对影像资料输出；传统的影像教学主要以多媒体教学及“胶片+观片灯”的模式，但传统模式图像分辨率低、数量少、不易于及时更新，没有图像后处理功能等，这在一定程度上严重影响学习效果。为培养具备临床实践能力、具备终身学习能力和创新能力的应用型人才，我院医学影像学实践教学构建了PACS系统，并在医学影像学本科实践教学中广泛应用，取得了很好的效果。

总之，医学影像学是一门实践性很强的专业学科，学生需要通过大量反复阅读病例图像，才能熟练掌握运用理论知识并融会贯通。PACS提供了这种可能，有助于构建新的教学体系与模式，较好的调动学生的学习积极性，提高其临床实践能力，有利于培养应用型医学影像人才。