PBL与案例教学法在针灸实践教学中的探索

李秀 冯异

PBL教学是以问题为基础，以学生为主体，教师为引导的教学方式；它提出基于情境的核心问题为主的高水平学习方式[1]。案例式教学法是由教师提出与教学内容密切相关的案例供学生分析，实现知识传播和能力培养相结合的教学方法[2]。《针法灸法学》是一门以讲述治病的各种针法灸法技能、操作技术、临床应用及其原理为主要内容的针灸学分支学科，是联系《经络腧穴学》与《针灸治疗学》之间的桥梁课程。是针灸推拿专业的专业基础课程，也是一门重要的临床技能课。因此，成为合格针灸师，针法灸法学的学习尤其重要。随着人才培养的高要求和高标准，如何把这两种教学方法有机结合[3]，并且应用在针法灸法学的实践教学过程中，需注意以下几点。

1 课堂时间有序分配，课程内容分段实施

针法灸法学实训课程内容主要分两部分。一是基本针刺手法的基础技能；二是基本针刺手法在疾病治疗当中的临证取舍、应用。运用PBL教学法进行教学，首先要提出符合大纲要求的问题；这个问题的切入点，是基于如何正确掌握针刺手法的基本操作技能为目的的问题[4]。学习中，以提出的问题为导向，追本朔源，掌握针刺手法的形、意、态，即进针、行针手法如何去做得其形，怎么去练得其意，如何掌握技巧性的内容表其态？结合已知的问题，经过教师示教授课、观看图文影像资料的环节；分组练习本节课程的针刺手法内容，待操作练习结束，分组小结，回答课前提问，教师现场检查手法操作。整个过程占授课时间的二分之一左右。达到合理安排，既有操作练习，又有知识的累积记忆。

2 问题引导、目的明确、治疗过程可操作性强

初步掌握了基础针刺手法后，学生有了概念比较。明确认识到一类基础针刺手法，它的操作灵活，可治疗的临床病症各异；比如，针刺时提插手法的应用，治疗时起到可补可泻，还可平补平泻。可放松肌肉解决肌肉的紧张痉挛；也可止痛通络。还可以温阳祛寒。反之，同一类病症，因其发病部位不同，患者体质、耐受力的差异，也会相应采取不同的治疗手法；比如头痛，针刺治疗时可取头针斜刺捻转，可用体针直刺合谷、还可以梅花针叩刺。其基本理论知识，是中医学的辨证论治。这是需要学生首先思想上树立并明确的概念问题[5]。有了清晰的概念，树立了针刺手法的应用范围。再由教师引导进入下一步，即临床病案的选择。依据同病异治，异病同治的原则，从课堂学习针刺手法的实际应用出发，选择病案，进入下一环节的学习。

3 案例式教学、角色扮演

在这一教学环节，主要目的是为了避免教师在教学过程中唱“独角戏”、而学生缺乏积极主动的学习投入，只是被动接受的状况。首先，引导学生主动应用前期积累的专业知识，对拿到的病案进行分析判断，做出疾病的诊断，并能够提出符合疾病治疗的适用的治疗手段和治疗手法[6]。第二步教师依据每组学生的诊断，做出符合他们诊断的治疗示教。由学生在观察示教过程中，补充自己诊断的不足明确治疗的重点。对所学针刺手法的应用，它的治疗意义是什么，如何与其他治疗有机结合，达到最佳疗效？第三，引用标准化病人的教学模式，学生自由进行角色扮演和任务分工。人物分患者、医生、答题员、记录员，各司其职，模拟治疗过程，进行实训操作练习。同时，记录员如实记录，包括整个疾病的处理过程。便于课后总结归纳。

4 教师课后提问、总结拔高

课程结束前十分钟，教师总结回顾本次授课内容的重点、难点；以及要求学生掌握的针刺手法的要领，通过观察学生的针刺操作以及对疾病的完整治疗过程，提出点评[7]。包括课堂理论知识的掌握熟练度，以及相关课程学习中的优点和不足。比如问诊时的顾此失彼，操作时的体位选择，针刺深度角度的选择和判断；治疗结束后能否做到物品的有序归类和对患者的人文关怀[8]。在这个前提下，还要求在实训课进行当中，小组成员之间互相点评，找出彼此知识学习掌握薄弱的地方，总结归纳，取长补短。督促学生通过所学医学的基础理论知识，不断在课堂积累、实践，完成从医学生到医生角色的完美转变。

5 PBL教学与案例法教学结合，培养高水平针灸医师

PBL教学与案例法教学结合，强调针法灸法实训授课的重点，由基础针刺手法学习的问题；引申到疾病治疗时针刺手法应用的问题当中去，把问题建立在病案分析及治疗上，同时强调病案问题解决时的分工协作[9]。这样环环相扣的方法，使学生在上课过程中，思想高度集中，精神专注。学习过程从简单的被灌输，机械地去模仿；到自己主动地和同学交流、讨论，先掌握技能，再想方设法把它应用在实际病案的解决治疗过程中[10]。通过分工协作，发现自身个人能力上的差异，学习侧重的不同；同学之间互相学习，并且培养团队协作精神。完整的形成了提出问题—回答问题—选择病案—解决问题—诊断治疗—总结归纳的实践课程学习的新模式。

总之，任何一种教学方法，都不是万能的。PBL教学法和案例式教学法这两种教学方法各有其优势，应用中可扬长避短[11]。PBL教学法注重从具体问题细节着手，在针刺实训教学中，主要着眼于提高学生针刺手法学习的能力；而案例式教学法则从知识学习的综合应用出发，在针灸实训教学中主要提高学生运用所学理论综合解决实际问题的能力。通过将这两种教学方法有机结合应用，能够较好地从以下几点：（1）实现以教为中心的教学模式向以学为中心的学习模式转变；（2）实现从重手法学习外形的教学模式向重手法学习应用的教学模式转变；（3）实现从重基础知识传授向重实践技能培养的转变。做到了这三点，也就实现了人才培养应用型、实用型的培养目标。当然，改革需要纳入学校的建设规划，从师资、资金、场地、时间、制度等多方面获得保障。实行小班授课，提高师生配比，增加学习效率[12]。学校在教学质量评测方面不能只从教学方法来评测教学效果，而应着重评测教学的实际效果。教学改革是一项系统工程，只有学校、教师、学生等多方面都积极参与进来，教学方法的改革才能取得实效。