多元化教学方法应用于参与式临床小讲课技巧探讨

蔡劲薇,韦秋文,罗佐杰,梁 敏

(广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021)

●临床教学

多元化教学方法应用于参与式临床小讲课技巧探讨

蔡劲薇,韦秋文,罗佐杰,梁 敏*

(广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021)

以妊娠期甲状腺功能减退症为例，探讨参与式临床小讲课教学技巧。通过分析小讲课特点、展示教学活动设计、挖掘多元化教学方法，提高参与式临床小讲课的技巧及质量。

临床小讲课；参与式；多元化教学方法；妊娠期甲状腺功能减退症

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.045

临床教学是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节，是提高实习医师基础理论知识、临床知识、思维分析能力的重要阶段。临床教学包括临床小讲课、病例讨论、教学查房，操作指导等，每一方面的内容侧重点及教学要求不尽相同，不能泛泛以统一的教学模式进行。随着教学理念的改革，当前教学方法的革新已经从以教师为中心的知识灌输式教学转变为以学生主动参与的共同参与式[1]教学。现以妊娠期甲状腺功能减退症的临床小讲课具体实施方案为例探讨多元化教学方法应用于参与式临床小讲课的方法及技巧要点。

一、应用于临床小讲课的多元化教学技巧介绍

CBL(Case-Based Learning)“基于案例的学习”教学法[2]是把临床实践中遇到的真实病例形成可供学生思考、分析、诊断和处置的病例。在授课过程中利用提炼好的病例，通过互动讨论帮助学生建立独立思考的临床思维体系。

PBL(Problem-Based Learning)“基于问题的学习”教学法1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上流行的教学方法[3]。PBL是一种教与学的方法，强调对真实或虚构的临床病例的相关基础知识、临床知识的整合研究、小组讨论、合作学习、假设—演绎性思辨，关注小组学习的过程，而非仅仅是传授信息。

三明治教学法(Sandwich教学法)在1990年由德国海德堡大学医学院创建，并逐渐向其他国家医学院校推广。三明治教学法形象地将教师授课过程中多次分段讲授的内容比作“面包”，将学生多次分组讨论及交叉汇报比作面包片之间的香肠和奶酪。通过这样的授课形式使学生在讨论过程中充分发挥主观能动性，主动参与教学过程[4]。

二、多元化教学法应用于参与式临床小讲课的具体实施情况展示

(一)准备阶段。

1.授课对象和范围的确定。临床小讲课主要是针对在病房、门诊见习的实习医师开展的临床教学活动。所谓“小”不仅指授课内容要短小精练，授课时间需控制在30-50分钟；也指授课对象范围要小，控制在5-10人左右的小组为宜，以便充分互动，开展参与式讨论。

2.病例准备。为了突出参与式教学的特点，小讲课所需的临床病例由实习医师挖掘收集，每次小讲课病例数控制在1-3例，讨论求精深，避浅泛。由实习医师提供讨论病例，既能提高他们的学习兴趣，又能培养他们主动发现问题、思考问题、解决问题的能力，有利于他们独立临床思维的培养。

3.师资准备。高年资主治医师以上、临床教学经验丰富的教师进行授课及引导。

4.教案准备。以妊娠期甲状腺功能减退症的临床小讲课为例，完整的教案必须包括课程名称，授课时间、题目、对象、地点，学时安排，授课教师，课程类型，教材及参考书，教学目标与要求(引导学生根据临床实际病例，独立完成妊娠期甲状腺功能减退症的病情分析、诊断及鉴别诊断、制定个体化诊疗方案的能力；培训学生开展妊娠期人文关怀及围生期健康教育的沟通技巧及能力)，教学重点及难点(掌握妊娠期甲状腺功能减退症的特殊诊断标准、鉴别、治疗原则及危害)，教具(多媒体课件、视频、新闻病例选登、中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5])，学生特征分析(已经对甲状腺功能减退症有初步认识，但对于特殊时期——妊娠期甲状腺功能减退症如何诊断和治疗存在较多困惑的实习医师)，教学方法(CBL+PBL+三明治教学法等多元化教学法基础上开展引导、讨论、互动式的参与式教学)，临床病例基本资料展示(包括病例的临床表现、实验室检查结果等基本资料)，教学手段和授课具体时间安排(把整个教学过程中每一个设计和步骤都展示出来，并写出具体所需的时间)等要素。

教案作为教学大纲，是教学活动的灵魂和质量保证，是教学活动高效顺利开展的重要基石，需要在课前尽早完成，并提交高年资教师一起备课，共同讨论修改，模拟演练整个教学过程。

(二) 教学活动设计。

这是提高学生积极性和参与性的教学技巧，也是保障小讲课效果的关键。

1.开场白。展示70年代中国传统家庭全家福并提问：“在座的同学们有多少人是独生子女？希望自己有弟弟或妹妹么？”，用轻松愉快的开场吸引学生们的兴趣和注意力，掀起讨论的小高潮。由此引申出国人对多子多福传统的愿景，点明二胎生育高峰的现况，指出妊娠相关性疾病，如妊娠期甲状腺疾病也逐渐增加，有必要掌握妊娠期甲状腺疾病的诊疗。

2.强调随着“精准医学”时代的到来，对于每一位妊娠期甲状腺疾病患者，需要根据不同的病情、意愿进行个体化治疗。还需要加强对患者的人文关怀，尤其是妊娠期妇女，更需要医生耐心地解释病情，让患者打消顾虑，积极地配合治疗。

3.利用双语教学，用中英文讲解甲状腺激素的合成和分泌过程，利用动画小视频复习甲状腺负反馈机制，分析妊娠期甲状腺功能的生理性变化，结合上述知识点引导学生展开讨论：临床甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能减退症的有何区别？人绒毛膜促性腺激素和促甲状腺激素是否存在相关性？

4.以教师分段讲解、学生多次分组讨论及交叉汇报结合的三明治教学模式，融合CBL+PBL教学法，分析妊娠期甲状腺功能减退症的诊断标准、参考值范围的界定、流行病学研究、对母体和胎儿的影响、危害和治疗方案。

先由教师讲解中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，由实习医师提供临床病例并汇报，给出初步诊断和治疗方案(CBL)。其他学生通过自查资料对病例相关的基础知识、临床知识进行整合、交叉讨论(PBL)，教师适时穿插提问引导讨论方向，如：“大家有不同意见么？妊娠早、中、晚期各指？妊娠期过氧化物酶抗体代表什么意义？”等。除临床病例外，教师也提供一则有关妊娠期甲状腺功能减退症患者的新闻报道实例引导学生们分组进行讨论，明确该患者的诊断和治疗措施，并结合资料讨论有关妊娠期甲状腺功能减退症的高危人群、筛查时机及方法、不同状态的妊娠期甲状腺功能减退症的鉴别诊断和治疗方案有何不同等问题，通过抢答等形式活跃课堂气氛。在每个病例讨论小结时，老师点评鼓励每位学生表现，同学之间也进行互相点评总结。由此引导学生积极思考及主动参与，培养他们建立良好的临床思维。

5.布置课后思考题。如胎儿什么时间出现甲状腺？什么时候开始产生甲状腺激素？妇女怀孕后人绒毛膜促性腺激素增加，是否会诱发甲状腺功能变化？甲状腺激素替代治疗是否有副作用？进一步引导学生独立思考、不断探索的能力，加深对疾病的认识。

三、讨 论

临床小讲课的精髓是紧贴临床，其内容的设计与理论大课最大的不同之处就是更临床化、更实效化，是基础知识、临床知识、交叉学科知识的横向联系，绝不是理论大课内容的重复。所以选题必须紧贴临床实际，选择临床常见病、多发病，结合本专业最新的国内外指南、共识等，既实用，又有知识的更新，让学生真正学有所获。

临床小讲课采用以学生为中心的互动参与式教育，是一种合作式或协作式的教学方法，这种方法必须以学生为中心。充分应用多媒体、动画视频、国内外指南共识、新闻题材等灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学生积极参与教学过程，加强教师与学生之间以及学生与学生之间的信息交流和反馈[1]。

临床小讲课形式灵活，着重多学科知识点的交叉整合。以本次妊娠期甲状腺功能减退症的临床小讲课为例，通过CBL+PBL+三明治教学法融合的参与式教学法将内分泌学与妇产科学、生理学、病理学等多学科知识点交叉整合、并融入了人文关怀教育、双语教学等要素，整个课程内容饱满充实，可谓“雀小而五脏全”。

通过将CBL+PBL+三明治教学法融合的多元化教学法应用在参与式临床见习小讲课当中进行实践，在征集参与的临床见习医师见习课堂教学质量评价意见反馈中，评价率覆盖本学年500余名临床见习医师的96%。学生体验评价反馈在“该教学法新颖灵活(占98%)、参与度高(占97%)、可激发学生的主动性和积极性(占97%)、以学生的感受和理解为导向(占95%)、以学生为主体、互动性好(占94%)”，平均课堂评价分为95分，得到学生的一致认可。

本次妊娠期甲状腺功能减退症的临床小讲课采用CBL+PBL+三明治教学法应用于参与式临床小讲课，将多元化教学法有机结合，发挥了每种教学法的优点，彼此相长，充分激发学生的主观能动性，取得了良好的教学效果，并获得了2016年广西医科大学第三届临床教师教学技能(小讲课)大赛一等奖，可尝试应用。

[参考文献]

[1]陈瑞华,欧珠罗布,付 强,等.参与式教学方法在临床医学本科教学中的运用[J].中国高等医学教育,2008(6):88-89.

[2]张 扬,严亚波,赵 雄,等.PBL结合CBL教学模式在骨科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育,2014,22(4):821-824.

[3]Neville AJ.Problem-Based Learning and medical education forty years on[J].Medical Principles and Practice,2009,18(1):1-9.

[4]潘 博,王常 ,赵 峻,等.三明治教学法及其外科解剖学教案示例[J].协和医学杂志,2013,4(4):467-470.

[5]中华医学会内分泌学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(5)：354-371.

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0090-02