成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术的临床研究

成人肱骨远端粉碎性骨折发生率较高，对患者的肢体功能和生活带来了影响[1]，早期对症治疗非常重要。临床中传统的治疗方式是Y型钢板内固定，但在功能锻炼阶段时会出现骨折块的微小移位，容易产生畸形愈合，这种微动与移位的存在也会导致骨折愈合不良甚至不愈合，甚至患者在负重时发生内固定断裂。双钢板固定具有夹持挤压作用，并且能解决Y型钢板固定不稳定的问题，可防止骨块移位，能加强内侧骨质的支撑作用。双钢板螺钉内固定的刚度和抗疲劳强度较好，保护了尺桡神经。此次我们就两种骨折固定方式的效果进行比较分析。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年10月我院接收的64例肱骨远端复杂粉碎性骨折患者来分析。将患者分成对照组和研究组，均有32例。研究组有18例男性和14例女性，平均年龄（38.6±5.3）岁；对照组有20例男性和12例女性，平均年龄（38.5±5.2）岁。两组一般性资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），不影响结果。

1.2 方法

两组都接受切开复位术[2]治疗，详细如下：臂丛麻醉。肘后正中位置做切口，显露尺神经。“耻骨鹰嘴截骨”入路，显露肱骨远端的关节面。对骨折关节面进行规范化的复位，同时利用细克氏针实施临时固定操作。此后，再复位干骺端。研究组于术中采用双钢板螺钉内固定[3]法，详细如下：根据骨折的具体情况，为患者选取最佳的重建钢板。固定肱骨远端桡侧，然后再对尺侧进行解剖复位。将塑形好的1/3管型钢板置于肱骨尺侧缘，并行固定操作。此后，再对桡侧的重建钢板进行良好的固定。对照组采用Y型钢板内固定法[4]。

1.3 疗效判定标准

优：骨折面愈合完全，周活动丧失度不超过15°。良：骨折面基本愈合，肘关节活动范围40～120°。可：肘关节活动范围50～110°。差：愈合面较差，肘关节活动范围不足50%。优良率的计算方式为：优率+良率。

1.4 统计学方法

该研究调查的所得数据均利用SPSS20.0 统计学软件进行综合分析，计量资料均采用（±s）表示，比较以t检验，计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组有1例并发症，并发症发生率是3.13%；对照组有6例并发症，并发症发生率是18.75%。两组的并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组优12例，良10例，可7例，差3例，优良率是90.63%。对照组优6例，良9例，可10例，差7例，优良率是78.12%。两组的优良率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨是非常重要骨骼部分，肱骨远端骨折在临床上非常常见，一般为直接暴力所致，如果受到外力的作用而发生骨折，通常以粉碎性骨折为主，这种骨折治疗难度较大，患者的上肢功能会受到影响。尤其是患者发病后，肘关节功能基本丧失，如不能尽快恢复其功能，可造成进一步损伤，甚至不能完全恢复功能。因此，在肱骨远端骨折发生后必须要及时给予患者有效的治疗措施，避免畸形愈合，进而避免肘关节进一步损伤。

目前对于肱骨远端粉碎性骨折患者，临床中主要是使用传统的治疗方式，即切开以Y型处理，但其临床治疗的效果并不理想，缺点也比较明显，在实际使用中比较突出，比如，肱骨远端骨折面畸形愈合，骨折移位，关节功能无法完全恢复等等。切开复位术[5-6]是比较新的骨折治疗方式，可以防止骨块压迫肱动脉以及尺桡神经，对骨折复位有较大的帮助。临床中可以推广该种治疗方式。针对切开复位的内固定，常用两种方式，一种是Y型钢板内固定法，一种是双钢板螺钉内固定法。Y型钢板内固定的效果突出，但是有较多并发症，对患者功能恢复有影响[7-8]。双钢板固定术主要通过接骨板对肱骨远端骨折处固定，除更好地完成骨折部位固定外，还能有效重建骨折端血运，血运良好的骨组织具有强大的自我修复能力，配合功能锻炼，能够尽快恢复功能，尽快康复；除此之外，双钢板螺钉内固定还可以保护尺桡神经，降低骨折畸形率。根据研究显示[9-11]，切开复位手术积极的使用双钢板螺钉内固定治疗，患者术后的并发症发生率是2.85%，和此次的研究结果相符合。在成人肱骨远端复杂粉碎性骨折中可以广泛的使用。

在此次研究中，研究组有1例并发症，并发症发生率是3.13%；对照组有6例并发症，并发症发生率是18.75%。两组的并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的优良率是90.63%。对照组的优良率是78.12%。两组的优良率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，成人肱骨远端粉碎性骨折患者接受切开复位双钢板螺钉内固定治疗的临床效果非常突出。

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