住院医师规范化培训管理心得

汪杨 徐钢 朱文珍 梅斌 文博

2013年底，原国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，新的住院医师规范化培训制度从基地管理、招收工作、培训模式、培训内容和考核认证，国家都做出了统一的、规范性的、整体化的安排。全面落实住院医生培训制度对于加强医院综合竞争力以及树立品牌来讲，具有极为重要的现实意义[1]。然而在执行培训制度的过程中医院遇到很多史无前例的管理方面的问题，我院目前住院医师培训人数已超过1 000人，与培训相关的管理工作量激增，如何理顺庞杂的管理工作，对住院医师规范化培训工作的顺利开展至关重要。目前存在的主要问题（1）安排轮转计划。（2）入院、入科教育，岗前培训。（3）院级督导。（4）学员培训配套管理措施。（5）如何激励带教医师。（6）院内相关部门如何协调共同做好住院医师规范化培训工作。以下是介绍某大型三甲医院在执行住院医师规范化培训管理工作过程中遇到的问题和解决办法，供大家参考交流。

1 招收工作、入院教育

符合报名条件的人员先在省住培系统中填报报名信息，然后参加全省统一笔试考试。笔试考试通过者填报志愿，参加我院复试考试，复试报考操作考核和面试。操作考试内容包括：体格检查、穿隔离服、心肺复苏、问诊、四步触诊、小儿体格检查等。操作考试通过者进行面试，各专业基地主任进行面试后，按照招收指标最后择优录取。未录取者可通过省平台进行调剂。

医院近3年的招收人数分别是214人、268人、368人。在培人数：社会人和外单位委培416人，本院医师434人，另外专业型硕士300余人。医院住院医师培训的总人数已超过1 000人。

招收工作完成以后，医院统一进行入院教育和岗前培训，岗前培训是住院医师规范化培训的起点，掌握基本技能，熟知工作岗位的要求、工作程序和基本制度后，可使学员增强自信心，为今后的工作和学习奠定坚实的基础[2]。内容包括医院历史、现状及规划，医院文化，医院规章制度和管理规定，如何成为一名合格的医生，基本临床技能，医师人文教育以及等内容，并且发放《住院医师入院指南》。医院目前招录的住院医师均毕业于不同医学院校，其学制、综合能力参差不齐；临床思维和技能水平参差不齐[3]，参加临床工作的时间也各有不同。通过岗前培训，能在一定程度上了解并提高学员的医疗业务水平和能力，同时接受医学人为教育可使其个人涵养、道德作风、沟通技巧、人际关系等得到较大提升，这对其职业生涯规划显然有极大的积极作用[4]。通过了解医院的规章制度、熟悉医院的文化和环境，树立严谨认真的工作态度，迅速融入到医院大家庭中，更好的适应今后三年的学习、工作和生活。

2 培训、考核

培训内容《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》总则和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》细则。具体形式包括小讲座、教学查房、疑难病例讨论，临床模拟训练等。考核方式采取理论考核与OSCE相结合的方式。

制定培训计划 ：本科生、专业型硕士、科研型硕士、专业型博士、科学型博士按照国家规定结合我院实际情况分别制定培训轮转计划。特别是专业型硕士和专业型博士的培训计划必须按照个人情况由专业基地核心小组制定。

考核内容包括：日常考核，出科考试：由专业基地负责考核，包括理论和操作考核。

年度考核：由医院培训部统一考核，内容包括：专业理论、英语、医德医风、发表论文、体格检查、病例分析、病历书写、阅片、心电图等。

结业考核：我院的年度考核严格按照结业考核的形式和难度进行，让学员实战演练结业考核，最大程度的提高学员的结业考核通过率。同时我院还承担全院结业考核的考点工作，一年级和二年级的住院医师担任考点工作志愿者，尽早感受毕业考核的氛围。我院近3年结业考核通过率稳步上升分别是90%、92%、98%。

3 临床技能培训

医学全球化的发展对住院医师规范化培训也提出了新的要求，随着规范化培训的国际化进程的开展，医学生临床经验和实践能力的培养越来越重要[5]，因此院校教育结束后，必须进行住院医师培训。为了强化住院医师临床操作能力，医院自2012年起每年举行住院医师临床技能竞赛。竞赛项目主要以基础临床技能为主，采用客观结构化临床技能考试的方式，由院内教学经验丰富的专家担任评委进行打分和点评，并且特别注重点评阶段。

技能竞赛要求住院医师必须参加，竞赛分为初赛、复赛、决赛。初赛未出线者，必须继续参加下一年度技能竞赛。住院医师多次参加竞赛并反复接受专家点评，针对不足之处反复练习，有利于熟练掌握操作技能。

基础临床技能培训包括基础理论培训和操作培训。理论培训的内容包括如何成为一名合格的医师、病例书写及规范、多重耐药菌、合理选择放射检查、基本急救技能、临床康复思维、如何带教住院医师、如何正确解读微生物报告、心电图技能、重视血常规报告单的临床意义等，每年培训的内容会有所变化。培训方式为集中授课，邀请本院知名专家授课，2～3个课时/项。每项培训安排2次，住院医师可自行选择时间参加培训，同时又保证了工作时间，考核方式是网络答题。住院医师在培训期间对临床理论知识，特别是对新理论、新技术、新疗法有着较高的培训需求。此外，临床医学作为一门实践性很强的学科，临床诊断和治疗领域有着很多操作技能，对于临床培训至关重要[6]。

操作培训的内容包括住院医师培训阶段所需掌握的基础性操作。培训部按照培训内容安排专家进行面对面授课，对参培的住院医师以科室为单位提前安排培训时间。每位住院医师按照安排的时间进行操作培训，培训的过程中有专家的指导，培训完成后由专家打分。

通过集中理论授课，操作培训，技能大赛的方式，有效提高了住院医师的临床操作能力。

4 师资培训和管理

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，必须加强建设具有丰富临床经验并有相关专业科研造诣的高素质教师队伍并通过教学质量评价来进一步促进教师队伍提高教学质量，并根据学生基础的不同，因材施教，实施有针对性的差异化教学方法，为社会培养合格的医疗人才[7]。我院主治职称三年以上的带教医师共1 024人，均陆续参加院内培训，省级培训和国家级培训。

医院培训部定期组织院内师资培训：具体包括新住培制度和政策的解读、如何做好教学查房、医学人文教育、带教方法和手段、带教经验交流、如何做好学员思想工作。培训形式：讲座、学习班、经验交流、网络、座谈会等。

教学质量是住院医师规范化培训质量提升的关键所在，科学、规范的师资管理体系，是教学质量稳步发展的重要保障。因此我院为了调动带教师资的积极性，让他们热爱教学工作，积极主动的参加带教工作，充分发挥他们带教的主观能动性，制定了一系列的激励措施：带教医师参与全院“培训优秀个人”的评估体系，评为年度“培训优秀个人”的带教医师在同年度职称晋升中加分。科室绩效评价体系中，教学占10%，其中住院医师规范化培训带教占教学考核的60%。医师个人绩效评价体系中，教学考核指标占12%，其中住院医师带教占60%。

5 健全的配套管理制度

制度是管理的保障，更是管理的根据。没有完善的管理制度，住院医师管理就会毫无章法可循[8]。医院培训部先后制定了医院住院医师培训工作的各项管理制度，协调院内外相关部门对培训医师的管理，相关部门、学员的人事单位及培训基地应该逐步落实国家在住院医师规范化培训方面的人事、财政配套政策，才能提高学员培训的积极性[9]。

5.1 基地管理

基地申请、基地评估、基地扩容、月度监测。

5.2 资金管理

国家拨款、省级拨款、医院配套补贴，另外包括夜班费和加班费的核算、统一办理五险、免费提供宿舍等。

5.3 学员管理

办理院内一卡通（用于门禁、食堂、图书馆等）、发放补助、五险代扣、夜班费发放、执医考试、执医注册、宿舍管理、报考在职硕士等。

5.4 合同管理

社会人合同、委培人员合同、委培单位合同、协同基地合同。

5.5 档案管理

培训档案、人事档案。

6 院级督导

每季度培训部组织培训教育督导专家对全院各专业基地进行检查和考核，将督导专家分成若干小组，每一小组负责一个专业基地的检查。具体检查时间由督导专家与迎检科室自行商讨决定。检查内容包括个人部分和科室部分。个人部分：各专科任意选择2～3名年轻医师，考核其专科操作、病历书写并打分，并填写一份本专科培训调查表。科室部分：教学查房/教学手术，专科理论培训，疑难病例讨论等内容。将以上两部分分数进行综合打分，全院排名。将检查结果和排名情况反馈给各专业基地，以便在下一季度培训工作中改进。

总之，尽管在住院医师规范化培训管理过程中遇到了很多的问题，但是我们攻坚克难，不断完善管理制度，不断创新管理方法。同时加强培训工作人力的投入，增加配套补助资金的投入。制定多样化的培训、考核和评估方式，提高师资带教积极性等。住院医师规范化培训是一项艰巨的过程管理，过程管控越精细，培训结果越理想[10-11]。今后还将完善信息化管理建设，把住院医师培训工作管理得更加精细和规范，以提高住院医师培训质量并促进医院专科医师规范化培训工作顺利开展。

参考文献

[1]马跃峰，邢鑫，孔冉冉，等.住院医师规范化培训问题与优化方式研究 [J].中国继续医学教育，2017，9（22）：1-2．

[2]孙继红，徐昱，陈柯帆，等.住院医师岗前培训的课程设置与应用效果研究 [J].中国卫生事业管理，2017，34（2）：137-140．

[3]常舒雅，姚华，秦洁，等.住院医师规范化培训基地建设的现况与分析 [J].中国医院管理，2016，36（2）：61-63．

[4]王强，吴美清，秦乐运，等.住院医师规范化培训中医学人文教育的实施浅析[J].中国继续医学教育，2017，9（26）：41-42．

[5]祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望 [J].中国高等医学教育，2013（4）：7-8．

[6]李虹，王莉坤，孙政春，等.住院医师能力自我评价及培训需求的调查分析 [J].中国卫生事业管理，2013，30（2）：100-101．

[7]朱俊超，白文娅，滕秀飞，等.不同临床专业住院医师对规范化培训内容满意度的现状调查[J].中国医学教育技术，2017，31（1）：90-93．

[8]陈燕，邵莉，胡冰，等.构建住院医师规范化培训过程管理体系的探索 [J].西北医学教育，2013，21（5）：1045-1048．

[9]李晓婷.住院医师规范化培训中的问题与对策[J].卫生职业教育，2017，35（8）：148-149．

[10]胡丽红，刘冰熔，关景明，等.临床科室在住院医师规范化培训中的方法探索与研究 [J].中国继续医学教育，2017，9（33）：6-9．

[11]黄虑，周颖杰，邵强，等.住院医师规范化培训信息管理平台建设 [J].现代医院管理，2016，14（5）：79-82．