超声介入过程中患者急性突发事件的护理体会

侯新华　高军喜

近年来，随着微创医学的发展，超声介入[1]在疾病的诊断、治疗当中发挥着越来越重要的作用，而在超声介入过程中患者可能会出现各种紧急状况，除了临床医生的处置措施外，积极做好围术期的护理[2]、及时有效的临床护理对于保障患者超声介入的顺利进行，避免和减少术后并发症发生，对术后的恢复是非常重要的。我院近3年来60例患者在超声介入过程中出现过突发疼痛、胃肠道反应、心悸、血压骤降、术区出血、呼吸困难等急性突发事件[3]，由于护理上采取了及时观察及预防，并进行了及时的处理[4]，保证了超声介入[5]的顺利完成，促进了患者的康复。现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院自2014年6月—2017年7月期间，应用超声介入技术对患者进行诊断和治疗时出现急性突发事件的患者，共60例患者在超声介入过程中出现急性突发事件，其中肾穿14例，肝穿6例，胸腔积液穿刺8例，肝脏肿瘤射频消融9例，甲状腺射频消融4例，甲状腺穿刺活检13例，腹腔肿块穿刺6例。本组男性36例，女性24例，年龄23～74岁，平均（52.36±13.29）岁。

1.2　仪器与方法

选用GE-E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率C2-5MHz。穿刺针为B超引导特质的穿刺针、18G PTC针、射频鞘管式多电极针，针尖先端装有热电偶检测温度。按常规消毒、铺巾和超声引导穿刺，必要时可重复穿刺。如需经皮置管引流可选用带侧孔的猪尾巴管（8～12F）。

1.3　术前护理措施

1.3.1心理评估行超声介入手术前根据患者不同的心理预期、文化程度、对疾病的认知情况等，提前制定出不同的心理护理措施，满足不同病种患者的心理需求，增强患者对治疗的信心[6]，以便患者能尽量配合介入手术。

1.3.2常规准备术前详细询问病史及相关检查结果（如：凝血机制、肝肾功、心功能情况），评估患者对治疗的耐受程度。对于高龄、高血压、糖尿病患者，术前监测血压、血糖及一般生命体征情况，指导降压、降糖药的正确用量、服用时间，保证大便通畅。

1.3.3术前指导对于肝功能及消化功能差的患者，进行术前营养、饮食指导训练（低盐、低脂、易消化、丰富维生素饮食）；对于低蛋白血症的患者，通过饮食指导提高机体抵抗力，必要时可输注人血白蛋白，指导高血压患者避免情绪激动，了解患者有无药物过敏史及相关药物禁忌证。术前进行有效的呼吸、体位及屏气训练，以确保能有效的配合超声介入手术操作。

1.4　术中护理措施

1.4.1严密监测生命体征通过动态严密关注患者的血压、心率及氧饱和情况，观察患者是否出现血压下降、体温降低、术区出血、呼吸困难、心律失常以及由操作引起的迷走神经反射、呕吐情况，防止误吸、窒息。术前备好急救药品（地塞米松、阿托品、肾上腺素、利多卡因、阵痛药），紧急时刻呼叫EMT团队进行抢救。

1.4.2术中配合的指导因不同部位的介入需要选择不同的体位进行配合，通过术前的训练，术中仍需要告知患者体位配合，根据穿刺的时间进行呼吸的配合，保证精确的穿刺[7]。术中注意对术前皮肤的保护，及时与患者沟通，细心观察患者的细微表现，对于出现的疼痛、胀痛、烧灼感，及时与操作医生沟通进行处理，确保手术的顺利结束。

1.5　突发事件护理措施

1.5.1突发出血患者操作医生介入立即停止手术，护士立即监测患者生命体征，帮助患者静卧平静呼吸，给予低流量吸氧，立刻打开静脉通道，有血压骤降者给予补充血容量，严密观察患者生命体征，必要时可给予止血药及血小板输注，可给予腹带加压包扎，医生复查出血无增加趋势后由其主管医生陪护安返病房。

1.5.2突发疼痛者操作医生探查术区无异常改变后，护士给患者进行积极心理疏导，告知患者介入操作过程顺利，术中可能会出现突发疼痛，对疼痛敏感患者会更加明显，消除患者紧张情绪，部分患者逐渐缓解并坚持完成了介入手术，部分患者局部适量追加2%利多卡因后疼痛缓解。

1.5.3突发呼吸困难者对于胸腔积液穿刺呼吸困难者操作医生考虑可能存在操作过程中患者配合不当引起穿刺针局部刺入肺组织所致，立即退针，然后局部压迫穿刺点，嘱患者平静呼吸，并给予吸氧处理，随后帮助患者平卧休息，并协助患者调整体位，症状逐渐缓解，然后继续顺利完成积液穿刺。对于甲状腺穿刺[8]出现呼吸困难者介入医生探查术区后考虑是由于术区局部出血引起气管压迫所致，给予局部按压穿刺部位，同时给予吸氧，并嘱患者缓慢呼吸，10 min后复查穿刺部位出血稳定，随即由患者主管医生陪同安返病房。

1.5.4突发心悸及血压骤降者首先由介入医生探查介入部位是否存在异常，如果对于存在术区出血患者，其心悸可能是由于血压骤降所致，故及时给予心电监护及监测血压[9]，血压骤降时立即开放静脉通路补充血容量及凝血药物。对于术区未见异常患者其心悸可能是由于其过度紧张所致，此时给予心理疏导，必要时给予静脉注射生理盐水安慰剂，患者均能逐渐恢复正常。

1.5.5突发恶心呕吐患者1例是进行超声介入甲状腺射频消融引起，1例超声引导甲状腺穿刺引起，操作医生怀疑是由于刺激迷走神经引起，遵医嘱让患者深吸气后憋气，同时轻拍患者后背，予以心理疏导，症状逐渐缓解。1例由于超声引导腹腔肿块穿刺引起，考虑腹腔肿块穿刺位于左上腹腔靠近胃底的区域，介入医生探查术区并无异常表现，分析可能在穿刺过程中存在局部挤压胃体导致，随即改变进针入路，给予患者心理疏导，放松身体，深呼吸措施后患者不适症状逐渐缓解，介入操作顺利完成。发生呕吐时应及时清除呕吐物，保持呼吸道畅通，减少患者紧张情绪。呕吐严重时密切注意呕吐物的量、颜色及性质，避免引起患者上消化道静脉破裂出血。

经过上述不同超声介入手术而出现的急性突发事件，主要的护理措施包括严密观察患者生命体征[10]，及时的心理疏导，协助患者调整体位及时开放静脉通道，配合超声介入医生进行紧急的医疗处置，这些超声介入过程中及时有效的护理有助于患者积极配合及超声介入医生的顺利操作。

2　结果

在超声介入手术过程中本组患者急性突发事件有超声介入术区出血、术区疼痛、血压骤降、心悸、呼吸困难及胃肠道恶心呕吐反应等，其中术区出血者10例，出现突发疼痛者31例，出现血压骤降者3例，出现心悸者11例，出现呼吸困难者2例，出现恶心呕吐者3例。其中肾穿14例（4例出现肾周大量出血，5例出现肾周突发性疼痛，3例血压骤降，2例出现心悸）；肝穿6例（2例出现肝周出血，1例出现心悸，3例出现右上腹痛）；胸腔积液穿刺8例（5例出现胸痛，2例出现心悸，1例出现呼吸困难）；肝脏肿瘤射频消融9例（7例出现肝区疼痛，2例出现心悸）；甲状腺射频消融4例（3例出现术区疼痛，1例出现恶心呕吐）；甲状腺穿刺活检13例（3例出现术区出血，5例出现术区疼痛，1例出现恶心呕吐，3例出现心悸，1例出现呼吸困难）；腹腔肿块穿刺6例（3例出现穿刺部位疼痛，1例出现腹腔出血，1例出现恶心呕吐，1例出现心悸），由于护理上采取了及时观察及预防，并进行了及时细致的护理措施，超声介入过程中出现的突发疼痛、胃肠道反应、心悸、血压骤降、术区出血、呼吸困难等急性突发事件得到了及时有效的护理，患者不适症状缓解明显，最终顺利完成超声介入手术，24 h后对于急性突发事件进行了重新评估，所有患者病情稳定，无特殊不适症状。

3　讨论

超声介入对于疾病的诊断及治疗在临床中的应用越来越广[11]，对于某些疾病可以达到与手术相同的效果， 成为其主要的治疗方法之一[12]， 逐渐已经取代或淘汰了原来的外科技术；而且超声介入超声具有微创、疗效好、恢复快、痛苦小、花费少，治疗中采用局麻，无麻醉风险，也已经被越来越多的患者所接受。在超声介入术前告知患者及其家属手术过程及风险、术中如何配合医护人员，介绍治疗疗效，良好的家属支持可以影响患者的行为，树立战胜疾病的信心，医护人员热情对待患者，主动关心、爱护患者，可增强患者自尊和被爱的感觉，因为每个人都需要爱，需要帮助和关心，患者更是如此[13]。

在超声介入过程中患者出现疼痛、胃肠道反应、心悸、血压骤降、术区出血、呼吸困难等急性突发事件，在处理突发事件中，每一个环节都有护理紧密积极的配合，尤其是在患者心理的疏导及生命体征的监护上尤为重要，护理人员能及时与患者交流，转移其注意力并告知患者手术顺利，降低患者的顾虑和担忧，其次只有严密监测患者生命体征才能让超声介入医生第一时间掌握患者病情，帮助医生准确的分析病情[14]，及时处理急性突发事件，因此护理的有效配合也起着至关重要的作用。

综上所述，术前根据不同的超声介入手术进行不同护理评估，了解每一个患者的心理及生理特性，术中严密观察患者生命体征及不适症状并告知超声介入医生，对术中可能存在的风险进行有效的预防性护理，比如提前让患者深呼吸，然后自然呼吸放松身体，不间断的和患者进行交流沟通转移其注意力。对出现的急性突发事件运用娴熟的专业技术，为患者提供心理、生理和疾病的支持，使患者安全、平静的配合手术，确保手术的顺利完成[4]。