美国家庭开业护士教育现状及其对我国研究生教育的启示

史 岩，朱 迪，陈 勤*，易景娜

(1.郑州大学护理学院；2.河南卫生干部学院，河南 郑州 450001)

家庭开业护士(Family Nurse Practitioner,FNP)是美国开业护士(Nurse Practitioner,NP)的一种主要类型[1]。中国护士目前还没有这种岗位，但“十三五”期间“提高基层护理服务水平”和“加快社区护理发展”等主要任务的提出[2]，必将推动我国NP的培养和发展。2017年，北京大学[3]，举行了护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist,MNS)“高级执业护师”(Nurse Practitioner,NP)培养研讨会，指出了我国NP培养的迫切性、可行性，为其培养开启了思路，奠定了基础。本文通过分析美国家庭开业护士培训项目的准入、课程、实践等方面的内容，以期为我国NP的培养提供参考。

一、FNP项目培养目标

NONPF界定FNP的主要角色是对于整个生命阶段的个人与家庭的预防性健康照护，包括对于急性和慢性疾病的评估、诊断和治疗，实施以家庭为中心的护理[1]，其核心能力包括基础科学应用能力、领导力、质量控制能力、实践调查能力、科技与信息阅读能力、政策能力、健康传递系统能力、伦理方面能力、独立实践能力等。

二、学位类型和申请条件

NONPF认为NP的教育应该是研究生水平的综合教育[1]。虽然AACN在2004年提出将博士学位(Doctor of Nursing Practice,DNP)作为高级实践护士(Advanced Practice Nurse,APN)的准入标准[4]，但到目前为止，只有马里兰大学巴尔的摩分校、华盛顿大学、北卡罗来纳大学教堂山分校、伊利诺斯州大学芝加哥分校、拉什大学、俄勒冈州健康和科学大学、匹兹堡大学及弗吉尼亚大学等8个DNP项目。

护理学学士学位是FNP硕士项目的基本条件，其他包括是注册护士(registered nurse,RN)、总绩点、GRE分数要求、作为RN的护理工作经验、家庭照护的经验以及基础的统计和科研知识等。

三、课程设置

FNP的课程一般分为三个部分，包括硕士或博士核心课程(MN or DNP core courses)、高级护理实践核心课程(Advanced Practice Core Courses)和FNP专业课课程(FNP Specialty Courses)。

1.核心课程。核心课程主要包括：(1)理论与政策课程：与健康照护、健康促进相关的伦理学、哲学、家庭理论、心理健康问题等；(2)科研方法：高级护理实践的科学理论基础、科研发展、研究设计与统计分析；(3)循证以及以其为基础的科研设计、证据概念化和整合；(4)专业发展与认知：与高级实践护士执业相关的角色分配、专业发展以及健康照护环境等。

2.高级护理实践核心课程。APRN统一监管模式列出了开业护士培养的高级护理实践核心课程，也就是被称为“Three Ps”的[5]：高级生理学/病理生理学(Advanced physiology/pathophysiology)、高级健康评估(Advanced health assessment)和高级药理学(Advanced pharmacology)，这三个课程必须是独立的、深入的、研究生水平的课程[6]。

3.专业课程。FNP项目的专业课程主要包括：(1)按照FNP的服务人群来设置的、跨生命阶段的初级保健：如儿科/成人与老年疾病诊断、症状和疾病管理、婴儿/儿童/青春期健康、女性健康与疾病的复杂情况；加州大学旧金山分校设有HIV和糖尿病相关的流行病学、药理学、高级临床管理等课程。一些学校还有针对特殊人群，如农场工人、监狱犯人的初级健康保健课程；(2)以家庭为中心的初级保健：成人及其家庭慢性病高级初级照护、家庭中疾病诊断和管理、危机中的家庭照护等。(3)初级保健相关理论：初级护理的高级理论、行为和生活方式管理、家庭及其健康的关键要素和研究、经济及政策等。

四、实践环节

统一监管模式要求FNP项目必须保证学生的临床实践是广泛和充足的，以便他们能够深入实践APRN的角色和为特定人群服务[7]。实践学时在135- 885学时不等，带教一般都是有经验的开业护士；场所比较多样，包括家庭、医院、社区、办公场所、企业、学校诊所甚至避难所等；针对人群包括产前、婴儿期、儿童期和青少年人群等，可以提供多样的参加临床实践和初级保健的整个阶段的机会[8]；内容包括课题作业、实验、研讨会、保健预防以及常见急慢性健康问题的管理。另外，学生还要参与高级护理实践相关的科研、教育和政策活动，以及当地相关NP政策的制订[9]。

五、注册与认证

完成修得学位的学生可以参加AANP和ANCC组织的认证考试，获得国家认可的证书。

六、启 示

1.FNP培养是研究生层次的、全科的综合能力培养。FNP培养注重健康照护、疾病预防相关的理论、伦理、政策等方面的课程，都是研究生层次的基础理论；高级护理实践核心课程则培养研究生层次的疾病的评估、诊断和照护能力；实践环节充足的学时、深入的程度和广泛的场所选择，体现了FNP培养的全科性和直接参与临床实践的重要性。FNP培养各环节很好地反应了它针对各阶段人群，全科的、预防性的初级健康照护角色。我国社区与家庭高级执业护士也应通过护理硕士专业学位研究生教育，使其接受系统的研究生课程学习、科研培训，培养其循证、临床决策以及直接参与实践的能力。

2.统一监管模式和能力框架指引FNP项目，促进教育发展。美国APRN的监管模式是注册、认证、教育的统一，规定了FNP培训项目应具备的条件、能够培养出的毕业生的能力特点、课程的基本要求以及资质认证方面等内容。“Three Ps”是APRN项目高级护理实践核心课程，也是目前我国MNS指导性培养方案规定的核心课程[10]。APRN统一监管模式保证了学生参加符合其资质的FNP项目培养后，可以参加国家的认证考试，获得国家认可的证书，并行使相应规定的权利。角色统一、教育监督以及与认证、注册的联结，促进了FNP培养项目和FNP实践的快速有序发展。NONPF能力框架也指导和规范了FNP培养，并能有效区分硕士课程和本科课程的不同。我国高级执业护士的培养在护理硕士专业学位研究生教育方面是有基础的，但是NP职业发展、职称晋升等实际问题切实存在，NP执业资格的授予、考核管理以及处方界限、执业范围尚需进一步研讨[3]。

综上，美国FNP教育是在统一监管模式和能力框架指引下的研究生层次的培养，理论政策与核心课程并重，规范又灵活多样，强调实践环节，可为我国社区、家庭护理等方向的护理硕士专业学位研究生和高级执业护师培养提供参考。