急性痛风湿热浊瘀互结复合病机形成的理论探讨※

丁宇康 喻建平 万丽玲 莫丽莎 罗红梅

（1 江西中医药大学附属医院风湿病科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学附属医院肺病科，江西 南昌330006）

痛风是单钠尿酸盐（Monosodium urate，MSU） 沉积在关节腔所致的晶体关节病，是因为嘌呤代谢紊乱，导致尿酸产生过多、排泄减少，引起高尿酸血症，急性期多表现为单个关节的红肿热痛，后期出现关节破坏、甚至关节畸形，内脏损害多以心、脑、肾为主，以肾功能损害、高脂血症、高血压病、糖尿病、脑梗死、动脉硬化、冠心病多见[1-2]。

历代中医文献对痛风的多种病理因素复合为病有所描述：《证治汇补》认为：“痛风是因为首先气血亏损，再出现湿痰浊血，停留经络、四肢、腰背等，因为其走痛攻刺，像风之善动因此称为痛风。”《医方集宜》认为：“痛风有多种致病因素：痰、风热、湿热、血虚”。《本草纲目》也认为：“痛风有风、寒、湿、热、痰、血虚、污血等多种致病因素。”从以上历代医家文献描述中得知，痛风病位基本以肢体骨节经脉为主，致病因素有外邪、内邪，内外邪气相搏为病，多病因复合夹杂、虚实夹杂，且因其所处时代、饮食、起居、生活坏境、先天禀赋、体质等诸多因素所致其病变的多样性，但是事物矛盾始终有其主要方面，欲伏其所主者，必先其所因，笔者试从急性痛风湿热浊瘀互结复合病机的形成作一理论探讨如下：

1 多种病理因素复合为病为其特点

复合病机指多种病理因素如风、寒、湿、热、燥、火、痰、水、饮、浊、瘀、毒、气郁、气结、血结等彼此兼夹、转化、杂合致病，可出现几种病因、多病位的复合为病，表现为极为复杂的致病特点，一旦形成这种复杂的病机，那么其治疗过程就会相当复杂，并非针对其某一种病因病机的治疗就能解决问题的[3]。

2 湿热浊瘀互结病机形成的因素及病变脏腑脾胃三焦

2.1 脾胃纳化失常为湿浊形成的首要关口 《素问·经脉别论》[4]认为饮、食在人体的正常消化吸收首先经过胃，饮食入胃，其水谷精微，经过脾胃的受纳运化，肝的疏泄，肺的通调，心的输布才能转输全身各部位，一旦上述某个环节出现病理性改变，不能及时化水谷生精微物质，反生湿、痰、水、饮随其通道流注经络、骨节、血脉，滞气钝血，郁而化热、化火生百变。《医权初编》[5]认为饮食必须经过脾胃运化，且虚实都可以导致脾胃受损，那么脾胃一旦受损，饮、食、药物等不能吸收运化，反生湿、痰、水、饮之邪流注肢体骨节经脉为病，轻者数日减轻，重者缠绵难愈。

2.2 三焦水道失调、精微物质布散失职，腠理、经脉、骨节形成湿热浊瘀胶结为其发病途径 《灵枢·营卫生会》[6]对于三焦的功能早有描述，认为三焦在水液、精微物质的代谢转输为人体需要的营、卫、气、血、津、精、液生理物质过程中起着举足轻重的作用，《灵枢·五癃津液别》[6]认为水谷入口，津液通过三焦之道路，并且由三焦之腠理组织出其营卫之气，温煦营养肌肉、皮肤。《素问·灵兰秘典论》[4]《难经·三十一难》[7]都认为三焦是水、谷之道路，一旦水谷精气转化异常、津液代谢异常反生湿痰浊饮，循三焦布散而流注分布在肌肉、皮肤、骨节形成湿、痰、浊、瘀、热等胶结之邪气痹阻肢体骨节经脉，那么就形成了我们临床上所见的关节肿胀疼痛，红肿热痛，甚至痛风石、关节畸形等。

3 外感六淫、劳倦、外伤、七情等为诱因，湿热浊瘀为主因

虽其主因为湿、热、浊、瘀，但仍有其主中之主，湿邪久稽，酿生浊邪，郁而生热，灼津为痰，以致湿浊痰热交混如油入面，胶结不解，滞气钝血，由气入血络，与血胶结，形成湿热浊瘀胶结的多因夹杂的复杂病机，此时的当以分消其血分胶结之邪从气分而解， 来源于气分者以气分为主，但是亦有邪气来源于血分，发于血分，血分再影响气分，出现气血同病，如素体血分痰热瘀、湿热瘀、瘀热等，气分邪气再与血分之邪相互结合，亦可形成湿热浊瘀胶结之势，那么此时治疗就必须气血同治，还必须以血分为主，此时如稍感外邪、劳倦、外伤等即可出现内邪与外邪相搏之势，出现本病的急性发作，但外感邪气稍纵即逝，病机关键仍以湿热浊瘀胶结固结为主。正如吴又可《温疫论》[8]所言主客交混夹杂，胶结难解。

4 湿热浊瘀胶结于肢体经脉骨节为关键病机，透邪通络、分消其胶结之势为治疗急性痛风大法

《灵枢·刺节真邪》[6]详细的阐述邪气伤人由皮毛、腠理、经脉、筋骨、血脉依次传变，由浅入深、由表入里、相互搏结为病，可见邪之中人，非定而不变，虽然此病临床表现为肢体经脉骨节病变为主，以实为主，但也会由气入血、因实致虚、虚实夹杂，但急性期湿热浊瘀痹阻肢体经脉、腠理、骨节可以呈反复缠绵、持续发作，因湿浊秽污之邪，重浊、粘腻、腐蚀、胶结难解，滞气钝血，与气血相合为病，湿热相合本为难治，加之多种病因复合夹杂，故其病程较长、且易反复，久延则由气入血，波及肌肉、筋、骨、血脉等组织，引起肌肉、筋脉、骨的肿胀、挛缩乏力、关节肿大畸形、静脉迂曲等。

5 讨论

痛风虽然是反复发作性的、后期可致残的疾病，但是它的形成也是慢慢积累的过程，如其在无症状高尿酸血症期多没有关节疼痛的表现，中医分析其病因病机多以湿浊内蕴为主，但是一旦体内湿浊积累到一定程度，甚至湿浊由气入络，与气血胶结在一起，滞气钝血，湿、热、浊、瘀多种病理因素杂合为病，已经形成正邪胶结之势，形成急性发作，那么此时的治疗就需要把握其关键病机湿热浊瘀胶结于肢体关节经脉，如能在急性期分解其湿、热、浊、瘀胶结之势，去除其胶结之邪，防其由表入里、由实致虚、由经入脏之势，那么痛风的间歇期、慢性期也就没那么容易形成，当然平素的饮食、生活起居、情志、劳逸等也是至关重要的因素。