居家护理对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究进展

邓艳红

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

0 引言

随着国家现代工业飞速发展，空气中大量存在诸如尘埃、烟雾、气味、烟气、或蒸汽等一种或多种沾污物，其特性及持续时间是以损害人类的健康或动植物。发病率和致死率均较高[1]，已成为危害我国居民身体健康的重要疾病之一[2-3]。因目前还未有效的治疗方法使疾病逆转，患者大多时间都需要在家里度过，因此实施院外护理干预措施提高患者的生活质量就显得尤为重要[4]。现将居家护理对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究进展综述如下。

1 居家护理的定义、目的及现状

居家护理即社区专业护士直接到患者家中，向患者提供连续、系统的护理服务，患者在家中就能享受到专业人员的照顾，使患者在院外得到连续性的治疗和护理[5]。发达国家从20世纪90年代末就注意到患者的居家护理。就如美国制定出了一套较完善的居家护理服务内容和模式。对多种疾病患者在改善健康预后、提升患者满意度方面有积极的效果[6]。还有些国家对协调医疗、社会机构及家庭促进服务对象康复服务，使资源得到了有效配置

2 COPD患者居家护理团队组成、方案的制定

护理团队：由具有N2级以上工作经验且经过专职培训的护士担任，另配备1名全科医生负责医疗，还有临床药师、营养师、心理医师、康复师等。首先建立健康档案，从患者入院开始全程记录，包括个人基本情况，住院期间治疗护理、健康问题、出院后需加强的护理内容及各阶段的居家评估、诊断、计划、实施评价；随访时的身心状况和处理措施，结案后由专门档案管理员建立并保管。并根据患者情况电话或上门访视，第1个月应电话随访1～2次/周，第二个月后每月一次，持续3-6个月，必要时上门访视，视病情而定。随访内容：了解用药、心理疏导、戒掉诱因、解答疑难问题、强化给氧及肺的康复训练等。

3 居家护理内容

3.1 绝对戒烟

由于慢阻肺多为中老年患者，吸烟率较高，而慢阻肺的危险因素众多，但吸烟是导致慢阻肺的最重要因素。所以戒烟是最基本的预防策略。此外，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。并注意防寒保暖，一旦有感染症状，应及时治疗 。

3.2 营养指导

饮食干预和营养支持配合呼吸锻炼是重要护理措施之一。COPD患者营养不良发生率较高，长期营养不良对患者肺功能、生活质量造成不良影响，是预后不佳的危险因素[7]。居家饮食干预方案主要以自我饮食管理为主。由营养师根据患者情况对饮食进行指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。并补足每天饮水量，多食水果、滋养润肺、清热化痰食物，避免油腻辛辣食物和饮料。每日配置餐谱及饮食完成情况做好记录；以少食多餐为原则，进餐时注意安静的就餐环境及控制吞咽量及速度。

3.3 心理护理

COPD患者多为年龄偏大、文化程度低、依赖性强，且病情反复发作，治疗效果不佳，担心自己久病家属易产生厌烦等因素，极易产生焦虑、沮丧、恐惧、甚至消极情绪等心理。不良的心理极易使患者疾病复发，病情加重，住院次数增加，从而病人及家属经济压力加重。庞红[8]对COPD患者心理健康状况调查显示：COPD患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、其他因子评分显著高于健康人群，提示COPD患者心理健康状况差。所以居家护理团队要根据每个患者状况做好心里疏导，解除病人不良情绪，积极配合治疗护理。

3.4 肺的康复训练

由康复师评估患者体格、呼吸状况、运动能力、肺功能等。根据病人评估结果制定康复训练计划：评估指标、评估计划、训练计划、监控计划，并负责对病人及家属进行指导。呼吸操是肺功能下降患者调整呼吸功能最基础动作，主要为缩唇呼吸。缩唇呼吸训练方法：用鼻吸气，然后像吹口哨一样缩唇，通过嘴唇将气尽量全部呼出，吸、呼时间比为1：2或1：3。在此基础上，完成一套全身配合的呼吸动作，分卧、立、坐3种姿势。（1）卧式呼吸操：仰卧于床，双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈肘时吸气，伸肘时呼气，平静深呼吸4-8次调整一下，两臂交替平伸4-8次，伸举时吸气，复原时呼气，双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气，重复4-8次，缩唇深呼吸4-8次；（2）坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼，平静深呼吸4-8次，展臂吸气，抱胸呼气4-8次，双膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼，双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4-8次，双手搭同侧肩，上身左右旋转4-8次，旋吸复呼；（3）立式呼吸操：两腿分开与肩同宽，双手叉腰呼吸4-8次，一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替4-8次，旋呼复吸，双手放于肋缘吸气，压胸时呼气4-8次，双手叉腰，交替单腿抬高4-8次，抬吸复呼，缩唇腹式呼吸4-8次，双手搭肩，旋转上身4-8次，旋呼复吸，展臂吸气，报胸呼气4-8次，双腿交替外展4-8次，展吸复呼，隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4-8次。以上三种缩唇呼吸训练方法要循序渐进，不要急于求成。缩唇呼气可通过增加气道阻力，避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出 ，并有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使CO2排出增多、改善缺氧和通气/血流比例失调，缓解病情，改变了呼气呻吟的不良习惯，及改善了肺功能。

3.5 吸氧治疗

COPD患者由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和二氧化碳潴留。低氧血症和高碳酸血症可使肺内肌型小动脉发生痉挛，肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。通过氧疗，可纠正低氧血症，肺动脉压下降。长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境或返回社区而实施的长期氧疗。对需要进行长期氧疗患者，首先对病人进行评估，在根据氧疗指征给予治疗。氧疗指征：病人休息状态下存在动脉低血氧血症即呼吸室内空气时，其 PaO2＜7.3-8.7kPa（55-65mmHg）或 SaO2＜0.88，或伴有以下情况之一，继发性红细胞增多症（红细胞压积＞0.55）、肺心病的临床表现、肺动脉高压等。则该患者需要在家中长期吸氧[9]。对确定需要在家中吸氧的患者，医护人员应根据其具体病情为其选择合适的给氧设备、方式，帮助其确定给氧量及给氧时间等。并在吸氧前做好吸氧宣教：①用通俗易懂的语言向患者及家属讲解关于疾病的临床特点、吸氧的意义及用氧的安全；②强调不间断吸氧时间（＞15h/d）、吸氧浓度（25%-30%）、吸氧流量（1-2L/min）。③灭菌注射用水进行湿化氧疗并每日更换，湿化液温度保持在31-35℃。④检查氧导管有无扭曲，氧气装置有无漏气，更换氧导管时观察鼻腔有无破损和出血[10]。

3.6 指导药物治疗

COPD患者由于肺功能减退，咳嗽、喘憋、气促等症状而影响劳动能力和生活质量。治疗手段除抗感染、解痉平喘化痰等药物治疗。长期服药会使患者对药物产生依赖心理，降低机体免疫功能，影响疾病的恢复。雾化吸入治疗可使药物直接作用于支气管和肺泡，有效改善呼吸困难症状，具有操作简单，安全性好，成为COPD患者重要的治疗手段。因此，要教会病人及家属掌握雾化吸入正确方法，使药物达到最佳疗效。

4 讨论

中国是发展中国家，医疗协调、社会机构、卫生服务、康复服务等不能进行有效的配置。对COPD患者多注重急性加重期入院时的治疗与护理，缺乏出院后居家护理的认识[11-13]。一方面可能是缺乏统一的居家护理流程及评价体系，另一方面可能是人力资源配置的不足。随着社会、经济发展，老龄化程度的日益严峻以及医疗资源的紧张，居家护理已逐渐受到了人们的重视，尤其在发达国家，居家护理经过长期的发展，已形成了一套相对规范的服务体系[14-15]。近年来，我国对 COPD 患者进行居家护理已取得了很大的进展，并得到很多患者及家属认可和接受，但家居护理的落实和推广，需要广大医务工作者的努力、病人及家属的积极配合。