急性脑梗死静脉溶栓治疗在基层医院的应用

张学花

（青海省民和县人民医院，青海 民和 810800）

0 引言

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，出现相对应的神经功能缺损症状；病因可以使血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞，主要危险因素有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等，近几年，急性脑梗死患者趋于年轻化，且病情重，属于“非死即残”，故而超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢复血供显得尤为重要；而急性脑梗死的治疗目前有动脉介入、静脉溶栓治疗，而作为县级医院，介入治疗因经济、技术问题短期内难以开展，所以尿激酶静脉溶栓以其经济、易实施、见效快等原因更适合于县级医院开展[1]。本文就抽取的两组急性脑梗死患者分别应用常规治疗与静脉溶栓治疗的效果与特点进行阐述，提出针对性的参考建议和措施，以供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究中获得的实验对象均为我院在2016年1月至2017年10月接收并进行治疗40例急性脑梗死患者，通过随机法将其分为对照组（20例）、研究组（20例）两组，研究组选择静脉溶栓治疗；对照组应用常规治疗。且两组急性脑梗死对象均按照2016年中华医学会制定的《急性脑梗死患者的诊断与治疗标准》进行分析[2]，符合本次研究的要求，且两组急性脑梗死对象在体重、身高、性别、年龄、工作性质、生活环境以及家庭背景因素上无较大差异（P＞0.05），存在统计学研究价值，且这些患者不存在明显高血压、糖尿病以及脏器受损的因素影响。对照组患者女性与男性分别为9例与11例，年龄45～76岁，平均为（60.3±5.9）岁；研究组患者女性与男性分别为12例与8例，年龄44～73岁，平均为（58.5±6.3）岁。临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分7～22分，卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改善[2]。

1.2 研究方法

急诊完成头颅CT：排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。实验室检查（凝血功能纤维蛋白原、PT、PTT、FBC、APTT INR、血小板计数、血型、血糖、电解质及心电图）。溶栓治疗：尿激酶100～150万IU加入0.9%氯化钠100～200mL持续静点30min。治疗后加强护理，密切监测患者神经功能状态，BP，HR前12h 1h 1次，后12h 2h 1次；及时测血压：前2h 15min 1次；后6h 1次/30min，最后16h每小时1次（共24h），每1h评估病情1次，填写NIHSS评分表。

1.3 对试验数据进行统计处理

本次研究中获得全部数据后进行统计学分析与整理，根据患者的病情进展以及数据图像等对数据加以整理，运用统计学专业软件SPSS 22.0进行处理分析，组内数据与组间数据分别应用t值与卡方值进行检验分析，并比较对照组与研究组数据的差异性。

2 结果

抽取的两组急性脑梗死患者分别应用常规治疗与静脉溶栓治疗后的效果分析，见表1。

表1 两组患者治疗后的效果分析（±s）

表1 两组患者治疗后的效果分析（±s）

组名 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周研究组 20489.3±52.0285.6±26.0175.6±19.089.3±8.0对照组 20488.5±47.0445.2±31.0364.0±25.0308.6±14.0

抽取的两组急性脑梗死患者分别应用常规治疗与静脉溶栓治疗后的有效率比较，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较（n, %）

3 讨论

脑梗死是临床多发病症，具有较高的致残率、致死率及复发率，严重危害中老年人的生命健康，超早期迅速溶解血栓，再通血管、恢复血供是治疗的关键和重要手段之一，临床应用静脉溶栓已经是一项比较成熟的技术，相对于动脉溶栓的治疗效果更佳，对设备及技术要求相对较低；应用尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块[4-5]，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ，从而发挥溶栓作用，尿激酶对新形成的血栓起效快，效果好，尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶活性明显提高。我院对急性脑梗死病人多采取静脉滴注扩血管药物，口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片抗血小板聚集、稳定斑块等二级预防治疗[6-8]，病情稳定后理疗科辅助康复治疗，住院时间长，住院费用高，出院时不能达到患者预期疗效，部分患者生活不能自理；但是对于在时间窗内的急性脑梗死病人静脉溶栓后，神经功能缺损症状恢复快，住院时间缩短，费用明显减少，多数患者出院时生活能自理[9-10]。本次研究中对抽取的两组急性脑梗死患者应用静脉溶栓与常规治疗，结果显示，静脉溶栓的治疗有效率为95.00%优于对照组的65.00%，且治疗后3周，研究组患者的神经功能缺损评分为（89.3±8.0）分优于对照组的（308.6±14.0）分，两组数据差异性较大（P＜0.05）。总之应用静脉溶栓治疗的疗效显著，神经功能缺损症状短期内恢复，明显缩短了治疗病程，值得在临床治疗中推荐。