腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的疗效观察

谢成斌

（新疆巴州和硕县人民医院 外科，新疆 巴州 841200）

0 引言

急性胆囊炎是普外科常见的疾病，多合并胆囊结石，患者主要表现为右上腹剧痛、伴有右肩部放射痛、恶心、呕吐等症状[1]。该病的发病原因主要为胆囊管水肿、狭窄，胆结石堵塞、胆道细菌感染等[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术应用广泛。故为了探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的疗效，笔者选取100例病例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年1月我院普外科收治的100例急性胆囊炎患者，随机分为对照组（n=50例）和观察组（n=50例）。观察组：男性27例，女性23例；年龄35-60岁，平均（47.14±4.02）岁。对照组：男性29例，女性21例；年龄33-60岁，平均（47.20±3.97）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此次研究经我院伦理委员会批准实施。

纳入及排除标准[3]：

纳入标准：ASA分级I-II级的患者；依从性好的患者；右上腹疼痛、腹膜刺激征、速脉、呕吐、恶心、Murphy（+）。

排除标准：凝血功能障碍的患者；胆管炎的患者；慢性胆囊炎的患者；临床资料不完整的患者；胆囊癌的患者。

1.2 方法

所有患者在术前均采取CT检、B超检查，且禁食禁饮、抗感染治疗、对症治疗等。对照组采取开腹胆囊切除术治疗，采取全身麻醉，协助患者取仰卧位，选取右肋下缘作为手术切口，完全剥离胆囊，采取0.9%氯化钠反复冲洗腹腔，缝合切口。术后给予抗生素治疗。观察组采取腹腔镜胆囊切除术，采取全身麻醉，充入CO2使气腹建立，维持压力于10-12 mmHg。置入腹腔镜，探查胆囊位置、黏连情况，将渗液、炎性血液吸除干净后，充分暴露胆囊，进行穿刺减压，使胆囊张力降低，避免胆汁外漏。确认胆囊管、肝总管、胆总管的关系，夹闭胆动脉、囊动脉，将胆囊切除，采取0.9%氯化钠反复冲洗腹腔，置入引流管引流，缝合切口，术后抗感染治疗。

1.3 观察指标

①观察患者的术中出血量（mL）、手术时间（min）、平均住院天数（d）、肛门排气时间（h）、下床时间（h）；②并发症发生率=（并发症发生的例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0处理所得数据， 并发症发生率属于计数资料，用n，（%）表示，检验， 术中出血量、手术时间、住院天数、肛门排气时间、下床时间属于计量资料,采用表示，t检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术情况

观察组患者的术中出血量、手术时间、平均住院天数、肛门排气时间、下床时间与对照组相比较，明显少于后者（P＜0.05）。观察组患者术中出血量、手术时间、平均住院天数、肛门排气时间、下床时间分别为（42.12±1.77）mL、（45.06±3.10）min、（5.40±0.73）d、（19.30±1.74）h、（21.50±1.11）h。对照组患者术中出血量、手术时间、平均住院天数、肛门排气时间、下床时间分别为（73.10±2.06）mL、（64.20±2.19）min、（9.11±0.90）d、（28.76±2.09）h、（32.50±1.45）h。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组的并发症发生率为6.00%显著低于对照组的20.00%（=4.332，P＜0.05）。观察组 50例，发生胆漏的有1例，出血的1例，感染的1例，发生并发症共3例，并发症发生率为6.00%。对照组50例，发生胆漏的有4例，出血的2例，感染的4例，发生并发症的共10例，并发症发生率为20.00%。

3 讨论

急性胆囊炎早期发病无明显特征性，在胆囊感染、化脓后，可出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等临床症状，若未及时治疗，可引起脱水、休克等[4]。最佳手术治疗时机是在发病的72 h内[5]。开腹手术治疗效果较好，但创伤大，术后恢复较慢，且手术过程中暴露腹腔时机较长，易引起感染[6]。腹腔镜属于微创手术，可弥补开腹手术的不足，其具有切口小、出血少，手术视野清晰、可充分暴露胆囊，便于操作，术后恢复快，并发症少等优点[7]。但进行腹腔镜手术治疗应注意以下几点：①进行胆囊减压处理，可以扩大手术视野，降低操作难度，增加手术安全性[8]；②行腹腔镜胆囊切除术后应放置引流管，密切观察引流液的颜色、量、性质，有利于观察有无胆漏、梗阻、引流不畅等[9]；③腹腔镜手术对于医生的技术要求较高，医生应小心处理胆囊黏连等，避免损伤胆管；④术前需严格把握手术的禁忌症，胆囊癌、并发胆管炎、严重心脑血管疾病的患者均为腹腔镜胆囊切除术的禁忌症[10]；⑤术前应充分评估患者病情，积极抗感染治疗，保证机体水电解质酸碱平衡，有利于提高手术的疗效和安全性。

观察组患者的术中出血量、手术时间、平均住院天数、肛门排气时间、下床时间与对照组相比较，明显少于后者（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为6.00%显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜胆囊切除术应用于急性胆囊炎的治疗中，创伤小、术后恢复快，且并发症少，值得在临床上进一步探讨。

[1] 宋增武,赵幼哲.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用[J].医学理论与实践,2016,29(4):469-470.

[2] 白英奎.探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值[J].中国现代药物应用,2016,10(16):68-69.

[3] 尚文选.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,06(28):66-67.

[4] 周东智,胡伟,杨俊峰.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].心理医生,2015,21(12):107-108.

[5] 王海涛,杨科,夏云.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].云南医药,2016,10(5):514-515.

[6] 肖宗信,陈新莲,郑蕾,等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].当代医学,2015,06(33):64-65.

[7] 杨贵银,戴普席,赏贵华,等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的临床应用[J].中外医学研究,2017,15(5):42-43.

[8] 刘高升.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用[J].中国实用医药,2014,10(26):116-117.

[9] 江文华,胡洁,曹烽.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎并发胆结石治疗中的临床探讨[J].中国当代医药,2017,24(33):42-44.

[10] 蔡伟,肖明华.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中外医学研究,2017,15(24):146-147.