提高血液透析机废液排放率的品管圈实践

富霞 邢惠萍 梁艳 贾新玲 陈秀英

血液透析机是由体循环通路（extracorporeal circulation path），透析液通路（fluid path）及基于微电脑技术的控制监测电路组成[1-2]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。近几年，随着品管圈活动的开展，在我院形成了具有护理特色、促进医院护理发展的特色活动。我科运用品管圈活动提高血液透析机废液排放率，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科有血液透析机21台，固定透析患者61人，每月透析台次为793人次，我科在市内率先进行血液透析机废液排放。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 本期活动是我科洗肾圈的第三期活动，护士长担任辅导员，因为人员调整，由全体圈员投票选出圈长。圈员平均年龄（32.36±12.64）岁，专注透析，让生命更精彩是本次的口号。圈徽寓意：医护同心协力改善血液透析患者的透析质量。红色蚕豆代表肾脏象征着活力、意志力，蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定的工作状态去悉心照护患者。

1.2.2 主题选定 圈员们通过头脑风暴法，提出5个问题。大家根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行了打分，采用5、3、1评分法、权重评价法，最终“提高血液透析机废液排放率”得分最高，成为此次活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划 根据品管圈活动步骤，我们用甘特图勾画出此次活动计划表，确定活动日期及圈员分工，活动时间是2016年10月—2017年10月。

1.2.4 现状把握 圈员根据改善前血液透析机废液排放情况绘制了流程图，通过现状调查，透析结束后大部分机器未进行废液排放。使用查检表进行了4周的数据调查，本次调查透析总人次为714人次，未排放废液为400人次，根据公式：废液排放率=透析后未排放废液人次/透析总人次×100%。计算出废液排放率为56%，根据80/20原则及柏拉图分析，确定改善重点为81%，得出前两项为此次活动的改善重点：即护士操作失误及护士未执行。

1.2.5 设定目标 依据查检：透析后未排放废液人次/透析总人次×100%；根据改善前现状把握柏拉图分析结论81%为改善重点；依据工作年资占40%加学历改善能力占30%加主题改善能力占30%加品管圈经验值得出圈能力为59.%；根据公式：目标值=现况值＋改善值＝现况值＋（标准值-现状值）×改善重点×圈员能力＝56%＋（100%-56%）×81%×59.2%＝77.1%，根据2016年版血液净化中心医院感染防控护理管理指南要求，将目标值定为100%，改善幅度为44%。

1.2.6 分析原因 圈员们通过头脑风暴对护士操作失误、护士未执行原因进行汇总分析，绘制出系统图，将护士操作失误中的各中小原因列入要因评价表，根据531评分、80/20法则选定：（1）科室未制定规范化操作流程；（2）未将废液排放纳入科室考核；（3）科室无机器操作流程；（4）护士院感意识差做为主要要因。

1.2.7 对策拟定 针对三个真因，召开圈会，圈员们采用头脑风暴的方法，提出相应对策，根据可行性、经济性、圈能力，通过531评分，结合80/20法则及有效的整合，选出切实可行的对策进行实施：（1）科室制定废液排放护理操作流程；（2）科室制定血液透析操作流程；（3）将废液排发纳入科室二级考核，确定每项对策实施的时间，由专人负责。

1.2.8 对策实施 （1）科室制定废液排放操作流程：改善前科室废液排放操作不统一、不规范，制订废液排放操作流程、培训及考核计划并由专人负责，通过对策实施后，废液排放率由56%上升至75%。（2）科室制定血液透析机操作流程：改善前因科室无透析机操作流程，制订了透析机操作流程、培训和考核计划并由专人负责。通过对策实施后，废液排放率由75%上升至88%。（3）将废液排放纳入科室二级考核：改善前废液排放未纳入考核，护士积极性差，因此科室制订了废液排放的考核标准及科室绩效二级分配方案，通过对策实施后，废液排放率由88%上升至100%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS21.0 软件处理，计数资料用n，% 表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施后制订了新的废液排放的工作流程图。改善后护士能够规范排液，按照透析机操作流程工作。对策实施后再次进行了4周的检查，废液排放率为100%。此次活动的目标达成率为100%，进步率为78.5%均高于实施前。在具体数据上，制定废液排放流程实施后排放率75%，高于实施前56%，差异有统计学意义（χ2=7.988，P=0.005），制定血液透析机操作流程实施后排放率88%，高于实施前75%，差异有统计学意义（χ2=5.604，P=0.018），纳入科室二级考核实施后排放率100%，高于实施前88%，差异有统计学意义（χ2=12.766，P=0.000）。

2.2 无形成果

通过此次活动，圈员们的团队精神、专业知识、品管圈工具的应用、沟通协调能力、荣誉感等提升。

3 讨论

血液透析是临床较常见的治疗方法，通过使用血液透析的方式能够对诸多疾病患者起到较好效果，可将体内的血液引流到体外，并经过由多根空心纤维组成的透析器中。在透析器中含有和体液浓度相似的电解质溶液，通过应用弥散/对流相关作用进行物质交换，将患者体内的代谢废物清除，也能够维持电解质和酸碱平衡，并可清除患者体内的多余水分，对尿毒症等患者而言有重要意义。但仍需注意的是，在使用血液透析机治疗时，往往会出现废液排放率不高等问题。而这些问题的出现，会极大的影响到临床治疗效果和安全性，因此，如何提升废液排放率非常重要。而本研究显示，通过使用品管圈的方法，可提升血液透析机治疗时的废液排放率。

3.1 形成标准化

经过努力，本次将品管圈成果上报护理部，制定了2个标准书：（1）废液排放护理操作流程；（2）血液透析机操作流程。

3.2 检讨与改进

血液透析是维持终末期肾脏病患者的基础治疗方式，由于透析中心是群体治疗，在每班治疗结束后，会短时间产生大量医疗废物，成分复杂、数量多、分量重：废弃的透析管路和滤器内含有患者血液和液体[4-6]。血液净化医疗废物具有空间污染、急性污染等特征，处理不当将会对环境、人员造成严重污染[7-8]。因此，血液透析机的废液排放必须严格执行。

通过此次活动的开展，圈员们认识到废液排放的重要性，懂得了如何使用品管圈解决工作中的难点，改进工作中的细节，提升护理服务质量，更好的为患者服务。

[1]刘喜梅，王燕君.高原地区无肝素血液透析的临床护理[J].青海医药杂志，2012，42（11）：38-39.

[2]邓东亲，葛文娥，蒋瑞芬，等.密闭式回血法在无肝素血液透析中的应用[J].中国血液净化，2011，10（4）：221-223.

[3]相欣洁，秦耀荣，肖庆璇，等.无肝素血液透析体外循环凝血危险因素的单因素分析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：503-505.

[4]王发军，孟祥宇.费森尤斯4008S型血液透析机维修两例[J].中国医疗设备，2017，32（5）：114-115，131.

[5]姜亚东.费森尤斯4008S血透机自检报警及处理方法[J].医疗装备，2013，26（5）：71-73.

[6]邓智.费森尤斯4008s血透机流量报警维修实例[J].医疗装备，2016，29（14）：47.

[7]周志龙.血液透析机定期保养的重要性[J].医疗装备，2016，29（1）：34-35.

[8]李荣国.费森尤斯4008S血透机故障分析[J].医疗装备，2014，27（5）：72-73.