雷贝拉唑钠肠溶片治疗老年浅表性胃炎的临床研究

李烨

浅表性胃炎是胃黏膜慢性浅表炎症[1]，临床表现为消化不良、恶心、呕吐等，其发病原因包括长期饮酒、引用浓咖啡、胆汁反流，幽门螺旋杆菌感染及口服非甾体类抗炎药物。而老年患者多有基础病变，需长期口服阿司匹林以抗血小板聚集，部分患者也存在长期不良的生活习惯，情况更为复杂。抑酸是慢性胃炎的常规治疗策略[2]，本研究在胃炎三联疗法中用雷贝拉唑替换奥美拉唑，旨在进一步提高老年浅表性胃炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年4月经我院确诊为慢性浅表性胃炎的老年患者（≥60岁）70例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组35例，男18例，女17例，年龄62～79岁，平均年龄（67.4±4.1）岁，病程1～16年，平均病程（7.3±3.6）年，伴有高血压11例，糖尿病7例，冠心病5例，脑卒中史3例。对照组35例，男21例，女14例，年龄60～76岁，平均年龄（66.3±4.3）岁，病程1～14年，平均病程（7.0±3.4）年，伴有高血压13例，糖尿病6例，冠心病4例，脑卒中史2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用雷贝拉唑+克拉霉素+甲硝唑治疗。对照组采用奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑治疗。具体用法和用量：雷贝拉唑钠肠溶片（20 mg/片，成都迪康药业有限公司生产，国药准字H20040715）20 mg，1次/d；奥美拉唑肠溶片（20 mg/片，贝克诺顿制药有限公司生产，国药准字H19990160）20 mg，1次/d；克拉霉素胶囊（0.25 g/粒，江苏润邦药业有限公司生产，国药准字H20093160）0.5 g，2次/d；甲硝唑片（0.2 g/片，江西赣南制药有限公司生产，国药准字20055631）0.6 g，3次/d。疗程4周。

1.3 观察指标

治疗前、后的胃镜指标、病理指标、血清指标。胃镜及病理指标包括慢性炎症评分、活动性炎症评分[3]及胃黏膜表皮生长因子。血清指标包括胃泌素、胃蛋白酶原。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS9.0统计学软件处理。胃镜指标、病理指标及血清指标均用（均数±标准差）表示，采用t检验，不良反应用n表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前慢性炎症评分（3.1±0.6）分、活动性炎症评分（2.8±0.9）分、胃黏膜表皮生长因子（13.4±3.2）%、胃泌素（7.3±0.6）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（85.2±8.6）μGIm，治疗后慢性炎症评分（1.1±0.4）分、活动性炎症评分（1.2±0.3）分、胃黏膜表皮生长因子（24.8±4.5）%、胃泌素（12.4±1.3）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（130.7±15.8）μGIm。对照组治疗前慢性炎症评分（3.3±0.7）分、活动性炎症评分（2.9±0.6）分、胃黏膜表皮生长因子（13.7±3.5）%、胃泌素（7.5±0.8）pg/ml、胃蛋白酶原Ⅰ（87.5±8.2）μGIm，治疗后慢性炎症评分（1.6±0.5）分、活动性炎症评分（2.0±0.7）分、胃黏膜表皮生长因子（20.3±4.1）%、胃 泌 素（10.2±1.1）pg/ml、 胃 蛋 白 酶 原 Ⅰ（107.6±14.1）μGIm。治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组慢性炎症评分、活动性炎症评分均低于对照组，胃黏膜表皮生长因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

雷贝拉唑和奥美拉唑均为质子泵抑制剂，其抑酸机制为附着于胃壁细胞表面，抑制H+-K+-ATP酶作用，阻止H+由细胞内向细胞外转运。质子泵抑制剂已被广泛用于胃炎、胃/十二指肠溃疡、返流性食管炎、胃泌素瘤的治疗。研究表明，在胃溃疡的治疗中，雷贝拉唑的临床效果及对炎症的抑制作用均优于奥美拉唑[4]。在肿瘤患者化疗所致胃肠道反应中，雷贝拉唑+托烷司琼+地塞米松的防治效果优于奥美拉唑+托烷司琼+地塞米松[5]。上述研究均提示了雷贝拉唑的临床效果优于奥美拉唑。本研究还观察了胃泌素和胃蛋白酶原Ⅰ变化，前者为G细胞功能指标，胃黏膜损伤加剧时，胃窦腺体丧失，G细胞量迅速减少，故胃黏膜损伤胃泌素也会减少[6]；后者由主细胞和颈黏液细胞产生，这两种细胞在胃黏膜损伤后逐渐被幽门腺体代替，故分泌的胃蛋白酶原Ⅰ也会减少[7-8]。本研究结果显示，治疗后，两组炎症评分均有所降低，胃黏膜表皮生长因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均有所升高；且观察组慢性炎症评分、活动性炎症评分均低于对照组，胃黏膜表皮生长因子、胃泌素及胃蛋白酶原Ⅰ均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果提示雷贝拉唑钠肠溶片可促进老年浅表性胃炎愈合，其机制可能与调节消化道部分细胞因子有关。

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