妇产科男规培生面临的问题及解决方法

周琦 徐伏兰 武杨

1993年我国开始试行住院医师规范化培训。培训的对象主要有两类：一类是高等院校医学专业本科及以上学位学生，另一类是已经从事临床工作并取得执业医师资格证书需要提高业务能力等而接受培训的人员。培训对象的主要任务是在上级医师的指导下从事临床工作，接受理论与实践相结合的教育模式，培养其临床操作能力，使规培生能够规范、独立地解决临床问题，掌握医患沟通技巧。顺利完成培训并通过考核者，将获得全国统一发放的《住院医师规范化培训合格证书》。我院妇产科自2012年取得住院医师规范化培训资格以来，每年招收3～5名应届高校毕业硕士研究生及本科学历的社会人参加规范化培训，每年的规培生考试通过率均为100%。妇产科男医生一直是大家关注的人群，我科也招收有多名男规培生，培养过程中遇到了各种问题，针对这些问题制定了不同的培养方案，取得较好的成绩，现将经验分享如下。

1 妇产科男规培生所面临的问题

1.1 患者因素

妇产科患者均为女性这一特殊性，且患病部位的隐秘性及病情的隐私性，加之其受传统观念的影响，大部分患者会表现出过分保守和敏感，通常在就诊时会刻意隐瞒自己的隐私[1]。不愿意接受年轻住院医师进行体格检查，对于男医生的接诊表现得尤为突出，甚至受到患者的排斥。尤其是未婚女性，隐瞒病情，甚至拒绝男性医生检查，对男规培生学习的积极性造成很大的影响，对其培养提出了严重的挑战，增加了妇产科男住院医师规范化培训的教学难度。

1.2 男规培生的因素

真正热爱妇产科而从事妇产科工作的年轻男医生甚少，多数男规培生是通过专业调剂而重新选择妇产科。男规陪生在妇产科临床见习与实习过程中被患者拒绝，使其易陷入消极状态，甚至放弃当妇产科医生[2]，对实际临床工作中产生不良的影响[3]。他们对妇产科专业的理论基础知识不熟悉、技能操作相对不熟练。此外，还有些规培生不能掌握与女性患者沟通的技巧，加上男性自身的害羞心理以及其性格决定其缺乏保密意识等，以上各种原因导致男规培生相比同年的女规培生来说，掌握临床突发事件的周期更长。

1.3 社会因素

就诊于基层医院的妇产科患者多半来自于普通的家庭，大部分未接受高等教育，她们受中国几千年传统的思想及社会舆论的影响，往往会拒绝男性妇产科医生的诊治。自从国家实施患者有自主权选择就诊医生后，男性医生的临床工作中遇到的阻碍就更大。社会信息的发展，患者维护自身权利意识逐渐增强，对自身疾病的认识更进一步，使得医学伦理学与临床医学的矛盾更加突出，患者对男医生心存排斥，一但沟通不够或沟通不及时，会带来不必要的麻烦及医疗纠纷。近年来，医患关系紧张，妇产科的纠纷是普遍存在的。因此，怎样培养优秀的妇产科临床医师急需解决的问题，同时也对住院医师规范化培训提出了更高要求，对于男规培生来说要求更高。

针对以上的各种情况，我院妇产科为男规培生制定了一系列的培训计划，争取达到最好的培训效果，并使得临床工作更加顺利的进行。

2 措施

2.1 开展入科教育

由负责规培老师轮流上课，包括医院的基本情况、工作现状、医患沟通技巧及医德医风建设等。通过教育使男规培生明白，自己即将工作的岗位是妇产科，面对的患者均为女性，但医学是研究及服务于人的工作，医生在医疗工作中没有选择男女患者的权利，医生诊治的主体是某一器官的病变。女性患者只是其中的一部分，通过具体的有趣的病例分享，学习与女性患者沟通的技巧，使男规培生与患者交谈更加自信、从容镇定，树立良好的医生形象。但医生的自信心源于自身坚实的理论基础、过硬的基本技能。加强男规培生的责任感与使命感，提高其工作的积极性，尽量解除其害羞心理，使其尽快的进入工作状态。美国94%的妇产科医生是男性，目前中国知名的妇产科专家基本上也是男性[4]。虽然是男性，但其声望极高，同样在妇产科界取得了良好的成绩。妇产科属于手术科室，就身体条件而言，男医生比女医生更有发展前途。而且现在女性的思想逐渐开放，其选择医生更注重主治医师的专业技术水平。

目前，医患关系日益紧张，医患沟通尤为重要，是医生与患者之间的信息沟通的桥梁，良好的医患沟通可以创造和谐的医患关系，对准确的诊断疾病、改善患者依从性、提高治疗效果有重要作用。有效的医患沟通可以将大事化小、小事化了。医患沟通的学习不仅在入科教育，还贯穿于整个临床过程中，必须让规培生从入科开始不断的培养医患沟通能力，通过具体的实例，逐渐让规培生学习并认识到沟通的技巧及重要性。

2.2 制定严格的规章制度

规培生实行24小时值班制，对自己分管的患者的病情实时监测，有异常应立即处理，若治疗上有困难应该及时向上级医生汇报。积极接诊新患者，并对新患者的病情详细询问并开具医嘱，制定具体的治疗方案，并向上级医生汇报，对自己的治疗方案进行调整，对于自己治疗上存在的问题及时记录于学习记录本，方便月底负责规培的老师进行检查。对于急危重症患者，应积极参与其诊治过程，并提出自己的看法，治疗后应在疑难危重病例讨论本上及时记录，并写心得。轮转前进行综合考核，包括理论考试、操作、各种心得及体会等，考核不合格者，继续轮转三个月重新考核。

2.3 加强男规培生的基础理论的学习及技能操作的训练

各临床专业医生必须具备理论基础和综合素质，才能准确的诊断、鉴别诊断和治疗疾病，否则将容易造成漏诊误治甚至医疗差错事故的发生。我院开展理论课教学、实习小讲课、疑难危重病理讨论及定期考核等不同的学习方式，增加其理论知识的学习。并对其每次活动的表现打分，计入个人规培档案，行年终科内评优。加强临床“三基三严”培训，注重基础知识、基础理论和基本技能操作的学习。可以通过不同的教学手段增加男规培生实际操作机会及学习积极性[5]。我国古代就开始实行模型教育，后来用到了人体模型[6]，国外也在使用医学教育模型[7]。我院临床实验室提供妇产科模型的使用，如妇检模型、孕妇检查模型等。可以使男规培生随时、反复练习，让男规培生在模型上反复进行基本技能操作训练，提高操作的熟练程度及准确性。对于妇产科常用的双合诊、三合诊、产科四步触诊、骨盆测量等检查方法熟练掌握。虽然是模型训练，但要求规培生把模型当患者，要和患者有适当的交流，体现人文关怀和爱伤意识。对抽象的知识辅以模型体验，直观性强且容易理解。

随着社会的发展，女性的思想发生改变，越来越多的女性能够接受男妇产科医生的治疗，她们认为只要能为其解除病痛，不论性别均能接受。因此男规培生必须从自身入手，加强理论知识学习、提高基本操作能力，以良好的技术水平、优质的服务才能赢得患者的信任。临床上要“多看、多听、多做、多想、多记”才能不断的进步，对于妇产科男规培生更为突出，“笨鸟先飞”，对于妇产科小手术比如清宫术、诊刮术、LEEP术等常规小手术，男规培生首先要跟上级医生学习手术操作，只有“多看、多听”才能逐渐掌握手术步骤，通过“多做”才能熟练掌握手术操作，通过“多想、多记”才能逐步提高手术技能。定期行基本技能的考核，如妇科检查、产科检查及常规小手术等，不合格者一周后重新考核。

2.4 实行双重导师负责制

每位学员在规培期间有固定的一名导师负责，即导师与规培生组成“一对一”的师生关系，负责规培生规培期间的生活、学习等，以下称主导师。流转到不同的科室还有具体的业务导师，以下称业务导师。导师均为我科有高尚的医德、经验的丰富、业务能力强、前期有教学经历、且有一定的科研基础的高年资主治及以上职称的医生担任。并对导师进行严格考核，业务导师分管的规培生年终考核不达标者扣发当月奖金，主导师分管的规培生不能顺利毕业者三年内不能担任导师职务。

总导师履行其职责，按照我院妇产科住院医师规培细则的要求，协助男规培生制定学习计划，监督并指导其完成在普通妇科、妇科肿瘤、产科、产房及门诊等专业的轮转学习，及时了解规培生的思想动态及生活状态，健康向上的全身心投入到学习和工作中，以顺利完成规培。业务导师根据本科室病种的特点，使规培生熟练掌握常见疾病的诊治，能够及时识别急危重症患者。积极提供参与各种手术的机会，培养其规范的操作和清晰的手术思路。还要注重对其医德医风、爱伤意识、基本技能训练、医患沟通、团队合作精神及依法行医等全面素质的培养。若有临床新思路等指导规培生积极撰写相关的文章，及时了解学科发展动态，为将来的学习及科研打下基础。

2.5 重视男规培生心理的素质培养

心理素质的培养使其能够以积极向上的心态面对工作中的女性患者，并且具备良好的职业道德水平。同时，应该加强其医学伦理学的学习，正确面对治疗过程中遇到的各种问题，并依据医学伦理学的原则进行分析处理。男规培生检查女性患者时，由女性上级医生陪伴，其检查完后汇报检查结果，再由女性上级医生检查核实，若错误者重新检查。对于不愿合作的患者，男规培生加强交流沟通，耐心解释，请患者消除对其戒备，从而赢得患者的理解与配合。男规培生要加强自身医学伦理学的学习，正确认识第一异性的诊疗[8]。加强社会舆论宣传，让患者了解医院、医生的成长过程，向患者普及医学伦理学的知识，让其知晓医学伦理学和医学的关系，从而使其愿意接受男医生的诊疗。

妇产科是一门专业性、实践性极强的学科，且患者均为女性这一特殊性，男医生—女患者的模式，使得临床工作变得愈是繁琐，对男规培生全方位的培养显得尤为重要。把医学基础理论知识和临床实践相结合也是高等医学教育的很重要组成部分，同时也是规培生成长为合格的临床医师不可跨越的阶段。尤其对于男规培生，掌握好妇产科基本理论知识及基本操作技能，对培养出高水平的妇产科医生至关重要。面对妇产科的男规培生面临的诸多问题，通过带教老师的正确引导，积极主动争取患者的配合与信任，同时妇产科男规培生自身不断努力学习，提高对妇产科的学习兴趣和积极性，一定能使其圆满完成妇产科规培生涯，为以后的工作打下良好的基础。

[1]霍玉芝，逯蕾，韩华.影响男医学生妇产科实习的因素及对策[J].中国医学伦理学，2012，25（2）：229-230.

[2]米春梅，周昌菊，薛敏，等.浅谈男生在见习时“看产难”的问题[J].实用预防医学，2004，11（4）：832-833.

[3]王志启，张扬，王建六，等.男性医学生妇产科学专业取向分析[J].中华医学教育杂志，2011，31（4）：517-518，555.

[4]陈卫东，杨黎文，陈思砚.男性医学生妇产科实习遇到的心理问题[J].中国心理卫生杂志，2006，20（11）：734.

[5]彭凌湘，陈盛智，劳一平，等.男生在妇产科见习中存在的困难与对策[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）：296-297.

[6]任贺亚，孙智晶，朱兰，等.妇产科模型示教应用的探索[J].基础医学与临床，2016，36（2）：285-288.

[7]Huang C，Sacks H，Devita M，et al.Characteristics of simulation activities at North American medical schools and teaching hospitala:an AAMC-SSH-ASPE-AACN collaboration[J]. Simul Healthc，2012，7（6）: 329-333.

[8]王臻，赫光中，王刚，等.异性医患诊治的伦理探讨[J].中国医学伦理学，2011，24（5）：601-602，636.