儿童静脉滴注阿奇霉素致严重过敏反应9例报告

詹海燕

（原湖北省军区门诊部，湖北 武汉 430000）

0 引言

阿奇霉素是临床中应用比较广泛的广谱抗菌素，与红霉素具有相似的抗菌作用，但阿奇霉素抗菌作用显著更强，该药物的突出性特点表现为血浆的半衰期较长，在治疗中每日仅需给药一次，患者总疗程较短，应用方便，在运用时并无需进行药敏实验，因此阿奇霉素也成为儿科临床中应用比较广泛的抗生素药物，然而随着阿奇霉素临床应用量的不断增加，该药物的不良反应，发生率也明显上升[1]。并且近年来非典型病原菌所致的小儿支气管肺炎发病率呈上升趋势，而控制此病原体最有效的抗生素为大环内酯类抗生素。 阿奇霉素是临床中应用比较广泛的广谱抗菌素，与红霉素具有相似的抗菌作用，但阿奇霉素抗菌作用显著更强，该药物的突出性特点表现为血浆的半衰期较长，在治疗中每日仅需给药一次，患者总疗程较短，应用方便，在运用时并无需进行药敏实验。因此阿奇霉素也成为儿科临床中应用比较广泛的抗生素药物，然而随着阿奇霉素临床应用量的不断增加，该药物的不良反应，发生率也明显上升[2]。并且近年来越来越呈现多样化的发展趋势，严重时甚至可能导致患者死亡[3]。本次研究将针对于我单位就诊的患儿在静脉滴注阿奇霉素时，发生严重过敏性反应的临床表现及特征进行探讨，为临床中提升阿奇霉素应用安全性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我单位2015年1月至2018年3月诊治的阿奇霉素致严重过敏患儿9例其作为研究样本，其中男6例，女3例；患儿年龄3-11岁，平均（6.4±0.3）岁；急性肺炎患儿5例，急性支气管炎患儿4例。患儿均为静脉滴注阿奇霉素时发生过敏反应，滴注计量：10 mg/kg·d，药液浓度均＜1 mg/mL。9例患儿均否认存在药物过敏史，均有既往静脉滴注阿奇霉素史2-4次。

1.2 患儿临床表现

本组9例患儿均在接受阿奇霉素静脉滴注6-12 min内发生过敏性反应，症状集中表现为呼吸障碍、面色苍白、呛咳、胸闷感强烈、呕吐以及四肢寒冷等，其中3例患者出现突发畏寒表现，本岁口唇发绀，另有6例患儿出现血压水平下降和意识状态模糊，依据患儿以上临床症状表现均确诊为阿奇霉素过敏。

1.3 处理干预措施

9例出现阿奇霉素过敏的患儿均立即停止滴注阿奇霉素，并采取氧气吸入治疗，更换患儿静脉输液通路，以生理盐水进行静脉滴注，地塞米松行静脉推注给药，同时肌内注射药物异丙嗪进行抗过敏治疗，并针对患儿症状给予其他对症治疗，其中4例患儿联合行皮下注射肾上腺素治疗，经过治疗干预12-35 min其中7例患儿的不良症状均显著缓解，低血压症状改善，面色恢复症状。另有2例患儿在其四肢皮下以及眼睑周围等部位发现存在诸多出血点，对患儿实施心电图、肝肾功能以及血常规等检查，均未发现异常。更改抗生素药物治疗并给予维生素C行静脉滴注治疗，经治疗3-4天之后，患儿的出血点基本消失，不良症状显著减轻，血压水平恢复正常。

2 结果

9例患儿经治疗干预，7例患儿的不良症状均显著改善，血压水平恢复，呕吐、意识模糊、呛咳等症状均消失，2例患儿出现皮下出血点，经更改治疗方案2-4天后恢复正常。本次研究治疗有效者共计9例，无效者0例，有效率为100.00%。

3 讨论

据报道我国每年均有大约20万人死于相关药品的不良反应[4]，因而在临床工作中及时的发现药物不良反应，并进行报告与交流是每一名临床工作者的重要职责，药物阿奇霉素出现的不良反应，可能涉及到患者机体的诸多系统，然而阿奇霉素的不良反应率相对较低，比较常见的不良反应有胃肠道不良反应，患者可能出现恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应，同时还可能伴随支气管痉挛和虚脱反应等，情况严重时可能导致患者出现过敏性休克。例如2005年就有过临床中静脉滴注阿奇霉素时引发过敏性休克，经抢救无效死亡的相关报道[5-6]。

虽然阿奇霉素的药物不良反应临床发生率较低，然而有报道指出，特别是年龄小于10岁以下的儿童在静脉滴注阿奇霉素时，发生药物不良反应的风险较高可达23%左右，并且阿奇霉素并无交叉过敏等现象，同青霉素和头孢类药物等发生的过敏并无直接关系，阿奇霉素静滴发生过敏反应其中原因可能与IgE引发的Ⅰ型过敏反应有关，由于IgE和抗原可在机体内肥大细胞的表面进行结合，并释放具有生物活性的相关物质，此物质能够引发毛絮血管的扩张，并进一步增加血管壁的通透性，使得患者出现血压水平迅速下降等过敏性反应[7]。本次研究中发生阿奇霉素过敏的9例患儿均与患儿的给药剂量、原发病和给药速度等无显著关系，并且所使用的药物均未出现过期等情况。

本次研究中出现过敏反应的9例患儿，其临床症状主要表现为呼吸障碍、四肢寒冷、恶心呕吐、剧烈呛咳以及胸闷等症状，这也提示临床医生在对儿童使用阿奇霉素进行治疗时，首先应详细询问儿童的药物过敏史、不良反应史以及家族史等，由于发生药物过敏的患儿发生过敏反应均十分迅速，因而在患儿初次使用阿奇霉素治疗时，应该对患儿进行密切的观察，确保能够及时发现患儿的异常情况，并可立即采取相应的处理措施，控制患儿病情进展，还应值得注意的是对于静滴一种大环内酯类药物有过敏反应的患儿，可能对于其他的大环内酯类药物也会发生过敏性反应，因此在应用阿奇霉素治疗之前，若患儿有过其他大环内酯药物的过敏史，应该慎重选择阿奇霉素静滴。

阿奇霉素的不良反应多数均发生在患儿给药治疗的过程当中，这也提示临床医生除非患儿病情需要，否则应尽量采取口服给药形式治疗。当患儿口服阿奇霉素后药物可迅速进入体内并吸收。药效能够迅速地分布在患儿体内的各个组织中，并且药物在患儿组织内的药物浓度可达到同期血药浓度的大约10-100倍左右，因此口服药物治疗的吸收效果也较好，阿奇霉素排泄的主要渠道是肾脏和肝脏，因而在给药期间应该对患儿的肝肾功能进行定期随访，针对存在严重肝肾功能不全者，应该谨慎使用阿奇霉素治疗[8-9]。本次研究中9例出现阿奇霉素至严重过敏的患儿均在给药后的6-12min内出现过敏性反应，患儿的症状集中表现为呼吸障碍、呛咳、胸闷感强烈以及恶心呕吐等，经及时发现并给予对症治疗9例患儿病情均好转，治疗有效率为100.00%。本次研究结果表明在儿童应用阿奇霉素静滴治疗时，特别是首次用药的患儿，应该密切对患儿进行监测，确保能够及早的发现患儿的异常情况，通过立即停止静滴给药，并采取有效的治疗干预措施，能够取得良好的控制病情疗效，确保患儿病情好转。

综上所述，患儿静滴阿奇霉素治疗原发疾病时应严密监测其生命体征，出现异常应立即停药并予以对症处理，从而有利于保障其预后及生命安全。