民间老中医蔡长福诊治“谷疸病”与“胰腺病”的临床经验

何乃举 季清华 谭长涛 邵爱华 张丽萍 李明松 朴武军 蔡文举

（1 吉林省汪清县中医医院门诊内科三， 吉林 汪清 133200；2 吉林省汪清县东光镇卫生院门诊内科，吉林 汪清 133217；3 吉林省汪清县仁和中医诊所门诊内科，吉林 汪清 133200；4 吉林省汪清县人民医院门诊中医科，吉林 汪清 133200；5 安徽省马鞍山市江南蔡氏经方医馆门诊内科，安徽 马鞍山 243000）

对于 “谷疸病” “胰腺病”的认识，学术尚无定论。本刊选编此文，旨在引起广大读者对经典的探究热情，至于文中观点，不代表本刊学术意见，本刊亦不做任何评判。希望大家争鸣讨论。

——编者

1 阐述 “谷疸病”与 “胰腺病”的原理

谷疸病、胰腺病发病很快，死亡率高，慢者几个月，爆发不过几个小时。医圣张仲景在《金匮要略》黄疸篇说过，此病爆发以十八天为界，十日不见好此病难治，仲景没有说不治。特别当今，胰腺病都是太多贻误而死。

胰腺病不能用汗药、热药、补药。此病医不能误，医误者必死，医误者用药不当。谷为湿热之病，错用发汗药、错用热药，这就是医误而死。因为谷疸病是温热之病，热入血室，所以不能误汗，不能误用热药。当初治过一个患者，就是黄疸之病，患者听人说附子干姜鹿茸能把这病治好，自己买药服用，吃过后腹胀如鼓，茶水不进，二便不通，活活的胀死。

常言道，人参害人无过，大黄救人无功。不是名贵药就能治大病，看你可否对症。有些病人道听途说，认为有病就要补，以为病可以补好，这是个错误的观点。因为谷疸病是湿热之病，就怕大补之药，用药和吃饭是一样，过用食物来补，也是个错误。鱼生热，肉生痰，青菜萝卜保平安。热病不能补，食物清淡最好。

胰腺病不能手术、放疗、化疗。此病时间不能耽误，时间就是生命。误了时间就是误了病情，到处求医找权威，相信科学去检查，这就是人为的耽误。当你找到良医时，病就已经危重了，巧妇难为无米之炊。虽说良医治大病，是否患者有天命？

此病不能手术，不能放疗化疗。手术后放疗化疗百无一生，临死最惨。据了解，胰腺癌临死前比受酷刑还要痛苦，剧烈疼痛或感染等会导致严重休克和精神崩溃，因无法正常进食，患者将极度消瘦，如果胰腺癌转移，将面临黄疸、腹水、脾肿大，肝衰竭，死亡率居高不下，惨不忍睹。这种病人死的太惨了。

为什么胰腺病，发病这么危险，这么快速，究竟是什么原因？一、三阳热过盛，二、三阴太虚太寒

仲景黄疸篇：“风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”这就是三阴受了大寒，三阳热过盛，湿热在胃，头汗出，齐颈还，小便如皂汁，黄能染地。

为什么能染地？因为高酸强碱不能中和，化成为坏水，坏水泄漏能化脏腑之肉，毒气爆发，全身黄如橘色。有的患者向我描述自己的小便浇到小草上，小草立马就死，解到小树上，树死能烂到根，高酸好比核泄漏，毒气好比核战争。这种高酸强碱如果不能很快排到体外，人还能生存吗？毒气爆发在人的体内，人还能活吗？此病死人最暴，百无一个能活。

据说胰腺湿热爆发坏水一到脏腑，五脏六腑的肉全能烂掉，最后脏腑肉化肉。我曾解剖过得了鸡瘟后死去的小鸡，扒开肚子一看，五脏六腑全部烂掉，这个鸡肚子里也湿热爆发的结果，和人是一样的，这样鸡都死去，我们人还能活吗？之所以此病会有耽误，之所以医误者必死，药误者必死，放疗化疗死上加死，百无一生，在劫难逃。手术后放疗化疗那死得太冤，别说人，狼狗也能化死，老牛也能化死。

胰腺病的治疗：我们在临床上不能错误用方，不能发汗，不能烧针，误汗后，全身湿热爆发，黄汗能染衣，黄汗染衣，湿热入血分，这就叫温病。此病耽搁日久，湿热爆发，小便不通。为何小便不通？因为湿与热结，热闭于膀胱，此时大剂量的茵陈蒿汤或许能挽救。

黄疸分两种，一人明黄，一个暗黄。明黄全身身黄如橘色，这是阳黄，热入血室，这就是温病。阴黄在里，小便黄，身不黄，热未入血室，这是湿热在里，设茵陈五苓散，这是寒热错杂证。有大柴胡汤证者，茵陈蒿汤合大柴胡汤，没有大柴胡汤证，茵陈蒿汤合小柴胡汤，如不能吃冷的，茵陈蒿汤合小柴胡汤加干姜，甚至于倍干姜。

谷一病百病丛生。再次唤醒患者，谷不能病，谷要是病了，后天生命就没有了。谷要病了，整个脏腑都病了，可以引起：一、糖尿病；二、胆道闭锁；三、肝脾肿大；四、白血病；五、肝硬化；六、尿毒症；七、肝囊肿；八、肝血管瘤；九、高血脂、高血压；十、门静脉大出血；十一、胆囊结石、肝管结石、胰腺结石等，上述症状都是热病。治疗谷疸病的几个方子如下。

胃疸汤：《金匮要略·黄疸病脉证并治》第十五中讲到：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒热流膀胱，其身尽黄名曰黄疸。”分有胃疸、酒疸、女劳疸、黑疸。

《医宗金鉴》黄疸篇：面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成；饮食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名；女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生；黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰。

注：面目身黄，但欲安卧，小便浑黄，此黄疸病已成也。如饮食如饥，食难用饱，饱则心烦头眩，此欲作胃疸。胃疸者，即谷疸也。若已见黄色，疸已成矣。得之于胃有湿热，大饥过食也。

酒疸者，得之于饮酒无度，而发病是也。女劳疸者，疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热于女交接也。淤血发黄，亦少腹急，小便自利，但不额黑耳。黄汗者，汗出黄色染衣，面目微肿，得之于素有湿热，汗出入水浴之也。此皆湿热而成，汗出入水浴之也。此皆湿热而成，惟阴黄则属寒湿。阴黄者，身重而痛，厥冷如冰。

2 “谷疸病”与 “胰腺病”的诊治方药

针对黄疸病，《医宗金鉴》下了谷疸方：谷疸热实宜乎下，不实宜用胃疸汤；茵陈胃苓减草朴，连栀防己葛秦方。

注：胃疸汤，即菌陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓、黄连、栀子、防己、陈皮、苍术、葛根、秦艽也。

这是人体胰腺的湿热病，就是仲景讲的黄疸病，有明黄暗黄之分。明黄：面黄身黄目黄小便黄；暗黄：不见面黄身黄目黄，只是有时小便黄。但我发现他们有个共同点，几乎所有的患者下眼泡鼓起，发黑发暗，上面有乌点麻点。每当我遇到胰腺病，本人就用谷疸方，效如桴鼓。

茵陈蒿汤：我们再看茵陈蒿汤，用茵陈六两、栀子十四枚、大黄二两，我们看这三个药是不是苦寒之药，病情到了这个地步，张仲景为什么不设补药？这么苦寒的药就不怕伤胃气吗？大黄是凉药，栀子是凉药，茵陈是凉药，三味凉药组合在一起成了茵陈蒿汤。

医圣张仲景是个真正的中医，他是个明白的中医，他对病理病症的辨证相当明白，这叫有是症用是方，对症下药，该用就用，不需要用就不用。

张仲景对人的病症病理，辨证得特别清楚，有这个湿热病，没有栀子、茵陈、大黄，这个湿热难以清除，湿不除病不会好。什么叫病？病就是热，方子是治病的，不是要命的。除热就叫治病，湿除者脾胃自还。

热病就需要凉药清，主证出典，方子就必须到位。这种湿热黄疸，小便染地，仲景以茵陈6两、栀子14枚、大黄2两，茵陈蒿6两按现在的计量要120 g，栀子30 g，大黄30～40 g。我们看小便染地，没有100 g茵陈，湿热难以除掉，所以仲景用茵陈6两。有些中医，用茵陈10 g，20 g，这个湿热病能治掉么？这犹如杯水车薪，隔靴搔痒，你不如不用，用少了不但不管用，还耽误病情。

经热长期携带的人，这个热量到底有多大，我们无法想象，一旦治法不当，引邪热入里，这邪热可以把各个脏腑各保器官瞬间烧坏，人体就报废了，伟大的祖师爷仲景奇思妙想，留下了柴胡加龙骨牡蛎汤。

我们看看柴胡龙骨牡蛎为什么不用炙甘草，仲景用心良苦，三阳热盛，邪陷心中，炙甘草直捣心脏，补心脏，我们看看桂枝甘草汤治疗“心下悸，欲得按”的心脏病就可以理解了，此时胸中的邪热火过盛，救人灭火刻不容缓，老祖爷担心炙甘草会敛邪气不得下行，另外也担心炙甘草会影响泻火药功效的发挥，故不用炙甘草。

茯苓能燥湿利水化饮，龙骨牡蛎是海底之物，能潜阳，引龙入海，使邪气归于下，桂枝能温阳解表，表不解，邪热也难以下行，醍醐揭盖，来的更快。我们来看看老祖爷为什么不用白芍，白芍是补阴的，此时人体当中已经是邪热充寒天地，中焦的气机几乎没有斡旋的余地，见不得半点补药，当务之急就是如何快速地将邪热引导下行排出体外，这就非大黄莫属了。

大黄气味上冲，能引热下行，经热携带日久幽门闭锁、十二指肠闭塞，邪无出路，热归于胃底，归于胰腺，胰腺粗大肿大，更使十二指肠幽门水肿胀大，大黄可以快利幽门，快利十二指肠，快利胰腺。

谷的位置：十二椎、十三椎，处在十一椎、十四椎之间，那就是胃与谷，十二椎是胃，十三椎是谷。这个谷是仲景所提，仲景提到谷，后人没有把谷安到一个位置上，它没有家，谷要没有家，我们整个六脏六腑就不存在了。

十三椎后人说是三焦俞，我看不对，虚有其名，有其名，不见东西，究竟三焦是什么，我看是个空话。十三椎三焦俞，我看就是谷的位置。十三椎是脊柱正中间，应该是谷所在之处，按照脏腑的排列，应该给这，这才合情合理。同道的，再不相信看看脏腑的解剖图，看看脏腑的位置，我们就应该明白了。

这一段虽说是本人的论述，其实也是仲景的原意，谷疸之为病，就是仲景所提。虽说是千古之谜，仲景已经提到，可是后人没有去研究它，只是拿药找病，拿方子治病，忽略了脏腑的学术。

我们看看脏腑的排列，它排在胃之下，小肠之上，这个谷是横着长的。大头对着十二指肠，小头梢，长的就是脾脏。用脑接近肚皮，所以脾脏有外感，因为它和肚皮接近，所以太阴病了，仲景定敢桂枝倍芍汤。

我们看看谷的排列，上面胃底，下面小肠，右边是十二指肠，左边是脾脏，谷横在中间。医圣张仲景对脏腑的构造，脏腑的排列是了如指掌。他用象形之物来起这个名字叫谷，这谷是不是稻谷的谷，可像个谷穗，它的造型像谷穗，它又横在胃底下，小肠上，拐弯之间狭窄处叫谷，又为万丈深渊，这才称谷。用谷有两层含义，造型像谷穗，两山之间也叫谷，所以仲景在黄疸篇提出：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，久久发黄为谷疸”。用谷来形容峡谷，这个谷字怎么写？大家看：左边一撇不是字，右边一捺人字型；人字头上加两点，加上两点念火字；火字下面加口字，加上口字念谷字。人掉进谷峡万丈深，仲景以这个谷来写的谷疸论和谷疸篇。

祖师爷张仲景多么伟大，在那时就提出谷疸论，两千年来，没有把这个谷说清道明，仲景不明白脏腑，根本写不出来《伤寒杂病论》。

本人论述这一段，对与错，再由高人继续论述。为了探讨脏腑的学术，我们应该前仆后继为人类、为医学多做一点贡献，不要拿药找病，研究药去治病误了多少病人，浪费了多少资源。拿药找病，拿药找病名，研究药来治病，完全是个错误，一错就是两千年。

仲景说是谷疸，后人说是胃疸。其实是一个病，谷疸就是胃疸，胃疸就是谷疸。仲景是分三篇论述的，第一写谷疸，第二写的酒疸，第三写的女劳疸。

什么叫谷疸？谷疸就是谷病了，这个谷轻易不会病，我们看到它的位置就明白了，上面是胃底，下边是小肠的上弯处，右边是十二指肠的拐弯处，胰的大头紧紧相连，胰腺的小头就是肚腹的左边，胰腺的末梢，长的就是脾脏，我们看看这个谷长的位置多么奇巧，上下左右把它包围在中间，之所以它轻易不病，一病就不轻，根据谷的造型，看它的色道，它的造型像个谷穗，又像个香蕉，它是个软体，是肉非肉，是血非血，色如青蛙油。

它里面藏着强碱，什么东西都怕它腐蚀。我那时在部队，每一个星期到炊事班烧一次饭，我放碱粉，不小心把碱粉撒在我的胶鞋上，当时我也没有在意，一个星期以后，我又到厨房烧饭，再去穿胶鞋的时候，鞋子居然烂了。

那时候我就知道碱粉的腐蚀性非常强，它的透射力很强，煮稀饭放豆子，豆子煮不烂，放点碱粉下去，豆子很快就煮烂了。按科学的话来说，说里面藏的是强碱，这个强碱胶皮都烧得烂，胼皮能烧烂，豆子能烧烂，肉也能烧烂，惟有这个谷里面藏着强碱，里面为什么烧不烂？我常年思索，不解其意。我总觉得谷在人的脏腑里是一个特殊的东西，究竟什么原因，我也不知道。

谷只能藏碱，不能藏酸，它是个特殊的脏腑，究竟什么原因，我们也不知道，酸从哪里来，碱究竟藏在什么地方，按科学讲，肝里藏碱，胆里藏碱，胃里藏酸，这是西医的诊断，我就知道胆汁是苦的，酸大了，呕吐的时候就觉得吐的水是酸的，我知道吐狠了，牙都能酸倒，吐到最后，酸吐完了，最后吐的水就觉得是苦的。

老百姓说，我的黄胆都吐出来了，吐得昏天黑地，吐这个胆汁这么苦，我认为是热，我们再回忆厥阴篇，吐的冷沫、冷痰，吐出的食物也是冰凉的，根据厥阴病吐冷痰白沫，那定的是肝寒。张仲景设吴茱萸生姜人参汤。

我们看吴茱萸这味药，吴茱萸性大热，能治厥阴呕吐，那就是厥阴肝脏寒到了极点，营养不转化，形成水饮集聚，水饮多了不能承受，让到胃里，必然大吐，吐声不止，能把人吐得昏天黑地，能把人吐得白瞪眼，西医叫胃痉挛、胃里寒，胃里没有热，为什么胃里吐酸，酸是高热，胆汁是苦的，苦也是热的，这个酸脏腑也需要，这个碱胃里也需要，它们两个要平衡，平衡就能中和，帮助人的消化，一旦酸大于碱，这叫超量，超量者酸碱不能中和，它就化成了湿热。

这种湿热在脏腑停留一久，在上就是反流性食管炎，能把食管烧毁，酸在贲门不下，能把贲门烧毁，酸停留在胃底，那能引起胃窦炎、浅表性胃炎、十二指肠溃疡，到了十二指肠处还不能中和，酸还不下行，酸过量，胰腺不能承受，酸碱不能中和，酸碱膨胀，胰腺肿大，胰腺一肿大，上下不能升降，左右不能盘旋。

这个谷疸是大病，就是现在西医所说的胰腺炎，胰腺头坏死，胰腺结石，最终胆汁不得下降，引起胆道反流，引起胆管闭锁，肝管闭锁，引起肝肿大，脾肿大，最终脾大肝大，胰腺坏死，上下不得升降，胰腺癌就是这样来的，肝腹水、肝肿大、肝硬化就是这样来的。脾肿大也是这样来的。这种左右不得升降的脏腑，热气膨胀于上而不下行，人的身上气血紊乱，该升的不升，该降的不降，引起大肚子腹水，门静脉大出血也就是这样形成的。

在临床上患者来诊，先问一下可有先天早饿之症，何谓先天早饿？命门火衰，火不能暖于大肠，不能聚肚，有的吃过就拉，拉过还饿，甚至一天好几次大便。这种人永远吃不胖，这叫常空之患，能得五更泄之病，难以治愈。

一旦得了先天早饿，人将不耐寒暑，不耐劳累，易懒易累，长此以往就会发展成后天能食之病。何谓后天能食？因为久泄，脾阴被耗，胃热过剩，胃热长期不解，消耗脾的膏汁，津不胜火，胃里必然化沼气，能吃能喝消化太快，饱了还想吃，只觉胃中有悬空疼痛之感，大有桂枝生姜枳实汤症状。若久治不愈，胃中化大热，能咆能喝，暴食暴饮。热结于幽门，饭后撑胀热不下达。幽门不放，就能引起十二指肠、胰腺的病变。

人中晚年的病多和胰腺有关，三阳长期外感，经热长期携带导致胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、胆结石，胆道闭锁、肝管结石、十二指肠溃疡、脾肿大、高血脂、高血压、高血糖、冠心病、胃窦炎、结肠炎、尿毒症等等。蔡老应用柴胡加龙骨牡蛎汤和谷疸汤辨证治疗这些疾病，加减得当，取效甚捷。

3 结语

谷疸之为病是仲景所提，黄疸篇中仲景提出谷已经差不多两千年了，没有哪个医家注解明白这篇文章，也是脏腑学的一大漏笔。同道们看过这篇文章后，要细细琢磨这个谷到底是什么，我们的医学必然能从21世纪起有跨越性的进步，突破性的飞跃，这是中医学的重大突破，这是一次革命。