中医规培医师在超声科轮转中常见问题的分析与建议

潘竞霞 李雅怡 何小莲 杨秋晔

（广州中医药大学第一附属医院医技科，广东 广州 510405）

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是指医学院校毕业生以住院医师的身份在培训基地接受系统性、规范化的培训，在实践中全面提高和锻炼临床工作能力，是培养合格临床医师的必需途径[1]，也是医学生毕业后教育的重要组成部分，受到国家和全民的高度重视。广州中医药大学第一附属医院在广东中医系列临床住院医师规范化培养中肩负重任，本院超声科是集医、教、研为一体的综合型科室，在教学带教方面有着充足的体会和经验，规培是我科教学的一个重要组成部分。

超声医学是一门融合基础医学、临床医学及超声图像的实践性很强的学科，是医学影像学的重要组成部分[2]。随着医学技术的不断更新及快速发展，超声影像学在临床中得到了广泛的应用。对于临床规培医师来说，能够读懂超声报告是临床诊断最基本的要求，掌握一定的超声知识及检查操作技巧，可以及时准确地评估患者的病情状况，做出合理判断和解释，正确指导临床用药治疗。超声科如何真正有效地落实规培政策，达到满意的教学效果是每个基地需要认真思考的问题。本人结合超声科工作经验，根据临床带教过程中发现的常见问题，积极寻求解决方法，提出建议，以期帮助培训基地及规培医师能够顺利圆满地完成培训任务，意在提高、完善全国规培教育质量。

1 常见问题

（1）中医临床规培医师在超声科培训时间短，大多数都是一个月，自身超声影像基础知识薄弱，理论知识欠缺，学历结构存在差异，大多数在培训前未经过超声影像方面系统全面的学习。（2）超声科每天工作量大，中医规培医师上机实践操作机会少，本身动手能力欠佳。（3）规培医师大多不在自己的工作单位进行培训，很难真正融入培训单位，得不到患者的认可，超声科检查人数多容易情绪急躁，再加上临床经验不足和沟通技巧欠缺，交流时难免会使用有些“生、冷、硬”的语言，无形当中增加了医患纠纷的风险。（4）中医规培医师以后不从事超声检查工作，在思想上没有认识到超声知识对临床工作的重要性，对超声诊断工作的重要性、风险性、复杂性认识不足，责任心不强，学习劲头不足。（5）中医规培医师对超声科新技术不了解，缺乏主动学习的积极性。

2 建议及措施

针对以上存在的问题，我科因材施教，积极寻求解决方法，采取了一系列相应的措施，取得了一定的成绩。

2.1 重视超声基础理论知识的学习 针对规培医师学习时间短，对各种超声检查基础理论知识的掌握程度差别较大，有必要对学员进行超声检查理论的规范化培训[3]。为此，我们不仅要求他们系统学习超声专业的经典书籍外，还进行定期专题讲座，做到每周至少组织两次业务学习，安排经验丰富、教学水平较高的老师对学员进行各类检查指南的讲解，有助于学员在以后的实际培训过程中按照规范的检查方法进行各系统超声检查。利用微信平台进行典型案例的讨论及教学。所有新入科规培医师建立学习群，由带教老师将自己遇到的典型或疑难病例发布在微信群里，进行共同分析讨论，鼓励规培医师积极发言，提出诊断思路，最后请高年资老师总结归纳，这样极大地调动了规培医师的学习热情，提高了学习效率。遇到特殊病例布置回访任务，要求规培医师进行临床资料的跟踪回访，将临床诊断和超声检查结果相对照，发现问题及时纠正，逐步提高诊断水平。

2.2 加强操作技能的提高 超声诊断方法与其他影像诊断方法最大的区别在于超声诊断除了理论上掌握其诊断方法之外，还要掌握操作手法。超声操作技能是规培医师急于提高的一项重要学习内容，要尽可能给他们创造实践机会，在有限的时间里让他们掌握尽可能多的操作技巧。规培生入科后，下班后积极组织他们以自身为模特，相互交替进行上机操作练习，掌握基本操作手法。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查。上班时利用患者较少的时候，让他们独立上机操作，针对不同器官的超声检查方法，进行有序地、系统地训练，激发了他们极大的兴趣，提高了独立工作能力，增强了自信心[4]。另外，也要强调超声仪器的正确调节，不能拿起探头就看，不注重图像清楚与否。正确的操作方法应该是根据所检查的部位选择探头频率、根据患者情况随时调节灰阶、根据病灶的情况随时调节增益和聚焦点，只有这样才能做到事半功倍。

2.3 注重沟通能力的培养 1989年世界医学教育联合会著名的《福冈宣言》指出：“所有的医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏沟通应该看作与技术不够一样，是无能为力的表现”[5]。我院超声科在临床实践中有意融入了沟通技巧方面的教学，帮助规培医师提高沟通技能、语言技巧。在与患者沟通中应该充分注重细节：谈话时表情专注，目光和蔼，耐心听取患者对病情的描述，其间尽量不要打断患者的叙述，在向患者或家属交代病情的时候，需要充分考虑语气语调，要给予患者及家属信心，尽量使用通俗易懂的语言，避免晦涩难懂的专业术语，避免“生、冷、硬、推”，谈话中要密切观察患者及家属的情绪变化。在入科宣教时强调超声科工作特点及常出现的医患问题，让规培医师从思想上意识到沟通的重要性，控制自己的情绪，换位理解患者的需求，采用恰当的态度和方式，耐心地和病人沟通，避免不必要的纠纷。另外，带教老师应该全面掌握规培医师的学习、生活、家庭等各方面情况，及时了解规培医师的心理动态，加强规培医师之间、规培医师与带教老师之间的交流，尽量帮助他们解决困难，让规培医师尽快融入到医院科室的活动中。

2.4 强调掌握超声知识的重要性 制定严格考核制度 规培医师一入科就进行宣传教育，告诉他们能够读懂超声报告是临床诊断最基本的要求，掌握一定的超声知识及检查操作技巧，可以及时准确地评估患者的病情状况，正确指导临床用药治疗，对他们以后的临床工作有着很大的帮助作用。只有让他们从思想上认识到掌握超声知识的重要性，才能积极调动他们学习的兴趣和动力。我科还制订统一的规章制度，做到有章可循、有据可依、便于自理，加强管理才能保证培养质量。我们制定了规培医师请销假制度、医德医风规则、出科考评管理规定及违规处罚管理办法等，并定期进行考核，增加了规培医师学习的压力和动力，促进其自身综合素质不断提高。另外，为了更好地完成规培医师的带教工作，我们还制订了带教老师职责、科室规章制度等，按照职责分工，层层落实。各项规章制度的制订和严格的人员管理，为规培医生培养计划的顺利完成奠定了制度上的保证。

2.5 积极介绍新技术的应用 近年来，随着科技的发展，超声诊疗技术也呈现迅猛的发展势头，各种超声新技术层出不穷，应用范围也越来越广。介入技术的进展使得超声实现了从检查到治疗的飞跃，超声治疗不仅创伤小，而且能够实现某些其他临床技术难以实现的高难度操作[6]，在很多疾病的诊断以及治疗过程中已经成为首选的方式。我科发挥青年技术骨干的主观能动性，多方面开展本学科的新技术和新进展讲座，如输卵管超声造影、介入超声、盆底超声讲座等。让中医临床科室规培人员了解超声造影适合哪些疾病的诊断和鉴别诊断，输卵管超声造影的优缺点，什么样的病变适合射频消融治疗，多大的浅表病变适合细针穿刺活检，盆底超声的检查诊断过程，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何，超声引导下囊肿抽液术的适用范围。让中医规培医师了解超声检查手段和新技术，有利于规培医师日后顺利地开展临床工作，为患者的诊疗方案提供更多选择，节省医疗资源和患者的医疗费用。

今后，我们仍将不断地探索与实践，在培养的过程中继续积累和总结经验，为培养出优秀的规培医师贡献一份力量。我们提倡在临床工作中多微笑、细心检查、耐心解释、准确诊断，以期在潜移默化中培养规培医师优良的医德医风，以后他们能将所学到的技能更好地服务于患者，造福一方百姓。