卓越医师培养模式下PBL教学在普外科教学查房中的应用探索

董晓强

苏州大学附属第一医院普外科，江苏 苏州 215006

卓越医师教育培养计划由教育部、卫生部共同组织实施，目的是为加快推进临床医学教育综合改革，提高人才培养水平，改革人才培养模式，创新体制机制，培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。苏州大学作为全国第一批卓越医师教育培养计划项目试点高校，2011年9月正式启动了卓越医师教育改革试点工作，本着志愿与择优录取的原则，每年从五年制临床医学专业的学生中遴选30名学生，组建“卓越医师教改班”。卓越医师班要求培养具有终身学习、科学思维、沟通交流和社会适应能力，具有行业引领潜能及创新意识，能适应新的医学标准样式的临床医学生，这对医学教学提出了更高要求。

教学查房是医学理论与实践相连接的纽带，可以培养学生的临床思维能力，提高临床操作水平。寻求有效的教学查房模式，提高教学查房效果，是每个带教教师面临的一项挑战。PBL(problem-based learning)，即“基于问题的学习”，是一种国际通用的教学模式，通过采用以临床实际问题为基础、学生为主体、教师为主导的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力[1]。PBL教学在促进临床医学生的学习兴趣、发挥主观能动性、提高临床综合素质等方面具有一定的优越性，取得了良好的效果[2-3]。近年来，笔者在普外科教学查房中引入PBL教学模式，以探索普外科教学查房新模式及实际教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以苏州大学2012级卓越医师班为PBL教学法实施对象，共有学生30人。学生已经完成基础医学课程并具备一定的临床医学知识。

1.2 研究方法

1.2.1 教学查房内容及形式 教学查房内容主要涉及胃肠外科、肝胆外科、甲乳外科常见病、多发病的诊断及治疗原则。采用PBL教学模式，首先随机划分讨论组，每6人为一小组，分为5组。带教教师带学生进病房采集患者病史资料。

1.2.2 设计问题 针对患者病史提出预设问题，包括初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、并发症的处理以及涉及到的生理、生化、病理、药理等相关基础知识。值得注意的是，对于卓越医师班，问题的设计需要有一定的横向思维、整体思维，并能整合多学科的相关内容，如消化性溃疡疾病外科治疗，所设计的问题应包括胃十二指肠的解剖概要、胃肠道生理功能、消化性溃疡形成和恶变的病理过程、消化性溃疡内科治疗方法及外科干预的指征、方法、并发症的判断及处理等。所设计的问题需要学生认真综合分析，并能运用教科书知识及查阅文献等方法得到解答。

1.2.3 自主学习与讨论 以划分的小组为单位，学生运用以前的基础知识和临床理论课上学到的知识来进行讨论与思考，回答以上预设问题。学生在该过程中可以使用教材或互联网等工具查找相关理论知识要点，也可以向教师咨询，讨论时可以小组内6人先讨论，记录一致认可的答案或有争议的答案，各组间亦可交换意见并进行组间讨论，并做好相关记录。

1.2.4 解决问题与总结 给予每个小组限定时间，到时间后，先由每组学生一一派出代表发言，小组代表在发言期间，其他小组人员可以对发言者提出疑问，教师适时给予纠正，关键在于学生之间互相讨论，每位小组发言结束后应给予证据论证观点;最后教师作为决策者，对各组发言给予评价，提出发言过程中存在的一些明显错误、偏颇，对于一些难点问题，适当归纳总结，并布置课后任务。

2 教学效果

首先教学过程中教师要注意观察学生讨论气氛及效果，在课程结束时现场向学生发放调查问卷。由于卓越医师班学生之前均接受过传统LBL教学模式，故以PBL与LBL教学模式相比较的调查问卷可以用来分析教学效果。共发放30份调查问卷，收回有效问卷30份。问卷从是否增强逻辑思维能力、是否增强相互沟通能力、是否增强自我学习能力、是否增强归纳和总结的能力、是否增强语言表达能力五个方面对卓越医师班的PBL教学模式的教学效果进行评价。结果显示:88%的学生认为，卓越医师教学模式下的PBL教学方法有利于增强学生的逻辑思维能力;90%的学生认为PBL教学模式可以增强相互沟通能力，拉近学生与学生，学生与教师之间的距离，利于沟通;87%的学生认为PBL教学模式较传统的LBL教学模式更富有趣味性，可加深学生对知识的理解，更利于增强自我学习能力;85%的学生认为PBL教学更有助于培养学生归纳和总结的能力，摒弃传统的灌输式教育模式，让学生不存留疑问下课堂;88%的学生认为PBL教学模式可以增强语言表达能力，每个学生都可以发表自己的意见，说出自己的答案，充当主动性角色。由此可见，卓越医师培养模式下的PBL教学法不仅能提高学生的知识掌握度、自主学习能力，还能够激发学生对学习的兴趣，并且PBL教学也是加强学生、教师之间沟通的一种方式。

3 讨论

“卓越医师教育培养计划”是新时期医学改革的一项重要内容，为的是解决医学人才培养模式单一、职业道德和临床能力培养不足等方面的问题，也为青年学生提供创新思维、拓宽国际化视野、提升医学职业精神和提高临床实践能力带来帮助[4]。要实现卓越医师人才培养计划，必须要有科学的培养模式和可操作的教学过程。传统的教学模式注重传授知识，学生只是被动地接受，缺乏主动学习和独立思考的过程，这种知识灌输型的教学方式极大地限制了学生自主思维和创新意识培养。因此，为适应卓越医师培养模式，提高教学效果，必须改进传统的教学方法，寻求新的教学模式。

PBL教学法是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，其能够使学习具有探索性、问题性、参与性，激发学生的兴趣，提高学生解决问题的能力[5]。卓越医师人才培养方案的出台是在临床医学教育和人才培养模式改革方面取得的重大突破，卓越医师培养模式下PBL课程教学新体系的建立，提高了课程的实用性、系统性、先进性[6]。

PBL教学查房模式能够激发学生的学习兴趣，促进学生从被动接受知识向主动获得知识的转变，学习主动性更高，改变了查房过程中“教师讲，学生听;教师做，学生看”的现象。我们的问卷调查结果显示，PBL教学查房模式更有助于提高学生运用基础信息资源分析问题、解决问题的能力，进而提高临床工作能力。

普外科是外科学的重要分支，目前正在飞速地发展中，尤其是卓越医师培养模式的实施，对普外科教学要求更高，教学查房是普外科教学的重要环节，是培养学生临床能力的有效途径。因此，如何适应卓越医师培养模式，培养学生的科学精神和临床思维与实践能力是普外科教学查房中的新目标和新要求。PBL教学查房模式中，学生通过对一个病例的全程参与，根据病史、症状、体征和辅助检查结果等信息，结合已掌握的理论知识，总结出自己的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、临床疑难点等问题，并展开学生间的讨论，这样可以加深对疾病的认识，了解普外科疾病特点。我们的问卷调查也证实，卓越医师班对普外科教学查房PBL教学模式的满意度均较高，大多数学生均表示PBL教学查房模式能达到更好的教学效果。

当然PBL教学查房模式实施需要学生逐渐适应:第一，PBL教学需占用大量的教学时间，要求学生充分做好课前阅读，并具备较强的合作意识及沟通表达能力，即使是卓越医师班也仍需要一段时间去磨合。第二，PBL教学查房要求教师能够转变教学观念、认清自身职责和功能定位。PBL模式强调教师引导下的学生主动学习能力，创造一种独立思考、个性发展与集体讨论相结合的环境，学生自学和教师引导相辅相成[7]。PBL教学查房模式赋予学生极大的发挥空间，教师在更多时候应该是一个聆听者、引导者。卓越医师培养模式下的PBL教学方法的应用要求指导教师具有敏锐的观察力，优秀的倾听和总结归纳能力，以及对教学目标的把握能力。要顺利实现临床医学教育模式的改革，教师的角色性质也是另一关键因素，教师必须是支持、引导，而不是指令[8-10]。

总之，在卓越医师培养模式下，引入PBL教学查房方式，不仅对学生的综合能力要求提高，也使教师及时转变教学观念、认清自身职责和功能定位，学生和教师经过一定时期的磨合以适应这种课程体系及教学方法的改革。笔者将继续在实践中不断探索和总结经验，相信卓越医师培养模式下的PBL教学方法将会在普外科教学查房中取得更好的教学成效。

参考文献

[1]Bokey L，Chapuis P H，Dent O F.Problem-based learning in medical education：one of many learning paradigms[J].Med J Aust，2014，201(3)：134-136

[2]王向文，赵淑玲，刘建平，等.PBL教学法在儿科学教学中的应用[J].中国医药导报，2017，14(7)：138-141

[3]王军宇，陈云霞，李春盛.浅谈PBL教学模式在急诊专科基地轮转医师培养中的应用[J].中国病案，2015(7)：67-68

[4]罗素新.实施卓越医师教育培养计划的思考[J].中华医学教育探索杂志，2012，11(6)：617-620

[5]王玉梅.PBL模式在外科实验教学中的应用及效果评价[J].中国医药导刊，2016，18(4)：427-428

[6]周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学，2007，28(15)：72-74

[7]许宁，徐璐，段磊.浅析PBL医学教学中教师的角色定位[J].南京医科大学学报：社会科学版，2015(2)：161-163

[8]姚娓，刘勇，吴佳颖，等.提升医学院校附属教学医院青年教师PBL教学能力的研究与实践[J].中国高等医学教育，2014(12)：45-46

[9]李乃娥.诊断学PBL教学对PBL教师内在素质的特殊要求[J].诊断学理论与实践，2011，10(5)：493-495

[10]元奎昌，金哲虎.卓越医师培养模式下的PBL教学中引导教师的职责和功能定位[J].中国继续医学教育，2015(26)：4-5