基于双轨合一模式的外科专业学位研究生“临床医学培训—医学统计学分析”一体化人才培养新模式

郑 璐，唐艺宸，谷慧英，王 梁，吴 柯，尤 楠

陆军军医大学第二附属医院肝胆外科，重庆 400037

近年来，随着教育部对临床医学专业学位研究生教育模式的改革，掀起了临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”的探索，这是我国临床医学专业学位研究生教育从学术型为主转变为以应用型为主的一次人才培养的战略性调整[1-2]。“双轨合一”培养模式解决了教育与从业资格脱节、二者培训内容重复从而造成教育资源浪费等现实问题[3]。但随着医学教育的不断发展，在契合我国医学教育整体发展水平及国际医学发展趋势基础上，对专业学位研究生的临床技能、科研思维和能力提出更高的要求。

学校根据相关要求，近年来开展并实施了临床医学外科硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的并轨教育，通过积极探索，在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的经验[4]。但是，随着外科专业学位研究生教育模式研究的不断深入，我们发现，因研究生培养时间、内容侧重点等原因，特别是外科研究生还要兼顾外科手术技能训练，导致外科专业学位研究生临床医疗服务技术水平明显提高的同时，运用医学统计学进行总结分析疾病规律的能力相对较弱，影响了工作中临床研究的开展，也成为自身医学发展道路上难以逾越的瓶颈，同时也并未完全与目前国际医学发展的大方向接轨，缺乏国际竞争力。

在此背景下，我们以国内现行双轨教育模式为基础，针对当前存在问题，分析了医学统计学在外科专业学位研究生教育中的重要性，就“临床医学培训—医学统计学分析”一体化人才培养新模式的建立进行探讨。以期为“双轨合一”模式下全面提高临床医学外科专业学位研究生发现、总结、分析疾病规律的能力提供借鉴和参考。

1 加强外科专业学位研究生医学统计学能力的重要性

医学统计学是医学专业各层次学生的必修课，与其他医学课程相比，具有理论抽象、公式繁杂、内容逻辑性强的特点，被学生认为是比较难学的一门课程[5-6]。但是，医学统计分析能力在外科专业学位研究生培养中具有重要地位，是医学科研和实践的重要工具，对提高人才培养质量和核心竞争力具有十分重要的作用[7-9]。目前，通过医学教学结合运用统计学嵌合临床科学的训练已经成为当今国际医学教育的重要课题，当今国际新教育模式的改革符合医学协会(institute of medicine)和美国医学院联盟(association of american medical colleges，AAMC)呼吁的“临床医学培训—医学统计学分析”为一体化的医学教育研究[10]。据统计，美国2014年绝大部分的医学院要求研究生必须通过附加医学统计学水平检测的医学院入学考试(medical college admissions test，MCAT)[11]。这也预示着近年来医学教育由传统的医学临床教学迈入了临床与多学科联合教学的新教育模式[12]，反映出当今医学研究生教育模式对“临床医学—统计学分析”一体化人才培养的大发展趋势。

“临床医学培训—医学统计学分析”一体化医学教育模式是基于循证医学(evidence-based medicine，EBM)、临床医学教学(clinical medicine teaching)、住院医师培养(residency training)以及临床统计学(medical statistics)四个方面制定出的培训计划，最终达到提高医学生疾病诊断、综合统计分析及处置疾病能力的新模式。适当及有效地查阅相关数据库信息能力并且通过对已有的相关统计学数据运用科学合理的处理方法，发现、分析、总结疾病规律的能力已经成为医师未来发展不可或缺的一部分。

由此可见，“临床医学培训—医学统计学分析”为一体化的医学教育模式将是我国现行外科专业学位研究生培养制度的有益补充，在此基础上探索适应我国整体教育体系的新型培养模式能够有效完善目前我国双轨模式下培养外科专业学位研究生教育模式所存在的不足，具有较强的迫切性和需求性。

2 “临床医学培训—医学统计学分析”一体化培养新模式的建立

“双轨合一”模式下外科专业学位研究生“临床医学培训—医学统计学分析”一体化培养新模式的开展，并不推荐开设一个长期、连续的医学统计学课程，让医学生花费大量的时间和统计学知识去转化那些复杂的数据，我们主张让外科专业研究生在临床学习的同时领悟到统计学的科学应用原则，理解基本统计学原理，在病例分析中穿插应用统计学软件分析处理各种临床数据训练，并在统计学专项训练基础上有机结合临床外科技能培训，使外科专业学位研究生在具备良好临床技能的同时具备更优秀的临床科研思维和临床研究能力。

立足于该院普通外科专业研究生的培养，“临床医学培训—医学统计学分析”一体化培养新模式的建立重点包括四块教学内容:普通外科基础课程学习、临床病例分析、外科模拟训练、统计学技能培训和演练。

2.1 普通外科基础课程学习

除了在研究生期间的课程学习以外，应建立以普外科重要知识点为基础的自主学习模块，主要包括常规的普通外科内容，完成多个核心模块的训练并记录成绩。该模块应由安全、创伤、疼痛管理、营养管理、精神状态、术前评估、术后发热、术后低血压、液体和电解质以及经典手术录像学习等组成。

2.2 临床病例分析

包括外科综合性病例、合并多器官损伤病例以及经典病例，以PBL教学模式联合循证医学教学理念为核心，以客观临床资料、自我判断、图像手术实施确立答案等为基本思路进行分析讨论。临床实践能力对医学专业研究生的未来发展有举足轻重的作用，激发学生的主观能动性，理论学习用于实际病例分析，才能促进临床能力的持续发展，从而逐步达到高学历与高能力的有机统一。

2.3 外科模拟训练

包含模拟手术室、重症监护病房及创伤房间。含有多种腹腔镜、内窥镜、血管内和手术技巧的设备练习房间。研究生针对性练习缝合、打结、气道插管，并插入导尿管、胸管和中央静脉线，通过模拟高保真人体模型对消化道出血、心律失常和脓毒症休克患者的急救管理等核心内容，最终达到掌握急救管理核心教学内容，并灵活应用基本手术技能的效果。

2.4 统计学技能培训和演练

医学统计学是一门实践性很强的学科，引用多媒体教学、应用SPSS软件，通过演练为连续变量t检验分析、生存风险分析、卡方检验的运用，相关性分析的用法及相关计算操作进行培训，进而将所学的统计学思想运用到病例分析及外科手术问题中。培训目的不在于学生掌握多少计算方法，而是让学生掌握如何灵活、准确地应用多种统计分析方法解决复杂的医学问题，如何结合专业背景解释医学现象，阐述医学规律，让统计分析真正成为医学实践的重要工具。

3 讨论

我国医学研究生教育需要适应国际医学生教育改革的新形势，在外科专业学位研究生“双轨合一”培养模式的基础上结合“临床医学统计学分析”一体化教育模式，逐步改变以往的观念，在注重临床技能训练的同时，兼顾临床科研思维、临床统计分析能力的培养，使外科专业学位研究生成为具有良好医德医风、较高临床技术水平、严密临床科研思维和较强未来发展前景与国际医疗发展接轨的卫生医学人才。

“临床医学培训—医学统计学分析”一体化培养新模式有效补充了目前我国双轨模式下培养外科专业学位研究生教育模式中存在的不足，部分解决了为深化高等教育体制改革，提升研究生教育质量，探索适合我国国情的研究生教育的同时与国际医学教育发展衔接不紧密、外科专业研究生科研思路不清晰、自身医学发展受阻的问题;以及如何在当前特有的教育模式下，达到全方位提升人才培养质量，进而为研究生教育国际化，提高其国际竞争力以及结合国外先进教育理念提出解决问题方案与策略的能力。

参考文献

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