口腔颌面外科专科医师规范化培训方法探索

于洪波，王旭东，沈国芳

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科;上海市口腔医学重点实验室/上海市口腔医学研究所，国家口腔疾病临床研究中心，上海 200011

专科医师是指取得执业医师资格后，经过相应的专业培训，取得培训合格证书并获准注册，具有从事相应专业活动能力的医务人员。专科医师制度包括专科医师培训制度、准入制度和管理制度[1]。发达国家经过近百年的探索，建立了比较系统、完整的专科医师培训制度。它对医师诊疗水平的提高、医疗安全、医疗质量的保证方面起了重大作用[2]。近年来，我国在此方面进行了一系列的改革探索。2016年，国家卫生计生委颁发了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》。口腔颌面外科专业作为口腔医学中的三级学科，具有显著的中国特色，它既不同于西方国家的牙外科，也不同于欧美国家的颌面外科，其诊疗范围更宽大，诊疗疾病更广泛，被邱蔚六院士称为“中国式”口腔颌面外科[3]。然而，由于缺乏西方国家成熟经验可供借鉴，同时，又要结合我国医疗的现状，因此，探索适合我国国情的口腔颌面外科专科医师规范化培训方法非常重要，也迫在眉睫。

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科作为国内规模最大的学科，拥有国内口腔医学专业仅有的2名院士，在国际上也拥有较高知名度。该学科拥有最全的亚专业设置，强大的专业团队，协同上海市口腔医学会口腔颌面外科专业委员会，从2014年开始进行了口腔颌面外科专科医师规范化培训的探索，初步获得了一系列有效培训的方案、方法，为不断健全和完善我国专科医师规范化培养管理制度提供参考。

1 专科医师规范化培训要求

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的可靠途径。主要培训模式是“5＋3＋X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2～4年的专科医师规范化培训[4]。培训应在经过认定的培训基地进行，以参加本专科的临床实践能力培训为主，同时接受相关专业的轮转培训和有关临床科研与教学训练。完成培训并通过结业理论考试和临床实践能力考核者，可获得《专科医师规范化培训合格证书》。

2014年，上海启动口腔颌面外科专科医师的规范化培训，成立了培训管理办公室，制定了培训的目标、培训细则、考核标准等一系列文件，并招收了第一批学员，招收医师均已获得了住院医师规范化培训证书，具有硕士或博士学位[5]。

2 专科医师规范化培训基地认证

口腔颌面外科学专科医师规范化培训基地具备相应的培训条件，通过一定程序被认可，可承担口腔颌面外科学专科医师培训任务，是实现口腔颌面外科学专科医师培训目标的重要保障。培训基地认定标准对培训点的规模、从事疾病诊疗的范围、医疗设备、相关科室或实验室的配套、医疗工作量和医疗质量都做了详细的规定。

同时，对于培训点的师资条件也做了详细要求。从人员的配备、专科带教教师与受训人数比例、指导组人员构成、带教教师的条件以及基地负责人要求等方面都做出了详细规定，从而保证培训基地软、硬件条件能够达到一定的标准，确保受训医师的培训质量。

3 培训目标及细则

通过理论学习和临床实践，对受训者进行口腔颌面外科学专业理论知识和临床技能的培养，提高其对口腔颌面外科学各类疾病的诊治能力。通过口腔颌面外科学专科医师培训，使之掌握口腔颌面外科学疾病的诊治原则和操作技能，能正确地运用临床各类外科技术，对临床病例进行正确的诊断和治疗，以达到口腔颌面外科学专科医师的水平。

专科医师培养以临床实践和理论知识相结合的方式为主。整个培训内容包括两个模块:基础模块和高级模块。基础模块包括牙槽外科、头颈肿瘤、唇腭裂、创伤、畸形整复、颞下颌关节六个部分。基础模块为必修内容，每个受训医师必须完成。每部分3个月，共计18个月。基础模块考核通过后进入高级模块;高级模块为自选项目，受训医师可根据自己专业方向申请1～2个具体培训项目，经培养办审核后确定具体轮转模块。高级项目包括:①颞下颌关节疾病与感染;②涎腺、神经疾病;③颌面部创伤;④牙颌面畸形;⑤头颈肿瘤;⑥OSAHS;⑦肿瘤放化疗;⑧数字化外科;⑨种植外科等。每部分内容培训9个月，合计18个月。

4 考核及证书获得

为保证培训质量，根据规范化培训的临床时间安排，每学年结束前培训基地或培训医院需组织年度考核，考核内容包括临床能力、临床技能、教学能力、科研能力、理论学习和继续教育等六个部分的完成情况[6]。建立了专科医师规范化培训考核试题库，临床操作技能、病例分析及疑难病例讨论部分由培训学员随机抽取考试题目，进行技能及理论考核;教学及科研能力考评通过汇报答辩形式进行，在结业之前将3年来参与教学、申请课题及发表论文情况汇报。整个考核由上海市医师协会组织管理，并成立了考核专家库，考核之前随机抽取，保证了整个考核的公平合理。如有受训医师考核未通过，可在下一年度进行补考，而培训周期也相应延长。全部通过考核学员可获得专科医师培训合格证书。

同时，在国家越来越注重临床技能培养的大背景下，上海也在积极探索规范化培训与学位结合的模式。2014年，上海市出台了《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》。2016年，上海交通大学医学院、复旦大学、同济大学等招收首届医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接学生[7]。该学科对极少数考核非常优秀的学员在获得专科医师培训合格证书的同时，授予口腔临床医学博士专业学位，但由于受博士生招收名额的限制，现阶段能够获得专业学位的培训医师比例仍然较低。

5 存在问题及展望

我国的专科医师培训教育起步较晚，迄今为止尚未建立完善的、规范化的专科医师培训体制。同时，由于缺乏统一的培训、考核标准，各培训点的培训水平和方法参差不齐，口腔医学专科培训更是如此。现有的口腔医学专科医师培训方式，主要有两种形式:短期的培训班和进修医师的培训。这些培训方式无统一考核标准，医师受训时间较短，没有系统的培训内容，加之培训单位的水平良莠不齐，达不到专科培训的预期效果。而且，现在的研究生教育与口腔专科医师教育有些脱轨，很多医师即使已经博士毕业了，还没有真正参与临床工作，临床操作水平欠缺，需要从实习医师学起。可想而知，当这些医师进入医疗行业，必然存在很多问题，无法保证医疗质量，影响患者的治疗，给患者带来巨大的痛苦。因此，建立规范的专科医师培训体制对医学的发展、医学人才的培养至关重要，也迫在眉睫[4]。

对于口腔颌面外科医师来讲，其专业水平与其所接受的专业培训教育水平有最直接、密切的关系。中国地域辽阔，各省、市、地区经济水平和医疗水平参差不齐，因此，口腔颌面外科医师的技术水平也差别较大。欧美国家由于有比较成熟、系统的医师培训制度，不同地区、不同医院之间技术水平差别不大。因此，有必要通过制定和实施口腔颌面外科医师的专科培训，来规范和提高全国范围内的口腔颌面外科专科医师的专业水平和诊疗能力[8]。

为了实现口腔颌面外科专科医师培训的目标，提升专科医师诊疗水平，专科医师培训应注意如下方面:①控制招收的标准。只有获得国家医师资格证书，并且通过住院医师规范化培训的医师方可进一步接受专科医师的培训。②保证充足的临床实践。专科医师培训应保证充足的临床实践时间，有指定的带教教师辅导。③专业机构及带教教师的认证。对专科医师培训机构进行严格的认证考核，培训机构的带教教师也必须通过一定的考核和资格认证。④严格的专科医师培训机构管理。必须有医师学会或专业委员会筹建的专科医师培训管理机构进行监督管理。严把质量关，不仅关系到受训医师的水平，也涉及相关医院及培训基地的声望和社会形象。一定要坚持标准和原则，对每一培训环节实施科学流程管理，明确培训责任，严格绩效考核，尤其是对培训师资和受训医师进行质量动态管理与服务[9]。⑤与国际接轨。制定完善的口腔颌面外科专科医师培训、教育、管理、考核机制[10]。⑥在已有住院医师规范化培训与专业学位硕士教育相衔接的经验上，将口腔临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训相衔接，提升医学博士的临床诊疗水平及技能，也是医学教育发展的未来趋势。

[1]孟群.加快建立我国专科医师培养与准入制度的思考[J].中国卫生人才，2005(1)：12-15

[2]张柠，吴妮娜，孟开，等.国外专科医师制度对我国专科医师培养与管理的启示[J].医学与社会，2016，29(9)：4-7

[3]邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：1-4

[4]郭奕君，屈铁军，穆云静，等.美国口腔专科医师教育对我国口腔医学教育的启示[J].中国高等医学教育，2012(12)：119-120

[5]沈末伦，王旭东.数字化三维手术模拟在正颌外科专科医师培训中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30(3)：310-313

[6]何惧，何佳，罗慧琴.口腔颌面外科专科医师资格认证考试设计初探[J].医学教育探索，2008，7(7)：673-675

[7]李萍萍，陆梅华.临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接[J].解放军医院管理杂志，2017，24(2)：192-194

[8]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.中国口腔颌面外科专科医师培训和教育指南[J].中国口腔颌面外科杂志，2006，4(4)：304-306

[9]张勘，许铁峰，胡天佐.上海市专科医师培养的探索与实践[J].中国卫生资源，2007，10(3)：148-149

[10]瞿东滨.加纳专科医师培养制度与启示[J].中华医学教育杂志，2013(3)：478-480