成人心脏术后转入重症监护病房的原因分析及护理对策

王彩虹 许碧芳 林 琬

（福建省立医院，福建福州350001）

患有心脏疾病的患者在进行手术之后一般会转入ICU来进行全方位不间断的护理，在病情稳定的前提下再行转入普通病房，然后经过一段时间的恢复之后在出院。但是，有些患者在转入普通病房之后，可能会出现病情反复、加重等情况，需要二次转入ICU，病死率也会在一定程度上产生增长[1]。此次研究中对患者二次转入ICU的病因进行了探析，并且提出相应的护理建议。

1 临床资料

抽取本院近一年内接诊的66例在进行心脏手术之后二次转入ICU的患者，年龄分布在24-73岁，其中有男性45例，女性21例。转入ICU的病因为低氧血症的有34例，病因为重度低心排血量综合症的有21例（心功能不全引起的有12例，心脏骤停引起的有5例，心包填塞引起的有4例），因神志改变而二次转入的患者有8例，因活动性出血而二次转入的患者有3例。其中，转入普通病房后三天内的有60例，四到七天内的有5例，在一周之后复又发作的仅有1例。再次转入ICU之后的病死率为21.21%。

2 患者转入ICU的原因分析

2.1 低氧血症

因在术后产生低氧血症而二次转入ICU的患者有34例。产生低氧血症的原因有三点：第一，进行心脏手术需要开胸，在此过程中造成的伤口，使患者因疼痛而不敢大力呼吸与咳嗽，因限制自己的呼吸而导致通气障碍，从而使呼吸道产生炎症，导致低氧血症。第二，在手术之后，患者的呼吸道分泌物明显增多，患者换气不畅，在统计中，有2例病人因误吸而导致感染性休克。第三，在术后，肺内左右分流增加，因而产生气胸等症状，从而导致低氧血症。

2.2 重度低心排血量综合症

因在术后产生重度低心排血量综合症而二次转入ICU的患者有21例，产生此种病症的原因主要有三种：第一，许多患者在术后心功能不全，心肌收缩力产生下降，导致心排血量不足，不能维持患者正常的代谢。第二，调查显示，有1例患者在进行心脏手术之后发生心包填塞，血压降低，脉搏及心跳速度都比较快，因而导致此病症。第三，患者在进行手术之后心率比较慢，需要在心外膜留置起搏器以带动心跳，在本次调查中，有5例患者因起搏器带动功能不足，而造成心跳骤停，从而导致重度低心排血量综合症[2]。

2.3 活动性出血

因在术后产生活动性出血而二次转入ICU的患者有3例。一般情况下，造成此种病况的原因是抗凝过度[3]。在进行治疗中，需要使用药物来延长凝血酶原的时间，但这就可能造成消化道等部位产生出血。在发生出血之后，需要进一步进行抗血小板治疗，增加了抗凝过度造成活动性出血的风险。

2.4 神志改变

因在术后产生神志改变而二次转入ICU的患者有8例。神志改变在临床上主要表现为患者意识不清、昏睡昏迷等情状，因此病症而转入ICU的病死率高达95%，所以说，在临床治疗中应该对此病症提起注意，需要早发现早治疗。在手术之后，患者的血糖值偏高，因此而导致体内组织呈现出高渗的状态，从而导致细胞损伤，也会加重心脏的负担[4]。所以，在手术进行完毕之后，需要对患者的血糖值进行严密的监控。并且及时进行降糖。

3 护理措施

3.1 加强呼吸道管理

在进行手术之后，应该尽早的进行呼吸道管理，预防病患在恢复期产生肺部感染和低氧血症，与此同时，对患者的心脏和肾脏功能进行管理，也有利于呼吸功能的恢复。对此，在患者被转入ICU病房之后，护理人员可引导其使用ICU配备的呼吸器来进行呼吸锻炼，促进患者呼吸功能的恢复。在患者病情稳定时，将其转入普通病房，此时需要对病患血氧的饱和度情况来进行监测，并根据具体情况来给予患者不同流量的吸氧，逐渐减少至停止借用外部力量来进行供氧。护理人员还应该引导患者对自己在术中产生的伤口进行保护，心脏手术大多为开胸手术，在手术完成之后需要利用胸带来对伤口进行固定；对于在术后产生痰的病患，护理人员需要引导其用尽量不牵扯伤口的方法来咳嗽，并且针对其病情，进行雾化。对于一些在术后有能力进行活动的病患，鼓励其尽可能的进行活动，减缓呼吸肌的退化，同时也更加有利于排痰；针对不能自主活动的患者，要协助其进行排痰，还要教导陪床家属学会正确的处理方法。对患者的呼吸道功能进行管理，可以有效的对肺部感染进行预防，并将低氧血症的风险降到最低。

3.2 加强饮食管理

在进行心脏手术之后，对患者的饮食也要进行严加管控。手术之后，患者的身体机制产生了创伤，对胃肠道功能也产生了一定的影响。患者在术后应该少食多餐，并且初期应以流食为主，逐渐恢复到正常饮食状态。对于一些没有活动能力，只能卧床的患者，应该将其病床的角度调整为有利于进食的舒适角度，防止误吸现象的产生。患者在进行心脏手术之后，普遍会出现体内电解质紊乱的状况，在护理工作中，需要针对患者的食欲，制定不同的方案，有些患者食欲缺乏，在护理工作中，需要严格的对他们的血钠和血钾情况进行监测；而有些患者的食欲在术后仍然是比较正常的状态，护理人员要对他们的摄入量进行控制，避免因摄入过多而引发的心脏负担过重等问题[5]。在患者由ICU转入普通病房三天后，需要对患者在恢复中的饮食摄入情况进行分析，并进行有针对性的调整。

3.3 加强病情观察

经对抽取的病例资料进行统计与分析，在患者转入普通病房三天之内二次转入ICU的患者占很大比例。这就要求护理人员对转入普通病房三天以内的患者的病情进行严密的监测，积极主动地同主治医生进行沟通，并且也要从病患本人及其家属处对患者的身心状况进行了解，对其中需要重点注意的数据进行监测，并及时告知医生。在护理人员换班时，需要就患者存在的问题以及护理中需要重点进行观察的指标进行交接，以帮助接班护士对患者最新病情进行了解，使其在护理中更有针对性。

3.4 加强对家属的指导

在对患者进行心脏手术之后，护理人员并不能保证24小时守候在某一位患者的床边，在这种情况下，患者的陪床家属在患者的日常护理中起到了十分重要的作用。在术后的恢复期，对患者的饮食和运动都应该进行注意，护理人员也需要就这两点对患者家属进行指导。护理人员要引导陪护家属认识到控制饮食摄入量的重要程度，使家属在日常护理中提起注意；同时还要告知家属在帮助患者进行活动时，应该循序渐进，逐渐增加运动量。

3.5 加强医护人员间的沟通

普通病房和ICU的医护人员应该就病患的病情进行沟通与交流，根据其病情进行后续护理方案的指定，使患者在转入其他病房之后得到有针对性的护理，尽快恢复健康。

结 语

患有心脏疾病的患者在进行手术之后的恢复与多种因素有着直接的关联，因并发症发作而二次转入ICU对于患者来说，既对其身体造成了极大痛苦，又产生了经济负担，面对ICU的高昂费用，甚至会有一些家庭比较贫困的患者放弃治疗。所以，当ICU病房患者转入普通病房之后，护理人员需要严密监测患者的各项指标，并且做好呼吸道、饮食、运动等方面的管理工作，对患者的陪护家属进行日常护理的指导，引导其正确的进行护理。护理人员要及时发现患者恢复中出现的问题，并且及时告知医生，以保障患者尽快恢复。

［1］ 张思会.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策[J].养生保健指南，2017(17).

［2］ 沈建平.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015(01).

［3］ 苏楠楠.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016(08).

［4］ 阿衣吐拉，丁雪茹.再次转入重症监护病房的承认心脏术后原因分析及护理对策[J].今日健康，2016(12).

［5］ 秦玉萍，杨鹤.成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理措施分析[J].养生保健指南，2017(31).