180例糖尿病患者胰岛素泵使用的观察与护理

徐红叶，姚卫芸，高敏

（山东省高青县人民医院，山东 高青 256300）

0 引言

胰岛素泵（CSII）是模拟胰岛B细胞分泌模式，

24小时持续释放作用，肝糖原分解被有效地抑制，良好地控制了空腹血糖；餐前大剂量的设置可以弥补胰岛B细胞对高糖刺激的迟钝反应而导致的胰岛素分泌减少或高峰延迟的不足，使患者血糖达到正常[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

使用胰岛素泵治疗糖尿病住院患者共180例，年龄16～75岁，男患者108例，女患者72例（其中包含孕妇20例），诊断为1型、2型糖尿病或妊娠期糖尿病（糖尿病妊娠），入院时，糖化血红蛋白均大于8.5%，平均空腹血糖＞15.3mmol/L，平均餐后2小时血糖＞22.6mmol/L，血糖控制不稳定，服用降糖药物及常规胰岛素注射治疗效果不达标。妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠的孕妇患者需用胰岛素进行治疗。

1.2 方法

给与患者皮下置入胰岛素泵，持续输注胰岛素来控制血糖。

1.3 结果

胰岛素泵强化治疗1～2周后，良好地控制了180例患者的血糖（空腹血糖5.5～10mmol/L左右），胰岛素基础量、餐前大剂量明显减少，仅有11例低血糖发生。

2 护理

2.1 置泵前准备

①对使用胰岛素泵的优缺点及注意事项等进行知识宣教。②护士对于患者疑问耐心解答，把胰岛素泵的原理和基本操作过程详细地介绍，加强患者心理护理及自我护理的能力，在最佳状态下使机体接受治疗[2]。③卫生指导：为防止置泵部位感染的发生，置泵前指导患者进行皮肤清洁护理，不能进行者协助其对置泵部位进行清洁[3]。汗毛较多者，应该给与置泵部位备皮护理。

2.2 置泵的方法及护理

①调试泵：胰岛素常选用胰岛素类似物门冬胰岛素和赖脯胰岛素。遵医嘱选取胰岛素，安装，排气后，调整胰岛素基础量，三餐前大剂量。②注射部位的选择：置泵首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、臀部等，避免在皮肤皱褶、疤痕、破损等处进行置泵，根据男女患者腰带位置习惯，男性患者大都选择上腹部，女性患者选择下腹部[4]，而腹型肥胖的患者，腰带经过和距脐4～5cm的区域要避开，左侧优于右侧。对于腹部皮下脂肪较少的消瘦患者可选择上臂外侧等部位进行置泵。③妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠患者妊娠期后三个月应避免在脐周注射，可选择上臂外侧进行注射。④常规消毒穿刺部位，置泵前皮肤用75%酒精消毒，范围直径大于5cm，待干，酒精过敏者用灭菌生理盐水消毒皮肤，置泵操作前再次排气检查导管内有无气体，埋针时输注针头与腹部呈90°刺入患者皮下，使用专用透明贴膜及胶布固定进行双固定，对胶布过敏者使用康惠儿透明敷料粘贴，在贴膜右下角将置泵时间及操作者姓名进行注明，固定时导管控制适当长度，以免管路滑脱。置泵结束后再次讲解注意事项，胰岛素泵用专用袋子装好后固定在腰间或挂戴在胸前。

2.3 置泵后护理

①密切监测血糖[5]：置泵前期严密监测三餐前后血糖及睡前血糖，遵医嘱及时调整用量。②餐前输注胰岛素时先询问患者食欲，如患者不愿进食停止注射餐前大剂量。输注大剂量胰岛素后需尽快（时间不超10min）进食。③胰岛素泵使用期间，空腹血糖目标在4～7mmol/L，餐后血糖目标在8～10mmol/L，若出现血糖过高的情况可遵医嘱给予临时泵入适量的胰岛素[6]。④皮肤护理：每日检查注射部位周围皮肤是否有改变：红肿、皮下脂肪萎缩、硬结等，注射部位应经常轮换，建议3～5天轮换一次，如有硬结或者疼痛需要及时更换注射部位。⑤放射性特殊检查时：如患者需做放射性等特殊检查（CT、核磁共振、介入等）时应将泵用快速分离器取下，检查完毕后再安装。⑥发报警蜂鸣时，应立即检查报警原因，是否电力不足或电池失效，输注管路内有无堵塞、打折，输液管有无裂缝或连接松动，储药器内胰岛素是否用完或气泡阻塞出口，分离器连接处是否拧紧，埋置部位是否感染、硬结、瘢痕、腰带位置及处在腰带摩擦处影响胰岛素的吸收，胰岛素结晶堵塞管路或胰岛素失效等，根据以上不同问题及时给予相应处理。⑦每日交接班准确填写胰岛素泵观察单，胰岛素剩余量、电池剩余量、注射部位皮肤情况等。⑧增加活动量时要适当减少基础率，进行低血糖健康教育，如出现饥饿感明显、头晕心悸、冷汗、手颤腿软时告知医护人员，在检查确认低血糖后，启动低血糖应急处理预案。监测睡前血糖，若血糖数值低于6mmol/L，应加餐，预防夜间低血糖[7]。⑨外出时，避免阳光下直晒。⑩注射部位出现瘙痒、红肿、硬结，可用0.2%碘酊消毒局部皮肤后，涂红霉素软膏加以保护，同时更换注射部位。若更换部位仍有红肿和硬结，可遵医嘱更换胰岛素种类。

3 讨论

胰岛素泵可根据患者血糖、运动以及进餐结构和时间情况灵活地调整餐前大剂量和基础量，减少了多次皮下注射的痛苦及不便，以及更好地模拟生理分泌模式来有效地控制餐后高血糖和黎明现象。由于其灵活而方便的给药模式，使血糖控制更平稳，降低低血糖发生风险[8]。同时可降低高血糖对B细胞的毒性作用，使胰岛B细胞的功能得到改善或恢复[9]。胰岛素泵和应用胰岛素针皮下注射胰岛素相比更方便，出现低血糖或进行空腹检查时，可以暂停胰岛素泵，针对进食量不确定者，可以先进食，然后根据进食量进行补打。临床上胰岛素泵在使用过程中，熟悉泵的操作流程、正确地应对常见故障，以及密切观察胰岛素泵的使用情况等多方面综合护理是护理人员保证胰岛素泵发挥疗效的关键。血糖得到良好控制，降低严重低血糖发生率，限制体重过度增加，使糖尿病心血管并发症得到预防，这是目前糖尿病的控制目标。完成现阶段目标的最佳选择是应用胰岛素泵进行治疗[10]。