麻醉科带教体会与改进探讨

龚涛武 赵鹏程 谭丹丹 朱宇航

随着现代医疗卫生事业的发展，麻醉科也不再局限于手术室内临床麻醉，而是不断延伸到重症监护治疗和手术室外麻醉，成为一门兼具专业性和实用性的现代学科。由于麻醉理论抽象，在手术中操作流程复杂[1]，因此作为教学单位如何做好麻醉科实习生带教工作，提高实习生教学效果是首要考虑的内容，以此让实习生掌握扎实的基本功底，熟练应用各种业务技巧[2]。笔者根据自身在临床带教中的实践经验，简要总结出自己的教学体验。

1 麻醉科实习生教学过程中存在的问题

1.1 传统麻醉教学方法的弊端

由于麻醉科有大量的抽象理论内容，需要学生具有较强的想象力，但是真正教学过程中教师以自身的直观感受用单纯性语言来表达麻醉理论，学生从中无法获得直观性操作步骤，在临床岗位工作中难以做出有效反应，学生学习起来枯燥乏味、抽象且难以把握[3]。由于麻醉科是经常面临高风险操作的学科，实习生在临床中的操作需要带教老师做到“放手不放眼”，一旦出现错误，将可能造成严重后果[4]。因此，这种传统教学方法无法满足学生学习的需要和培养学习的兴趣，同时也为临床麻醉带来更大的风险[5]。

1.2 麻醉科实习生生源质量不一，教学效果差距大

首先，麻醉科实习生来自于不同的学校，有着不同的学历学位。因此，每个实习生自身的理论知识结构体系以及专业程度不同，这对麻醉科带教工作提出了挑战[6]。其次，麻醉科作为临床急救、危重患者麻醉等综合能力较强的科室，很多医院都会将实习生安排进入麻醉科进行训练学习，在掌握基本的麻醉知识和麻醉技能后才能转入专业科室开展临床工作，因此麻醉科室带教任务繁重，不仅要承担本科室专业实习生的培训，还要有非麻醉专业轮转医生的带教培养，因此这种形势就会使得实习生的教学效果差异大，对不同专业实习生做出的要求和目的不一[7]。最后，实习时间长短不确定。由于实习生的质量和要求具有差异，安排的实习时间也有所不同，从短到长依次在1月和1年之间[8]。

2 提高麻醉科实习生带教效果的有效策略

2.1 根据实际情况构建完善的实习生教育工作体系

由于麻醉科实习生在带教工作中，带教老师都是参考自身长期积累的经验和感受不断创新教学手段和教学模式，从而建立了相对完善的实习生带教工作体系，目的在于让学生系统化掌握麻醉理论知识框架，以此提升在临床中的教学质量和效率[9]。

2.1.1 加强入科前的培训教育 进入到麻醉科开始实习意味着已经完成了学校麻醉专业的教学课程，但是根据带教实践经验总结，入科前的教育培训也是麻醉科带教工作必不可少的环节，需要给予一定重视和改善。入科前培训作为实习生开始进入临床工作的初始环节，同时也是至关重要的环节，最终的目的是为了让医学生进入医院做好充分的心理准备，尤其是对于医院的规章制度，有关麻醉科的规定要铭记于心。作为麻醉科实习生，入科前首要目标是熟悉手术室的各项管理制度，对于麻醉仪器设备的正确放置和使用流程完全掌握，明确在实习过程中自己言行带来的后果，为后续的带教训练做好心理准备[10]，打下坚实的基础。

2.1.2 重视职业道德和安全教育，树立学生的责任意识 职业道德和安全教育是贯穿于麻醉科带教工作的始末环节，不能有丁点马虎和粗心。麻醉过程的安全性直接关系到手术患者的围术期治疗效果与安全，随着现代医疗科技水平的不断提升，麻醉的死亡率大大降低，但是麻醉仍然是一个复杂且具有极度危险隐患的医疗过程。由于麻醉本身具有风险性，可能会对患者造成相关的并发症，麻醉药物的应用可能引起患者呼吸、循环抑制等不良反应。因此，必须重视职业道德和安全教育，时刻注意麻醉安全，预防麻醉风险的发生[11]。此外还要制定详细具体的实习目标和考核指标参数，由于麻醉科实习生带教教师制定的带教目的和目标有所不同，要采取多种技能考核训练，每位临床带教教师并非都采取完全统一考核思路，但是要综合考虑教学目的和需求。

2.2 理论和实践相结合，提升实习生的理论水平和实践技能

首先，麻醉科实习带教工作同时具备理论和实践的双重特点，通过开展临床病例来讨论，做到理论和临床的结合是必要的。实习生训练的过程也是对理论知识升华的过程，积极将理论和实践相结合，因此将两者相互完美融合是带教的重点教学内容。由于在学校专业训练中，多数实习生都只是大量掌握了理论知识体系，很少有近距离接触临床麻醉的机会，带教教师重点是要让实习生的理论知识充分发挥，将抽象的理论应用到临床具体的病例，不断通过对典型病例的教学学习，提升实习生的临床病例分析处理能力。

其次，充分利用模拟教学器材。由于实际操作的限制性，因此并非每一位实习医生均有更多的机会接触到实践操作，这种情况下应该主动通过模拟器材的训练让实习生熟悉操作流程和各种应用技能。在实际岗位工作中要坚持放手不放眼的原则，关键流程操作，带教教师一定要采取手把手教学的方法，同时重视细节的掌握，强化整个操作规范和步骤，让实习生真正的理解与懂得如何操作，并且判断其中的风险。

2.3 强化带教教师责任心，主动提升带教水平

麻醉科实习生的带教教师是临床岗位工作的主要承担者，需要拥有丰富的经验，帮助学生掌握更多的麻醉科知识和技巧。因此作为带教教师要主动提升自己的业务水平，不断提高创新意识和创新能力，这是培养好合格麻醉科实习生的首要前提[12]。教师不仅要拓展知识面，还要重视运用各种新型的教学手段、教学方法和教学模式来反复提高沟通技巧和社交能力，拥有敏锐的洞察力。所有麻醉科实习生带教工作都应当按照导师分配原则执行，在带教培训结束后要针对学生的理论书面考核及实践技能考核进行打分[13]。

3 结语

综上所述，由于麻醉科实习生带教工作任务繁重，需要根据具体问题和情况来强化入科教育，高度重视职业道德教育和安全教育，采取新型的教学模式将理论知识教学和实践技能培训相结合，合理分配麻醉科师资，强化带教教师的责任心，根据实习生的实际情况提出有效改进策略，为麻醉学的传承与发展做出贡献。