口腔医学

激光导航下的唇裂整复方法

石冰

摘要：唇腭裂是颅颌面部最常见的先天畸形，严重影响患者的生理功能与身心健康。由于唇腭部裂隙的原因导致面部组织器官的移位与缺损，颜面部的不对称是唇腭裂的主要畸形特点，特别是唇裂患者，因此重建和恢复唇裂患者的唇鼻对称性是一切技术的基础与治疗原则，也是评判不同唇裂整复技术先进性的金标准。在众多唇裂的整复技术中，整形医师应充分意识到恢复唇鼻对称性的重要行。唇裂整复技术的历史发展先后经历了Mirault提出的直线延长简单恢复唇弓，法国医师LeMesurier提出的初次人工重建唇弓，以及损伤自然结构更小的Millard的旋转推进技术。由于认识的局限性，传统整形医师一直认为，恢复唇弓对称性的关键——健侧唇峰点下降是由切口长度决定的，切口线越长，重建对称性唇弓越自如；但是在实际应用中，由于唇裂畸形特点的复杂性，这种“cut as you go”自如切口设计的指导原则给年轻医师对整复技术的掌握造成了很大的困扰，最后的手术效果也不尽人意。“切口长度决定唇峰下降理论”的最大局限性在于过度专注唇峰这一点，而忽视了唇部整体移位重建的评估与思考。1999年，中国四川大学华西口腔医院的石冰教授在分析和评估了唇裂畸形特点和不同整复技术后，发现唇裂畸形的核心是唇中线相对于面中线的偏曲和移位，而重建自然对称唇弓的关键在于将偏曲的唇中线恢复到正常面中线的位置，由此提出了“角平分线理论”来引导手术设计，恢复正常唇中线形态，而切口形式并不重要。由于唇裂畸形复杂多变，天然解剖结构较多，因此术者经常顾此失彼，会忽视面中线的重要性。为了加深理解唇裂各解剖结构的畸形特征以及各解剖结构在术中的移位规律，更加有助于唇中线的恢复及唇弓重建，石冰教授又发展了激光定位面中线的技术。利用激光的作用清晰地将面中线标示出来，提醒和引导术者，在重建自然唇弓中线时，与面中线重叠。通过将激光引导技术和华西法唇裂整复术的结合应用，石冰教授发现，术者可以清晰地掌握唇裂畸形的特点，组织移位的规律，在手术设计和操作中可以快速地评估出手术的关键点，避免无谓的损伤。本文是石冰教授首次报道使用导航技术对唇裂整复术应用的体会，详细展示了导航技术为术者提供的方向标和校准器，达到每一步操作都更具有针对性。目前迫切需要专门开发出更加精准和具有针对性的导航仪，并能与计算机相连接，实现图像的实时传输，建立数字化的手术系统，为术者提供修复重建每一解剖结构的数据，这将是未来发展唇裂导航技术的重点；该技术的应用可以有力推动和建立唇裂整复手术的标准化。

来源出版物：华西口腔医学杂志, 2016, 34(3): 219-222

入选年份：2016