价值工程与医院医疗设备购置的战略性需求分析方法研究

摘要：医疗设备是医院固定资产的主要组成部分，医疗设备应用水平对每个医院提高疾病的诊断率与治愈率、增强综合竞争力、提升社会效益以及经济效益等方面具有举足轻重的作用。“高性价比的医疗设备”不仅是医院购置决策者的主要需求，也是各个医疗设备供应商努力建设的目标。但是，当前我国医院对医疗设备购置过程中的性价比分析尚处于初级阶段，缺乏简明、实用的分析工具提供客观的分析结果，从而导致医疗设备应用的社会效益以及经济效益发挥不足。本文应用价值工程分析方法，结合医疗设备和医院管理本身的专业特征，提出了一套简明、实用的医院医疗设备购置需求分析方法。

Abstract： Medical equipment is the main component of hospital fixed assets. The application level of medical equipment plays an important role in improving the diagnosis and cure rate of diseases in each hospital， enhancing comprehensive competitiveness and improving social benefits and economic benefits. "Price Performance Ratio medical equipment" is not only the main demand of hospital purchase decision-makers， but also the goal of every medical equipment supplier's efforts. However， the current price performance analysis of medical equipment purchase in China is still primary stage， lacks concise and practical analytical tools to provide objective analysis results， which leads to the social benefits and economic benefits of medical equipment application being insufficient. In this paper， a set of concise and practical requirements analysis method for the purchase of medical equipment in hospitals is proposed by using the method of value engineering analysis combined with the professional characteristics of medical equipment and hospital management.

关键词：价值工程；性价比；医疗设备；购置需求分析；医疗设备购置

Key words： value engineering；Price Performance Ratio；medical equipment；purchase demand analysis；medical equipment purchase

中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2018）06-0078-05

0 引言

2016年，我国医疗设备市场规模已达3700亿元，增长率达20.1%[1]。2015年，我国医院平均每病床配置固定资产为19.36万元，平均每病床配置万元以上医疗设备为13.63万元[2]，万元以上医疗设备占医院固定资产比例高达70.4%。因此，在庞大的市场交易量背景下，医疗设备不仅是医院固定资产的主要组成部分，更是对每个医院提高疾病的诊断率与治愈率、增强综合竞争力、提升社会效益以及经济效益等方面具有举足轻重的作用[3]。

我国医院存在较为广泛的医疗设备管理问题，其具体表现是：①不熟悉本单位业务需求状况就盲目上设备，购后设备不适合本单位医疗活动需要而长期闲置；②不依照本单位规模状况购设备，贪大求新，造成不必要的浪费，导致购置资金紧张；③不进行市场调查和预测，不了解所处辖区人民就医需求情况，设备投入主观臆断，购置后无市场；④不做效益评估和可行性研究，出于私利盲目上设备，购后技术和售后服务跟不上，使其处于闲置或半停滞状态而无经济效益[4]。

根据当前医院医疗设备的管理问题，本文认为核心原因在于医疗设备购置阶段的需求分析不足，具体表现是在购置前需求评估工作不到位导致购置决策失误，购置决策失误导致招标结果不满足需求，最终造成对应医疗设备购入后经济效益和社会效益发挥不足。因此，笔者在长期开展医院医疗设备购置辅导过程中，不断总结经验并开展了较为广泛的基础理论研究，发现价值工程理论的应用能够较为妥善地解决医疗设备购置前需求评估问题，并引导至正确的医疗设备购置决策和招标结果，进而促进医疗设备购入后发挥更好的经济效益和社会效益。

价值工程（Value Engineering）简称VE，又称价值分析（Value Analysis）簡称VA，亦称功能成本分析法。价值工程起源于美国，是20世纪40年代后期在美国逐步发展而形成的一种新的现代化管理技术[5]，目前在世界上大部分国家均有应用。据统计资料表明，经过价值工程分析后，在不影响产品原有功能或使功能有所提高的基础上，可使产品成本降低10～30%。价值工程自20世纪80年代引入我国以来，获得了国家相关领导人的重视，目前在我国应用已非常广泛，其中工业领域应用居首，其次是建筑业，再次是交通运输、邮电通讯、教育文艺、科技服务、商业、金融、保险等[6]。在医疗卫生类应用中相对偏少，最早见于1984年海军407医院翁和清[7]提出应用价值工程检衡医院的工作，至今医疗领域的价值工程相关论文为30篇左右。在医院医疗设备购置需求分析方面，尚未见文献报道。endprint

其中，因为研究对象不同，会导致价值含义发生变化，诸如：有关产品、设备、工具、道路、建筑的价值工程。在各类不同研究对象的价值工程测算过程中，应结合该类对象的个性化特点开展测算，从而形成符合该类对象特征的价值含义。

笔者在长期的业务实践活动中，以医院医疗设备的购置需求为对象，结合医疗设备购置需求分析环境中的各项影响因素，在现代管理学相关理论的基础上，进一步运用价值工程涉及的算法和运用技巧，发展了一套适用于我国医院医疗设备购置需求分析的方法，该方法可认为是一套简明、实用、容易掌握的方法，还可以认为该套方法是全面结合了医疗市场、医疗技术、技术应用能力、医疗质量、医疗效率等战略性因子的全息型分析方法，且尚未发现对现行的医疗设备招标法规有明显冲突。

1 价值工程为解决医疗设备性价比数据输出问题奠定了方法基础

性价比（Price Performance Ratio）简单地说就是指性能-价格比，即用最少的钱买到最“好”的商品。性价比一词已为人们熟知，并且在日常生活中频繁使用，该词最早出现在 IT 行业，后来逐渐应用到汽车、住房等商品中[8]。在医院购置医疗设备过程中，性价比一词也被频繁使用，“高性价比的医疗设备”不仅由医院方频繁提出需求，同时也被各个供应商所标榜，但无论医院方和对应供应商，均缺乏证明性价比优劣的量化数据。其具体原因是：医疗设备已成为医院产生经济效益并在患者身体上发挥诊疗作用产生社会效益的双重属性商品，在具备一定公共产品特征的同时，也是由每家医院分别采购以成为各医院独立拥有并经营的固定资产型商品，因此，在医疗设备购置过程中，每家医院作为业主方普遍希望采购性价比高的医疗设备，每个医疗设备供应商也因此迫切希望证明所销售医疗设备的高性价比，以促进医院购置医疗设备时选择该供应商，但因为性价比量化本身存在评价方法较少和评价不全面的问题，导致了性价比数据的缺失。

性价比数据难以获取的核心问题包括：“性能”量化场景模拟和“性能”量化数据计算的复杂性，同时，同一个商品在不同应用场景中应用需求可能不同，从而其性能发挥情况不同，从而将产生同一个商品在不同场景中性价比的变化。张根保教授等[9]基于国家自然科学基金资助项目的支持，发现国内外论述性价比的相关文献研究均存在一定局限性，提出了性价比综合评价法，但是，张根保教授等提出的性价比综合评价法基于大群体顾客样本数据的收集和计算，以聚类分析的形式反映市场的真实意见，不太适用于医疗设备的性价比评估，其原因是：医疗设备作为专业性非常强的商品，使用者为医院的专业医护人员，实际顾客为患有各种疾病的就医人群，而就医人群基本上因为专业壁垒和信息无法对称等原因无法参与到医疗设备购置期的性价比评价，导致了性价比评价的各类方法在医疗设备购置领域不仅在方法论上存在无法量化的缺陷，也存在实际操作过程中缺乏顾客评价数据来源的缺陷。

可以認为，性价比是所有产品购买方和供应方均强烈希望获知的数据，尤其是产品购买资金受到限制的时候，产品购买方关心如何在有限的资金条件下获得最佳的购置方案，产品供应方关心如何提供有竞争力的产品赢得当前订单，上述问题在医疗设备购置领域也不例外。基于医疗设备在医疗领域的重要作用，故在医疗设备购置领域研究性价比数据量化问题具有明显的现实意义。

通过应用价值工程方法实现价值系数输出，可以在医疗设备购置这个特有环境中带来优质的量化性价比数据。该数据应用在医院医疗设备购置需求评估过程中，不仅可实现性价比中性能与价格的比较结果，还可充分融合对应医疗设备涉及的医疗市场、医疗技术、技术应用能力、医疗质量、医疗效率等战略性因子，从而实现在特有环境中定制具备战略性特征的医院医疗设备购置需求分析结果，为实现医疗设备招标购置前的决策失误减少风险。

价值工程的功能指数测算方法为性价比中“性能”的量化提供了较为明确的方法基础，通过价值工程提供的系统性方法计算功能指数，同时计算出商品全生命周期的成本指数，实现“功能（可认为涵盖产品性能）指数”与“成本指数”两者建立明确的可比性。本文将之运用于医疗设备购置需求分析领域，通过和各级医院共同开展功能成本分析，通过运算，输出价值系数（功能指数与成本指数的比值），以最高价值系数对应的多品牌医疗设备制定招标技术参数，实现了医院节约成本的同时，医疗设备实际需求与最终招标购置结果的高度匹配。

2 价值工程应用于医院医疗设备购置需求分析中的关键是获取量化的功能数据

价值工程理论指出：功能分析，是价值工程的核心。所谓功能分析，就是对拟将确定的价值工程的工作对象的构成要素（诸如产品、产品的部件、零件等等），按一定程序进行系统的分析研究，科学地确定其必要的功能，并根据该功能所承担的成本，确定其价值大小，以寻求提高价值的途径。价值工程之所以得以迅速地发展和推广，正是基于它对任何事物都可以进行功能分析这个先决条件。通过上述描述，还可以获知，即便是有成熟的功能分析方法，但功能本身必然是一个结合了技术条件、产品特性、产品效用等多个方面内容的一系列感性描述的理性分析，以一系列抽象内容展示为具体量化数据为主要表现形式，这也就是价值工程的难点症结和内在价值魅力。

价值工程涉及了上下位功能关系的研究，即目的与手段之间的关系。“目的”代表“为什么”，从右向左来进行研究，“手段”代表“怎么办”，从左向右来进行研究，把各个构成要素的功能相互连接起来，绘制功能系统图，从局部功能和整体功能的相互关系上分析研究问题，以便掌握必要功能，发现并消除不必要功能，明确功能改善区域，最终形成上下位功能需求和需求匹配论证的循环。

价值工程采用系统化功能分析技术（FAST图解法），以逐层分析的方式研究上下位功能的关系，并以单向集约型关系图明确功能领域以利于测算。endprint

价值工程涉及了较为复杂的功能评估方法体系，在医院医疗设备购置需求分析过程中，可为之带来多元化的方法参考，但是，作为设计一套医疗这个特殊领域开展医疗设备购置决策的专业化价值分析方法体系，必然会面临这个特殊领域的个性化需求分析，本文认为在此领域的对象选择、功能结构、功能领域等方面均需要规避涉及面太宽或者太窄的问题，价值工程涉及的功能评估方法体系如何在医院这个特殊领域开展医疗设备购置需求的分析也是本项研究课题的主要难点。

在医院医疗设备购置需求的功能分析方面，涉及面广，技术条件及技术论证内容甚为复杂，同时还要结合招标法规开展对应研究内容的匹配。华北电力大学孔士明[10]利用价值工程进行电力设备采购招标评标，实现了原理清楚易懂，评标原则公平、公正、科学，还做到了系统全面、重点突出。孔士明将价值工程引入电力设备采购招标评标并非完全推翻现有方法，而是对使用现有评标方法的改进。基于医疗设备和电力设备存在明显的相似性，可认为价值工程应用于医院医疗设备招标与现行法规将不存在明显冲突，而在招标购置前应用价值工程开展需求分析以利于后续的招标工作，则可能是优于传统方法且更为适合医疗设备购置决策的创新方法。

在医院医疗设备购置决策的成本分析和成本指数计算方面，因为和供应商报价直接相关，且供应商报价中可对应测算对应医疗设备的全生命周期成本，进而可以分别计算每个决策对象集合中的成本指数，因此，该数据的获取从方法学上并无明显障碍，且相对较为容易。

因此，本文研究的关键点在于在医院医疗设备购置计划输出之前，如何通过获取价值工程的功能分析结果以决策医院医疗设备的购置需求，以利于后续招标工作的实施。

3 价值工程应用于医院医疗设备购置需求分析过程中需要对价值分析方法开展改良

笔者在开展实际业务过程中发现：因为医疗环境本身的复杂性和医疗业务沟通的专业壁垒较高，医疗设备相关的功能体系应以医疗专家的技术认知作为主要功能分析依据，并不能完全依据FAST提问方法和分析路线开展完整的系统功能分析，故在医疗设备领域应以改良型的FAST分析为主要方法，以医疗领域相关专家提出的技术内容子类为主要参照，以功能层级和功能域的概念开展系统的整理，由价值专家、医院管理专家、临床技术专家、市场供应方的医疗设备专家等组成价值分析小组共同开展评分，通过使用较为规范的价值工程计算流程，融合集体智慧，最终形成较为客观的功能分析结果。

本文认为，医院医疗设备购置需求的功能分析结果即代表了当前医院对医疗设备购置的实际需求，在需求分析过程中与成本因素进行对比，即可获取该项需求在不同医疗设备或医疗设备组合条件下的价值预判，通过价值预判，可制定满足该实际需求的医疗设备招标参数，从而制定后续的招标方案以获得实际购置结果的需求匹配。

每项医疗设备购置结果对于满足不同医疗环境中的具体功能需求情况是不同的，因此需要在不同医疗环境的背景下分析其个性化专属需求。基于医院购置医疗设备需要考虑医院战略规划体现的医疗设备需求、各科室業务体现的医疗设备组合需求、采购实施过程中获取高性价比医疗设备这三个层面的问题，本文将医疗设备购置需求分析对象分为三个类别，即当前医院医疗设备整体需求、单个科室医疗设备组合需求、单品类医疗设备功能需求，该三类需求可以认为涵盖了医院固定资产购置领域中医疗设备购置专属需求分析的所有场景。

本文参考价值工程的“目的-手段”逻辑（图1），在医院医疗设备购置的上下位功能域中分别列举“手段”，在排除不可能实现的手段的同时，采纳其中有可能可行的手段以利于构建功能评估矩阵，从而促进医疗设备购置需求分析结果与实际需求高度匹配。其中，当前医院医疗设备整体需求重点与医院总体发展战略[11]结合，单个科室医疗设备组合需求重点与行业内各类设备组合的功能成效结合，单品类医疗设备需求重点与该品类设备功能表现结合。（表1）

本文还根据价值工程的FAST分析法（表2），将医疗设备购置需求分析在不同功能域中的分析内容分别抽象成几个大类作为一级评估指标，在一级评估指标下方构建多项（一般可设置为七至十二项）二级功能指标，由价值分析小组共同评估每个二级指标的权重，形成可供参照的分析模型。

结合上述医疗设备购置需求分析模型，可对每种需求实现的手段开展价值分析小组盲评的0-10分制功能评分，从而依据价值工程提供的功能指数计算方法获得功能指数。通过结合供应成本调研获取的对应设备的全生命周期成本预测，依据价值工程提供的成本指数计算方法获得成本指数。最终以V=F/C计算公式获得价值系数，从而获取了当前医疗设备购置决策的招标依据。例如表3、表4。

通过上述运算，医院可实现选取价值系数最高的医疗设备类别，随后制定该类别医疗设备的对应招标参数组织招标。

上述运算实现了15台手术室监护仪的购置需求分析，可认为代表在各种特有环境下单品类医疗设备购置需求分析过程中均可采用的通用方法，并可因此建立明确的招标参数制定依据。

通过进一步分析，可认为在当前医院医疗设备整体需求分析和单个科室医疗设备组合需求分析的过程中，均可依据上述方法对不同的实现手段开展功能指数计算，在此基础上，结合成本调研获知医疗设备相关的全生命周期成本预测，即可获知当前环境下应采取的最优手段。

4 价值工程避免了经济效益定量分析的局限性，又同时兼顾了经济效益定量分析的效益诉求

在传统经济学效益定量分析理论中，基于静态回收期、平均报酬率、净现值分析、内含报酬率[12]、“本量利分析[13]”等分析方式仅仅考虑资金的投入和产出，即使有学者在考虑项目经济效益因素的同时，兼顾了环境、政策等因素[14]，也因为在医疗这个专属领域作为医疗设备购置的投资项目需求分析需要全面结合特有的经济效益和社会效益并重的特征，而导致传统经济学效益定量分析在该领域具有较强的局限性。endprint

综上所述，可知在医院医疗设备购置需求分析的指标选取过程中，其指标内容即代表当前医院的管理需求，该管理需求可根据市场情况和管理现状灵活定义，重点结合医疗市场、医疗技术、技术应用能力、医疗质量、医疗效率等战略性因子开展分析，最终以价值系数得出优于性价比分析方法的结果。上述方法兼顾了经济效益定量分析需求，可获得最佳效益预测和最优购置成本的选择，更可兼顾社会效益促进患者治愈和医院发展的需求，尤其强调了对未来发展需求的预测和匹配，从而形成优于传统性价比分析方法的战略性全息型分析方法。

5 结论

应用价值工程开展医院医疗设备购置的战略性需求分析方法是各级医院值得采取的一个创新方法，该方法可全面结合医院管理中医疗市场、医疗技术、技术应用能力、医疗质量、医疗效率等战略性因子，迅速为医院提供客观、可靠的价值计算结果，从而为节约医院医疗设备购置成本、提高医院医疗设备经济效益和社会效益奠定良好的基础。本文通过一些实际数据的示例，证明了该方法简明、实用、易操作，具有一定的实际价值。

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