凌霞教授治疗原发性痛经的经验总结

井思静 凌 霞 昌 娟 王 姝

（长春中医药大学第一附属医院妇科，吉林 长春 130021）

妇女行经时或行经前后，出现了周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，严重者甚至会有剧痛晕厥，称为痛经，又叫“经行腹痛”[1]。原发性痛经又称功能性痛经，通常是指生殖器官无器质性病变而出现痛经的一种疾病[1]。常见于青少年女性，以月经初潮1~2年者多见[2]。导师凌霞教授，从事中医妇科临床、教学及科研工作30余年，在长期临床工作中对于治疗本病积累了自己独特的经验，认为女子月经病的产生责之于肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，治疗青少年女子原发性痛经应以培补肾气、温通冲任为法，辨证施治，用药随症加减，效果显著。

1 治病求本

原发性痛经发病位置在胞宫、冲任，整体上属气血变化活动，原发性痛经中疼痛发生的病机总体依然离不开中医上讲的“不通则痛”或“不荣则痛”。外感六淫邪气，其中本病以寒邪之气多见，过食寒凉之品，情志抑郁不畅等，可以引起气血运行不畅而不通则痛；先天禀赋不足，或后天久病失养，劳伤损耗等可使冲任失于濡养，属不荣则痛。

1.1 肾气不足为本 《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”提出女子的生长发育与肾气的充盛关系密切，肾气的盛衰与女子天癸至也是密不可分，原发性痛经的发生多是见于月经初潮后不久的女性，细究主要原因为青少年女性，肾气发育不充足，肾-天癸-冲任-胞宫轴发育尚未成熟，不荣则痛，如遇到外感六淫或七情劳倦内伤等，则冲任损伤，气血运行不畅，出现痛经。

1.2 冲任失调 冲任督三脉同起于胞中，一源而三岐，冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血，任脉是阴脉之海，主胞胎，总主精血津液等一身之阴，在肾、天癸调控下，冲任二脉能够聚集脏腑之精血津液，受督带二脉制约，共同作用于胞宫[1]。肾气充盛，冲任调畅，故血海满盈，天癸按时而至。受外界六淫邪气、内伤七情及生活因素等影响，冲任瘀滞不通，血海蓄灌失调，经血排出不畅，不通则痛，不荣则痛。凌霞教授主张温养以通冲任，调畅以止痛经。

2 治疗经验

刘完素曾提出:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”原发性痛经多发于青少年女子，月经初潮1~2年有此病，导师认为肾气未充盛为主要缘由，故培补肾气为基础，温经活血畅通冲任为辅助，用方综合温经汤、失笑散和右归丸加减自拟温经止痛汤为主，临床随症加减。

温经止痛汤药物组成：巴戟天15 g，枸杞子15 g，麦冬15 g，肉桂10 g，吴茱萸15 g，枳壳10 g，桃仁10 g，元胡15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，牛膝15 g，木香10 g，香附10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g，方中巴戟天、枸杞子入肝肾经，培补肝肾，为血海充盈提供基础；麦冬补肺肾之阴；肉桂、吴茱萸温通冲任；五灵脂、蒲黄、桃仁温经行气活血，畅通冲任，祛瘀止痛；枳壳、元胡、木香、香附疏肝理气，调畅气机；牡丹皮佐制肉桂、吴茱萸温热之性；牛膝在全方中引诸药下行；甘草调和诸药[3]。全方为益肾气、温冲任为主旨，在临床使用时还需要全面了解患者具体情况，有胸闷胁肋不适症状者加柴胡15 g，有咽干、虚热麦冬改为20 g，肥胖体型者可加苍术10 g，随症加减，方药服药方法：经前5天开始服药至经期第2天，每付煎汁300 mL，每次服药150 mL，日1剂，1天2次。 (注：保证月经第1天有中药)

3 典型医案

案1孙某，女，17岁，未婚。于2016年9月14日以“经期腹痛3年”就诊。末次月经2016年8月31日。患者14岁初潮，月经周期30天，经期4~5天，经期腹痛难忍，腰酸，伴恶心、呕吐，经色黯红，有血块，平素手足凉，怕冷，纳眠可，二便正常。舌质红苔薄白，脉沉细。妇科彩超：内膜7 mm，余未见明显异常。诊断：原发性痛经。治法：补肾益气，温通冲任。方药：巴戟天15 g，枸杞子15 g，肉桂10 g，吴茱萸15 g，枳壳10 g，桃仁10 g，元胡15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，牛膝15 g，木香10 g，香附10 g，牡丹皮10 g，麦冬15 g，甘草10 g，姜半夏10 g，水煎服，日1剂，下次经前5天开始服药。嘱下次经前1周复诊。

2016年 10月24日二诊：患者自述于9月26日开始服药至10月2日停药，9月30日月经来潮，5天净，腹痛较前明显改善，无恶心、呕吐症状，手足温。舌脉如前，又以上方7剂，去姜半夏，嘱下次月经前5天水煎服，日1剂，方法同前，嘱下次经前1周复诊。

2016年 11月 20日三诊：患者自述于10月26日开始服药至11月1日停药，10月29日月经来潮， 5天净，腹痛轻微，无恶心、呕吐症状，经色暗红，二便正常，纳眠可，舌质红苔薄白，脉沉细，上方去枸杞子，加女贞子20 g，仙灵脾15 g，7剂经前5天口服至经后，嘱患者观察月经情况。本周期结束后停药观察。后连续随访3个月，痛经消失。

按：患者素体肾阳不足，不能温煦，表现为手足凉、怕冷，肾阳不能炼化血液，则月经经色黯红；五脏中肾能力不足，腰为肾之府，则出现腰酸；阳虚生寒，寒性收引，成瘀阻塞胞脉胞络，冲任不通，故腹痛，血块 （+）；妇女以血为用，常 “有余于气不足于血”，妇女经期肝血下注胞宫，肝阴不足，则肝气有余于上，如下部冲任壅塞不通，则气机升降失调而上逆，出现恶心、呕吐症状，吴茱萸散寒降气，姜半夏止呕，配伍温经止痛汤中疏肝理气之药，缓解痛经症状，冲任畅通，经血通畅，恶心、呕吐消失，后期治疗予温经止痛汤加减治疗，疗效显著，根据患者实际变化，药物适当调整。

案2彭某，女，18岁，未婚。于2016年7月25日以“经期腹痛1年”就诊。末次月经2016年7月14日。患者15岁初潮，月经周期28天，经期6~7天，经期腹痛难忍，严重时无恶心、呕吐，经色淡红，有血块，平素怕冷、乏力，手足尚温，纳眠可，大便质稀，小便正常。舌质红苔薄白有齿痕，脉沉滑细。妇科彩超：内膜：6 mm，余未见明显异常。诊断：原发性痛经。治法：健脾化湿益气，补肾温通冲任。方药：党参15 g，炒白术15 g，黄芪30 g，巴戟天15 g，女贞子25 g，肉桂10 g，吴茱萸15 g，枳壳10 g，苏木10 g，薏苡仁25 g，香附10 g，牡丹皮10 g，鸡血藤25 g，甘草10 g，水煎服，日1剂，7剂口服。嘱于下次经前1周就诊。

2016年8月5日二诊：患者自述服药后乏力、怕冷症状减轻，查舌脉同前。诊断同前。治法：补益肾气、温通冲任。方药：巴戟天15 g，枸杞子15 g，肉桂10 g，吴茱萸15 g，枳壳10 g，桃仁10 g，元胡15 g，蒲黄10 g，牛膝15 g，木香10 g，香附10 g，牡丹皮10 g，麦冬15 g，黄芪15 g，薏苡仁15 g，炙甘草10 g，水煎服，日1剂。嘱于下次经前1周复诊。

三诊：患者于9月1日复诊。患者自述开始服药至8月12日停药，8月11日月经来潮，6天净，腹痛较前明显减轻，血色暗红，量可，血块较前减少，乏力、怕冷症状减轻，二便正常。舌齿痕明显减轻，余同前。又以上方7剂，去黄芪，炙甘草改为甘草，嘱下次月经前5天水煎服，方法同前。于经前1周复诊。

四诊：2016年9月30日，患者自述于9月3日开始服药至9月9日停药，9月8日月经来潮，7天净，腹痛轻微，经色、量正常，血块少量，二便正常，纳眠可，舌质红苔薄白，脉沉细。以上方继续服药1个周期停药观察月经情况。后连续随访3个月，痛经消失。

按：综合四诊信息，患者素体脾肾阳虚体质，脾胃是气血生化之源，脾阳不足，腐化水谷无力，则出现大便稀；脾虚生湿阻滞气机，则乏力，舌边齿痕明显； “血从阳化色正红”，脾肾阳虚，故经血颜色浅淡；初诊时辨证患者脾虚有湿，需先补脾益气化湿，方药以温经止痛汤去失笑散、枳壳、桃仁、牛膝，加党参、白术、黄芪以补气健脾，加薏苡仁以健脾祛湿，去麦冬加鸡血藤养血补血活血，调理患者当前脾虚湿盛体质，同时加以补益肝肾、温通冲任之品；再诊时方以培补肾气、温通冲任为主，佐以益气化湿药物，以温经止痛汤为主，加黄芪以补气，薏苡仁化湿健脾，炙甘草调和诸药。从根本上调治经行腹痛症状，经过3个周期的中药调护，患者痛经消失。

以上两则病例，导师皆从患者实际情况出发，辨证施治，把调治个体体质与妇女特殊生理体系相结合，辨证驱邪才能更好地运转肾-天癸-冲任-胞宫轴，补肾培元固护本源才能让邪气无机可乘，两者相互配合，相辅相成，共同达到人体阴阳平衡、气血运行调畅、营卫协调、蓬勃发展的状态。温经止痛汤是在补肾培元、温通冲任大法指导下产生的，在长期的临床应用治疗原发性痛经中，取得了良好的效果。外感六淫邪气、内伤七情及生活因素等是人体不可避免的，在治疗本病过程中不必拘泥方药，始终以中医辨证论治、整体观为基础，驱邪与培补肾气、温通冲任大法为指导，灵活运用。

4 结语

本文简单总结了导师凌霞教授治疗原发性痛经的经验，提出培补肾气、温通冲任大法，补肾培元的同时，温经通脉，畅通冲任，整体协调肾-天癸-冲任-胞宫轴，再配伍疏肝理气之药物，气为血之帅，以气引血，气顺血行，气血畅通调达运行全身，经行腹痛自然停止，临床上原发性痛经患者情况不一，应用上结合患者实际情况，辨证施治与培补肾气、温通冲任大法相配合，驱邪培元，随症加减，效果满意。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]谢幸.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2003.