提升中医药院校研究生综合实践能力的研究※

李庆海张志国范立华

（1 河南中医药大学第三附属医院院办，河南 郑州 450008；2 河南中医药大学第三附属医院心内科，河南 郑州 450008）

中医药研究生教育是现在为中医药事业培养真正懂中医、有造诣，能够传承、发展和创新中医的优秀人才的培养方式之一。随着我国现代化进程的加快，人类对健康要求的增强，为中医高级人才的培养带来更高的要求，提高中医人才素质，培养创新人才，中医研究生教育越发显得重要。中医临床能力的培养是临床学位研究生首要培养目标，如何培养更符合现代社会需要的中医高级人才，我们调查了某中医高校研究生共 108名，通过本次问卷调查将分析体会叙述以下。

1 研究生教育存在的问题

1.1 教育现状 随着国内研究生教育水平的不断提高，研究生招生专业及招生规模的扩大，研究生教育在为国家建设与社会发展培养了大批科研人才的同时，亦面临着许多问题与挑战。中医研究生教育规模和层次的大幅度增长，为中医学事业的发展培养了更多的中坚力量，同时暴露出许多亟待解决的问题，诸如研究生科研能力差、临床操作水平不足、动手能力有限等，导致研究生就业困难，对目前研究生教育产生看法。据调查，81%的研究生对教育现状表示不满意。可以看到，在我国经济高速发展和人民生活水平快速提高、教育需求大幅提升的情况之下，社会对医学教育要求越来越高，它关系着人的生命和健康，但国家对医学教育的支持力度还不足，尤其对中医高等教育的投入更不能满足需要，虽然中医研究生教育基本条件有所发展，但是远远不能适应研究生教育的需要。

社会在发展，而教育形式仍固步不前，目前研究生教育多流于形式，致使研究生教育效果极其不容乐观，一些研究生中医理论基础薄弱、文化底蕴浅薄、实际工作能力欠缺、不能胜任高层次医教研工作，缺乏创新精神，因而不能尽快成为完成重大使命的攻坚力量。同时研究生的扩招，相应就业难度加大，考研成为大部分应届毕业生的选择，为了考试，放弃临床，导致他们缺乏临床实践经验，读研时又因为学位考试、科研的要求，很多研究生将大量时间花费在英语学习上，忽视了中医专业知识研读，导致他们不能完全担任高层次临床及教研工作，直接影响到中医药事业的发展。因此，目前的研究生教育现状急需改观。

1.2 培养方式 导师负责制是研究生培养中的主要制度之一。中医临床专业研究生入学后除修完规定课程外，就是在科室轮转，而导师对学生的指导、组织学习就显得尤为重要。加强中医院校师资队伍的建设是培养合格研究生的必要条件。调查中71%认为目前教育方式存在不合理性。

由于研究生招生的扩大，致使导师数量相对不足，有些院校中出现一个导师带几名甚至十几名研究生，远远超过了导师的承受能力。同时导师队伍也不得不相应扩大，部分院校由于人才引进不足，不得不降低导师的选拔标准，从而导致导师队伍水平整体下滑。导师在研究生的成长过程中举足轻重，导师水平降低，直接关系到研究生临床实践能力的质量。刚从学校毕业的博士，他们的科研能力较强，但在临床经验及指导学生方面不足。还有一些导师综合素质不高，把研究生当作廉价劳动力来使用，让他们做一些与专业不相关的事情，从而导致当前中医研究生综合实践能力较差，不能胜任临床工作，因此培养环境亟待改善。

1.3 课程设置 虽然在目前研究生公共课的教材建设方面已取得了更新，但在专业课方面，研究生教材的内容相对匾乏，大多没有固定的教材，有的甚至以本科生教材为蓝本，参差不齐，90%研究生在调查中认为，教材内容相对陈旧，更新较慢，不能与时俱进；且经典学教较差。

在本科阶段已学习过中医部分基础课程，如中医基础理论、中药学、方剂学、内经等，初步了解了中医的基本内容，进入研究生阶段，更要注重中医基础知识的学习积累和巩固强化，如中医经典著作的学习，才能在扎实的理论基础上从事临床研究，面对千变万化的症状，准确辨证、归纳病机、诊疗疾病。邓铁涛曾说经典古籍、名医经验、民间验方是医药这一伟大宝库有三个重要组成部分，研究生要自己阅读记诵，这是基础，但只掌握这一样并不能说已经很好掌握中医，还要在临床实践中总结经验，才能胸有成竹，以不变应万变。

研究生公共必修课包括科研思路与方法、医学统计学、外语等，培养了研究生的创新能力，这些必须让他们掌握创新的思路和方法，培养出的研究生在科研上用现代医学思路方法、实验分析中医理论和方剂，实践已经证明，这种肢解中医的研究方法是得不出结果的，即使有所谓的科研成果出现，对中医不能起到明显的推动作用，迫切需要适合中医学研究方法及思路。

1.4 科研论文 学位论文是否合格是决定研究生毕业与否的关键因素之一，从中医研究生几年学习的现实情况来看，调查中68%研究生认为大多的时间在从事学位课题研究工作。

目前认为现代研究生培养和学习相关知识的重点在科研论文，研究生在进行课题设计、开题报告、临床资料收集、实验室检验的过程中，不但能够将专业知识在论文中明确阐述，还能在实践中锻炼和提高他们的创新思维和科研能力。同时，研究生也参与学科建设中各项课题的选题、申报和研究工作，甚至有的研究生在毕业后仍然从事相关专业研究，继续为学科建设而工作，推动了学科发展，促进了研究生培养。但有时，部分研究生为了满足学位论文的要求，获得理想的结果，研究数据被随意修改。虚假性科研不仅使相关课题的进一步研究误入歧途，而且严重玷污了中医研究的科学性，造成了人力、财力的极大浪费。现今中医药事业的发展迫切需要的是科学求实的作风，才能促进中医药的发展。

1.5 人文教育 由于医学专业学业繁重、临床实践较多，导致人文教育缺乏。现在大多数临床研究生更多的时间在写文章、做临床和搞课题，将大部分时间与精力花费在病房、实验室和图书馆，使他们缺乏思想道德方面教育，缺失了作为医务工作者的人文素质，严重导致了他们对医德医风的认知缺乏。虽然大部分院校都开设了人文教育及社交礼仪等课程，但明显缺少医患关系相关课程，且课时偏少，教育效果不佳。

随着中医研究生的价值观受到各种各样社会诱惑，社会上的一些功利主义价值观使得一些医学生在与人交往过程中也带有了个人主义和利益色彩，对医德医风的认知不足，缺少人道主义精神和社会责任感。在学习上不思进取，对工作不认真负责；同学之间缺乏诚信观念，缺乏团队精神，缺乏奉献精神，自高自大，不能虚心向同事学习，不懂得尊重他人及师长，且将成为医患关系的隐患。因此，对临床研究生，既要加强医德医风的教育工作，又要提高他们的人文素质，使其以后更好地为社会服务。

1.6 制度管理 学校与医院是培养临床医学研究生的重要基地，基础在学校，临床实践能力培养重点在医院，因此，加强医院研究生教育管理工作对保证和提高临床研究生综合素质具有重要作用，90%的被调查者认为，对临床研究生的管理存在严重漏洞。其中，往往医院由于医疗任务工作繁重，常常忽视研究生的教育管理工作，任其自由发展，影响了临床研究生的教育质量。且伴随招生规模扩大，目前的医学研究生管理信息系统仍然是服务于校级的研究生管理系统，管理人员严重匮乏，不适用于目前繁重的研究生事务管理工作，尤其临床医学研究生教育管理又具有分散性、复杂性、多学科性等特点，又进一步增加了管理工作的难度，因此，迫切需要加强研究生教育管理干部的培训，在学校和医院的统一领导下，积极发挥管理部门作用，以高度的责任心，努力做好研究生教育管理工作。

2 研究生教育的对策

2.1 教育现状的改革 临床研究生的培养，主要在政府的支持。加大政府投入，带动研究生教材、课程建设发展高等中医药教育，需要完善中医药教育结构，规模化、规范化培养中医药人才，是高等中医药教育适应社会需要的必然趋势。同时，要保证并提高中医临床研究生综合素质能力，必须加大对中医研究生教育的投入力度。如在研究生教材建设方面，应将其摆在重要的议事日程上，而不能一味地追求全国统一的教材，应鼓励并支持各院校根据自己的特点自编研究生教材。研究生自主学习和探究能力的培养是素质教育的核心[1]，研究生教材应该适合研究生的教学特点，力应避免填鸭式的知识灌输，而适当地增加新学说、新观点的提出和讨论。在课程建设方面，应加快课程体系和教学内容的现代化步伐，转变教育观念，创新教育模式。教学与科研相结合是当前研究生培养的重要手段，参与科研实践、培养科研能力是研究生培养目标的应有之义，而科研能力的培养需要有坚实的专业基础和宽广的知识结构，这两者就依赖于课程的学习。因此，为提高研究生培养质量就必须加强研究生课程建设，只有这样才能解决我国研究生培养过程中存在的软肋一一创新能力培养不足的现实需要[2]。

2.2 培养方式的改革 指导教师的思想作风、学术水平都直接影响到研究生的培养质量，因此认真遴选研究生指导教师，是保证培养质量的首要环节。导师对研究生的影响是多维度、全方位的，其作用是至关重要的[3]。一方面，研究生导师作为指导教师，对带教学生指导研究、传授知识；也积极鼓励研究生发表个人见解、学术观点。另一方面，面对科学技术的日益发展，导师也要在不断带教工作中加强学习、了解最新进展，要以身作则，既要亲自指导，又要亲自动手；同时要尊重学生思路，开发学生积极性，善于发现学生的优势及特长，制定不同的培养计划，因人施教，以保证带教工作的高质量。

继承与创新教育在中医研究生培养中的尤其重要，既要针对传统中医药的继承与发展，发挥传统中医药的特色。还应学习现代科技，将现代科技知识纳入中医研究生教育和教学内容，不断开拓中医研究的新领域，但要创新不背离中医的根基。这样才能培养复合型人才，走出纯学术领域，面对激烈竞争的市场，适应不断增长的高层次需求，使学生成为应用中医知识的主动参与继承发扬者，中医药就可发扬光大。

在教学过程中，导师要因人而异，制定不同的培养计划，在课程教学中引进研究式的学习训练，使学生成为应用中医知识的主动参与者。可成立研究生导师指导小组，成员由同一专业不同研究方向的导师组成，也可邀请校外交叉学科的专家参与，充分发挥不同研究方向导师的优势，拓宽学生的研究思路，达到培养创新能力的目的[4]。

对于医学研究生，既要培养其独立获取知识的能力。例如上网检索医学文献、独立阅读医学著作，努力提高阅读质量，获取大量医学信息。又要有筛选知识的能力。面对浩如烟海的信息，应具有浓缩、筛选信息的能力，要取其精华，去其糟粕，实现高效率阅读。更是要有吸收、消化知识的能力。将书本知识和实践操作融会贯通，并储存有用信息达到自觉运用的程度[5]。在学习与实践中提高综合能力，做一个优秀的白衣天使。

2.3 课程设置的改革 现在中医教育的课程设置越来越类似现代医学，内涵离中医本原越来越远，直接导致了临床疗效问题，导致了整个社会对中医的怀疑与否定。政府已意识到问题的所在，国家中医药管理局提出的“读经典、做临床”指导思想，不但要熟读四大经典，更要理解其中内涵，这样用于临床，就可了然于胸、胸有成竹。同时也要培养传承与创新能力的培养，学习传统思想文化，培养中医的思维方式，建立中医诊疗思路，做到处方用药心中有数，临床效果才能明显。

中医学是中国独有特色的医学理论体系，因此必须在课程设置中一定保持中医经典的精华部分，同时，也要引进现代医学，多学科研究中医的原则，根据临床的发展需要，要增加相关交叉学科的课程，注入新理论、医学前沿新知识等内容。提高中医临床研究生独立分析和临床实践的能力。中医研究生课程的安排是一个不断改革完善更新的过程，要根据社会医学及科学的发展，充实新内容，淘汰旧内容。使经典得到升华，使创新得到发展。2.4撰写科研论文的改革 学位论文的撰写是研究生的一个必然过程，要做好论文质量评价，其论文选题要具有创新性、必要性和合理性；同时建立和完善学位论文质量保障体系。在抓好招生、课程学习、跟师学习、中期考核、技能考核等环节的同时，设立开题报告审议制度，对优秀者给予一定的经费支持，以促进学位论文质量的提高。

临床期间要发挥中医研究生独立思考和勇于实践的能力。在基础课学习的同时，围绕课题研究方向，选择几个专题，完成1~2篇高质量的文献综述和1篇论著。在锻炼研究生动手能力的同时，要求研究生完成科学实验或临床科研毕业论文。其间，研究生在进行课题设计、开题报告、临床资料收集、实验室检验的过程中，不但能够将专业知识在论文中明确阐述，还能在实践中锻炼和提高他们的创新思维和科研能力[6]。2.5强化人文教育 在人文教育中，医德医风尤其重要，既是医务人员应该具有的品德，又是调整医务人员和病人之间、医务人员之间、医务人员和社会之间关系的行为准则和规范的总和。

在中医研究生的思想政治理论课的教学方面，要将实践科学与人文精神有机融合，要使其了解诸多社会科学领域内的知识和重大问题，如国际国内政治、经济、伦理、道德等，使理论与专业充分发挥作用。既注重人文教育的思想教育性，又注重科学性，可以有选择性、针对性对中医专业研究生的世界观、人生观和价值观等问题给予及时的关注教育，培养出具有“医者仁心”的优秀中医人才。

学校可以充分利用网络资源，设立专门的研究生思想政治理论课网站，如“报刊文摘”“专题报告”等栏目，为学生的学习与研究提供参考。还可以将一些优秀医务工作者、劳模、学者等请到学校的讲坛上与学生进行互动式教学；也可以带领学生走出去，深入社会大课堂进行社会实践活动和志愿者公益活动，所有这些社会实践教学方法对人文教育而言都是非常重要的形式。运用素材教育，抓好岗前培训，增强医学生职业道德的感性认识，对学生形成良好医德观念具有重要的引导和规范作用。比如通过表彰先进，对医德医风优秀的临床研究生给予表彰、奖励，起到潜移默化的良好教育效果。相反通过对违纪违规，造成医疗差错事故的，或者临床过程中发生的非道德行为，比如收受红包等，应进行严肃处理，达到警示与防范的作用，同时加强法制教育，提高学生的自我保护意识。只有这样，才能提高中医临床研究生的人文素质和综合能力[7]，使其更好地适应临床医疗工作，才能培养出适应形势发展的高素质临床医学人才，才能更好的为社会做贡献。

2.6 完善制度管理 临床医学专业学位培养的目标是适应社会对高层次临床工作的需要，因此，对学生的临床技能要求严格，要加强对学生临床技能的培训及考核，制定严格的、一系列的考核制度等如轮转科室出科考核制度、中期考核制度等，成立各学科考核小组，明确考核指标、具体内涵并有相应的分值，进行量化管理，尤其加强对临床能力考核及医技科室能力考核，定期对学生考核成绩进行综合评定，对于考核成绩较差的同学应提出警告，提出培养的意见，以便对其进行进一步管理，使其注重临床技能能力，达到了临床医学专业学位的求[8]。

临床医院是培养临床医学研究生的重要基地，临床研究生教育管理工作对保证和提高研究生教育质量具有重要作用。但是，医院由于医疗任务繁重，常容易忽视研究生教育管理工作，影响了研究生教育质量。进入临床实践阶段，研究生管理模式由学校为主改为学院为主转变。然而，管理人员少、管理任务重，迫切需要研制管理信息系统以代替繁杂的人工劳动，如学位管理信息系统，学籍管理信息系统，考核系统等。同时，成立专门考核小组，定期考核，录入系统，以便更好管理。综上所述，为加强研究生考核管理，适应目前的研究生培养特点和管理模式要求，迫切需要开发一个面向院级医学临床研究生培养全过程的管理信息系统。

综观上述，从调查中研究生教育的现状，可发现中医教育方式越来越类似现代医学，内涵离中医本质越来越远，在培养过程中存在许多薄弱点。从而直接导致了临床疗效问题，国家中医药管理机构也提出了一些相关措施，但需要一定的时间和过程去提高和改善，我们目前可通过导师和学生的自身学习与完善，加强自身的素质，努力培养合格、优秀的中医事业继承人。

[1]吴春玲，王毅超.研究生自主学习能力的培养模式探索[J].前沿，2012(16):187-189.

[2]方丽.研究生课程建设与教师专业发展之我见[J].研究生教育，2016(2):64-67.

[3]郑雅婷，王勇，姚卫光.医学院校导师对研究生培养质量影响的调查[J].中华医学教育杂志，2014，34(5):776-777.

[4]张楠，王笑红，贾守凯，等.中医研究生教育之我见[J].中医药管理杂志，2012，18(2):127-128.

[5]刘彦晶.加强中医院校研究生素质培养的思考与对策[J].中医教育，2008，15(5):110.

[6]曹利美，张培莉，马梦柯.临床医学专业硕士学位论文基本要求及评价指标的质性研究[J].现代医药卫生，2017，33(12):1892-1895.

[7]李先强，考希良，刘喆，等.加强医德医风教育工作，提高中医研究生人文素质[J].出国与就业，2010(18):4.

[8]肖焕波，单广良.临床医学重点学科评估方法的探讨[J].中国医院管理，2007，27(5):34-35.