老年重症胰腺炎患者参与饮食管理的临床效果评价

邝文晶

[摘要]目的研究老年重症胰腺炎患者参与饮食管理的效果并进行分析。方法选取我院2015年5月～2016年5月收治的老年重症胰腺炎患者192例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各96例。所有患者均实施抗感染、肠内营养、维持水电解质与酸碱平衡、肝肾功能维护等对症治疗。在此基础上，对照组采用普通护理，观察組实施由患者和医护人员共同参与的饮食管理干预。对比治疗后两组患者的心理状态、病情、疼痛情况、炎症因子水平以及生活质量变化。结果治疗后观察组患者SAS、SDS评分分别为（27.7±8.1）、（18.5±7.5）分，均显著低于对照组。观察组患者的CTSI、VAS评分分别为（2.4±0.1）、（2.3±0.7）分，均显著低于对照组。观察组治疗后患者血清IL-6、IL-8水平分别为（43.5±5.5）、（2-3±5.2）ng/mL，均显著低于对照组，而IL-10水平为（61.2±6.6）ng/mL，显著高于对照组。观察组治疗后患者各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年重症胰腺炎患者参与饮食管理的效果显著，有利于改善患者心理状况，促进病情康复，且有效缓解炎症反应，提高生活质量。

[关键词]重症胰腺炎；饮食管理；炎症因子；生活质量

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-247-04

重症胰腺炎具有起病急、病程发展快以及易引发多种并发症和多脏器功能衰竭的特点，临床致死率较高。而老年重症胰腺炎由于年龄的不断增长，躯体功能以及机体抵抗力均逐渐减退导致治疗效果与预后不佳。且有报道显示，重症胰腺炎易导致患者出现紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等多种负性情绪，从而会加重患者的躯体症状，给临床治疗效果以及生活质量造成巨大的影响，合理的饮食管理措施对改善老年患者的疗效及生活质量尤为重要。本文研究老年重症胰腺炎患者参与饮食管理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的老年重症胰腺炎患者192例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各96例。所有患者均实施抗感染、肠内营养、维持水电解质与酸碱平衡、肝肾功能维护等对症治疗。在此基础上，对照组采用普通护理，观察组实施由患者和医护人员共同参与的饮食管理干预。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组，重症胰腺炎诊治指南中制定的标准；（2）排除肠梗阻以及溃疡等消化系统疾病；（3）排除各种肝脏疾病；（4）不存在语言交流障碍；（5）年龄≥65岁。其中观察组男57例，女39例，年龄66～78岁，平均（71.4±3.2）岁；胆源性胰腺炎59例，非胆源性胰腺炎37例。对照组男59例，女37例，年龄65～78岁，平均（71.9±3.3）岁；胆源性胰腺炎58例，非胆源性胰腺炎38例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均知情并签署了同意书且经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

所有患者均予以常规抗感染、肠内营养、维持水电解质与酸碱平衡以及肝肾功能维护等对症支持治疗。在此基础上对照组予以常规护理，观察组由患者和医护人员共同参与的饮食管理干预。具体方法如下：（1）心理护理：由于老年重症胰腺炎患者的病情较为危重，医疗费用较高及躯体状况较差，会给患者造成巨大的心理压力，进一步导致烦躁不安、焦虑以及抑郁等不良心理情绪的发生。因此，护理人员应主动与患者进行交流，明确患者内心真实想法，并予以正确的心理指导。（2）饮食管理：告知患者合理的饮食管理对疾病康复的促进作用。并要求患者根据患个人饮食习惯以及科学性共同制定合理的饮食管理计划。其中主要饮食原则为少食多餐，尽量摄入低蛋白、低脂肪、高碳水化合物以及高维生素的食物。且尽量保证食物的多样化，切忌暴饮暴食，严禁烟酒，禁止刺激性食物的摄入。具体饮食程序为先进食无脂流食，包括水、果汁、菜汁、米汤等。如患者无腹痛、腹胀等症状可逐渐进食低脂半流食，包括粥、稀软面食等。随后逐渐进食软膳食，包括米饭、包子、馒头等；副食则尽量选用纤维素含量较低的瓜类，禁止食用油煎炸及坚果类，禁食凉拌菜等。根据患者的具体情况必要时可予以助消化药物促进胃肠功能的恢复。此外，要求患者家属加入饮食管理中，并对患者的饮食进行监督管理，并及时向护士反馈患者饮食情况以及病情康复情况，以便饮食方案的合理调整。

1.3观察指标

比较两组治疗后两组患者的心理状态、病情以及疼痛情况、炎症因子水平以及生活质量变化。其中采用焦虑自评量表（SAS）以抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态：其中SAS共计20个条目，每个条目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS共计20个条目，每个条目1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越严重。患者病情则采用CTSI进行评分，其主要是根据患者疾病分级以及胰腺坏死程度进行评估：（1）疾病分级：胰腺正常记为0分，胰腺肿大记为1分，胰腺以及胰周脂肪存在炎症为2分，胰周存在1处积液或蜂窝织炎记为3分，胰周存在两处以上积液或脓肿记为4分。（2）胰腺坏死程度：无坏死为0分，坏死<30%记为2分，坏死30%～50%记为4分，坏死>50%记为6分。疾病分级评分+胰腺坏死程度评分=CTSI。采用视觉模拟评分法判测疼痛：总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。炎症因子主要包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10），检测方法如下：取患者清晨空腹静脉血3mL，以2000r/min离心10min，取血清保存于-20%冰箱中待检。检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估分析，包含情感/生理职（功）能和躯体疼痛，及社会功能和精力，以及精神（总体）健康这8个方面。每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好。endprint

1.4统计学处理

本研究采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后SAS、SDS评分比较

观察组治疗后SAS、SDS评分分别为（27.7±8.1）、（18.5±7.5）分，均显著低于对照组的（46.2±12.4）、（34.2±13.5）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗CTSI、VAS评分比较

治疗后观察组的CTSI、VAS评分分别为（2.4±0.1）、（2.3±0.7）分，均显著低于对照组的（4.4±0.3）、（5.2±1.6）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗后血清IL-6、IL-8、IL-10水平比较

治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平分别为（43.5±5.5）、（2.3±5.2）ng/mL，均显著低于对照组的（77.2±8.3）、（85.6±6.8）ng/mL，而IL-10水平为（61.2±6.6）ng/mL，显著高于对照组的（31.5±5.9）ng/mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4治疗后两组生活质量评分比较

治疗后观察组各项生活质量评分分别为（84.3±9.1）、（80.1±8.7）、（85.1±9.1）、（83.5±8.9）、（85.9±9.0）、（86.1±8.2）、（81.7±8.4）、（84.2±8.3）分，均显著高于对照组的（72.4±7.9）、（68.7±7.2）、（74.5±8.2）、（75.9±8.0）、（71.2±7.4）、（71.8±7.9）、（72.5±8.0）、（73.6±7.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

我国老年重症胰腺炎的发病率也正呈逐年上升趋势。该病患者主要表现为细胞因子激活、胰腺坏死以及全身性炎症反应综合征等。有报道显示：重症胰腺炎患者在治疗后需进行一定时间的禁食、禁水，从而易导致营养不良等情况的发生。因此，有效的营养支持以及术后饮食管理对促进患者早日康复具有极其重要的意义。

本研究结果发现治疗后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，提示了患者参与饮食管理应用于老年重症胰腺炎可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利于保证患者的心理健康。其中主要原因可能与心理干预有关，通过对患者所存在的心理问题进行针对性的指导干预，有效帮助患者释放负性情绪；而通过与患者进行主动沟通，有效帮助其建立起战胜疾病的信心，从而有效改善心理状况。此外，治疗后观察组CTSI、VAS评分均显著低于对照组。这提示了患者参与饮食管理可有效促进患者的病情恢复，减轻痛感。分析原因，笔者认为患者参与饮食管理主要是由患者以及护理人员共同完成，在一定程度上增加了患者的治疗积极性，从而更有利于护理工作的顺利完成，为患者的早日康复创造了有利条件。治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，而IL-10水平显著高于对照组。IL-6属于急性反应期的炎症介质之一，可引发全身性炎症反应，易导致患者胰腺持续坏死，且会刺激TNF-α的释放。而IL-8属于趋化性细胞因子之一，其主要作用是促进炎症细胞趋化以及诱导细胞增殖，在细胞免疫中发挥着重要作用。IL-10则是一种抗炎细胞因子，可有效抑制炎症反应的发生。表3结果提示了患者参与饮食管理干预可有效辅助治疗，从而有效缓解炎症反应。本文治疗后观察组各项生活质量评分均顯著提高，说明了患者参与饮食管理可有效提其生活质量。其中主要原因可能在于：患者参与饮食管理可有效为患者提供充足的营养支持，从而有利于组织的生长以及修复，同时也为维持机体代谢和组织修复提供了能量保证。

综上所述，老年重症胰腺炎患者参与饮食管理的效果显著，有利于改善患者心理状况，促进病情康复，且有效缓解炎症反应，提高生活质量。endprint