在创伤骨科患者护理中预见性护理程序的应用效果观察

郭丽丹

[摘要]目的探讨在创伤骨科患者护理中预见性护理程序的应用效果观察。方法将2016年1月～2017年1月在我院骨科治疗的130例创伤患者随机分为两组，对照组给予常规护理程序，观察组给予预见性护理程序，比较两组患者的抢救时间及住院时间、抢救成功率、并發症发生率。结果观察组有效抢救时间、住院时间明显较对照组短，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救成功率较对照组明显提高，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺部感染、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论在创伤骨科患者护理中预见性护理程序的应用能够显著提升治疗及护理有效率，增加抢救成功率，缩短抢救及住院时间，减少并发症发生率，具有积极的临床意义。

[关键词]创伤骨科；临床护理；预见性护理程序；应用效果

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-142-04

创伤骨科是临床常见外伤，疼痛是最主要的临床表现，随之而来的是呼吸、脉搏、血压计体温变化，给患者带来极大的痛苦，心理也承受了巨大的压力。进展迅速，因此，抓住时机抢救患者以及配合高效的创伤护理是临床的重中之重。预见性护理程序是一种新型的护理模式，是护理人员根据患者病情变化、结合专业知识及临床护理经验，做出的一种有针对性的预见性护理措施，从而提升护理质量，改善患者预后。本研究将预见性护理程序应用于创伤骨科患者护理中，观察其对患者抢救治疗的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月～2017年1月在我院骨科治疗的130例创伤患者随机分为两组。观察组65例，男36例，女29例，年龄19～68岁，平均（41.3±12.6）岁；对照组65例，男34例，女31例，年龄21～73岁，平均（44.5±14.1）岁；所有患者均为创伤骨科患者，其中，上肢骨折37例、下肢骨折50例；所有患者就诊时间在伤后1～3h，均需急诊手术治疗；按致伤原因分类，车祸伤52例、坠落伤47例、刀砍伤31例；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入；比较两组患者的性别、年龄、创伤严重程度、损伤类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理程序，快速建立静脉通道，密切监测生命体征变化，遵医嘱执行各项操作并完善各项检查，术前准备，送手术室，术后给予常规护理，预防并发症发生，做好健康教育及出院指导。观察组给予预见性护理程序：（1）制定预见性护理程序。预先留置空床，备好各类抢救药品及器械，制定预见性护理程序，依次为外观评估、开放静脉通道、监测生命体征、遵医嘱做好各项检查或术前准备、送入手术室。（2）收集患者资料，制定个性化护理方案。详细记录患者的个人资料，包括症状、体征、病史、心理情况、对疾病的了解度、对疼痛的耐受度等，仔细询问，对患者病情做出评估；制定预见性护理方案，包括基础护理、并发症护理、个人化护理等，并做好心理护理和健康指导，直至患者出院，协助其办理出院手续。（3）入院时护理。a.经我院绿色通道入院，快速办理各项入院手续；立即观察患者各项症状变化，预测有无生命体征的改变，如面色苍白、烦躁不安、四肢厥冷、毛细血管反应改变、肢体表浅静脉改变等，以此来判断患者是否有休克征兆；b.保持呼吸道通畅，吸氧，对于呼吸不畅者给予吸痰、开放气道，简易呼吸气囊辅助呼吸等，必要时给予机械通气，以改善呼吸状况，解除呼吸困难，缓解缺氧症状；c.第一时间建立静脉通道，合并开放性骨折者或失血过多者建立两条静脉通道，必要时给予深静脉置管；d.对于出血严重者给予相应止血措施，观察出血部位及性质，选择合理的止血方式，如压迫止血、钳夹止血、止血带止血、手术止血等，防止患者出现失血性休克；e.严密观察生命体征变化，持续心电监护，注意有无神志、呼吸、瞳孔、脉搏、体温、尿量、患肢末梢血运等变化，并给患者躯体保暖。（4）术前准备。做好备皮、验血、备血等术前检查及准备，抢救时严格执行口头医嘱，待抢救结束后及时据实记录。（5）术后护理。a.生命体征监护。对患者的各项生命体征进行监测，观察血压、呼吸、心率、体温、中心静脉压变化，并观察有无神志、尿量等变化，根据中心静脉压变化及时调整输液速度及输液量。b.体位护理。术后去枕平卧6h，患肢制动并适当抬高，一般四肢骨折抬高患肢于心脏水平面20～30cm，以增强静脉回流，减少术后患者肿胀的发生；c.疼痛护理。骨折术后均会出现不同程度的疼痛反应，护理人员应对患者疼痛程度做出评估和判断，采取相应的止痛措施，对可能引发疼痛的不利因素进行护理干预，如骨盆骨折者定时帮助患者托起臀部，减轻骶尾部受压疼痛；对四肢骨折疼痛者及时更换体位，并妥善保护患肢，避免过度转动或压迫切口引起不必要的疼痛。d.心理护理。术后耐心抚慰患者心理，明确告知患者手术进行顺利，让患者安心卧床休息，告知患者按医嘱及术后康复计划进行恢复，能有效促进患者的全面康复，使其消除恐惧、焦虑心理，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。（6）并发症护理。a.血栓预见性护理。术后长时间卧床，血液流速减慢，凝固性提升，容易发生静脉血栓；护理人员应指导患者术后早期行患肢被动及主动训练，并按摩、挤压肌肉，加强肌肉收缩力，注意观察下肢血运状态。b.肺部感染预见性护理。指导患者进行扩胸、有效咳嗽、排痰、深呼吸等方法，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入等减少肺部感染的发生，详细记录患者呼吸情况，对需卧床患者定时翻身拍背，保持口腔内清洁；定期对病房进行消毒通风，注意患者保暖；若发生肺部感染，可采取雾化吸入治疗，并根据医嘱给予抗生素治疗。c.泌尿系统感染预见性护理。术后长时间卧床及肢体功能受限，使得排尿环境及姿势改变，容易引起排尿困难，甚至尿潴留，引发感染；护理人员应指导患者进行床上排尿练习，促进膀胱功能的恢复，以减少留置尿管使用时间；对于导尿管使用严格按照无菌操作要求，防止管道的扭曲、受压，尿道口护理每日消毒2次，记录每日尿液的性质、颜色及量。d.便秘预见性护理。术后活动减少，肠蠕动减慢，加之手术疼痛的影响，患者容易食欲减退，食物纤维量摄入不足导致便秘；指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，多食用粗纤维、水果、蔬菜等，以防便秘发生。e.压疮的预见性护理。定时给予患者翻身，按摩受压部位，防止臀部长时间受压，一旦发生臀部有发红，增加翻身变化体位次数，以促进臀部的血液循环。endprint

1.3观察指标

记录两组患者的抢救时间、住院时间；统计抢救成功率及并发症发生率，包括肺部感染、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓、压疮等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救时间及住院时间比较

观察组有效抢救时间、住院时间分别为（48.56±17.39）min和（14.21±2.85）d明显短于对照组（76.87±15.94）min、（19.64±2.79）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者抢救成功率比较

观察组抢救成功率为61（93.85），明显高于对照组55（84.62）的抢救成功率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组肺部感染0例、泌尿系统感染1例、便秘1例、下肢深静脉血栓0例、压疮0例，并发症发生率为3.08%，明显低于对照组肺部感染1例、泌尿系统感染2例、便秘3例、下肢深静脉血栓2例、压疮0例，并发症发生率为12.31%，两組比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

预见性护理程序是一种先进的护理理念，以整体护理为指导，以基础的护理技能为前提，以临床预判为护理要点，以高质量的护理抢救为目标，实施的一系列护理措施。对于创伤骨科患者，其抢救的黄金时间在伤后2～3h，因此抢救的及时与否往往决定了早期救治的质量和患者的预后。采用预见性护理程序将外观预测作为病情判断和护理的主要依据，在入院之初即通过观察患者一般情况初步评估病情，提前给予护理干预，使患者在最短时间内得到及时救治，最快速度开放输液通道，通过吸氧、吸痰等方式解除呼吸道梗阻，改善缺氧症状，做到瞬间判断、正确评估、果断处置，早发现休克早期症状，争分夺秒赢得抢救时间。此外，对于各项不安全因素给予预见性制止，各项准备工作提前协调，并对可能出现的并发症进行预见性防治，加强救治效率，缩短多项处置时间，减少时间浪费。再者，能够将各项临床护理工作提前落实，调整科间协作，要求各科相互协作密切配合，发挥集体的功能。术后对病情严密观察，预防疼痛及并发症的发生，根据患者的恢复情况尽早进行恢复训练，以提升康复速度，加速手术部位的血液循环，减少下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生。

本研究结果显示，观察组有效抢救时间、住院时间明显较对照组短，两组统计学差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抢救成功率明显高于对照组，两组统计学差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺部感染、泌尿系统感染、便秘、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生率明显低于对照组，两组有显著有统计学意义（P<0.05）。提示预见性护理的实施提高了抢救效率，有效缩短了抢救时间，提升了患者的救治成功率，同时强调护理的科学性和针对性，加强对并发症的预防性护理，使总体护理质量显著提升，加快了患者的康复速度。

综上所述，预见性护理程序有效提高了创伤骨科护理的有效性，以症状护理为依据，按流程实施稳健有序的护理救治，科室急救管理规范化，加速了护理反应与急救能力，值得在临床推广使用。endprint