透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的研究

施晓+於军+杜玲等

[摘要]目的研究透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的临床效果。方法选取2013年11月～2016年10月本院的800例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各400例，对照组进行常规手术处理，观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠凝胶进行治疗。然后将两组患者的粘连发生率、并发症发生率、外周血白细胞及排气排便时间进行比较。结果观察组中不同手术患者的粘连发生率均低于对照组，并发症发生率低于对照组，外周血白细胞低于对照组，排气排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的临床效果较好，对并发症的防控与术后康复的促进也有积极的临床作用。

[关键词]透明质酸钠凝胶；妇科腹腔镜手术；术后粘连；并发症；胃肠功能

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-83-04

腹腔镜手术在临床多个科室及多类疾病中的应用率不断提升高，在妇科多类疾病中的应用也较多，具有较好的降低手术创伤程度的作用，有研究认为，妇科手术患者具有较高的粘连发生率，而腹腔镜手术的应用同样存在此类问题，因此找到较好地控制粘连的方式是术后康复的重点。同时炎症反应也是与粘连发生密切相关的重要方面，因此杜宇外周血白细胞的变化监测价值较高，同时胃肠功能状态，包括排气排便方面的变化研究有助于了解患者术后的恢复效果与程度，而有研究认为腹腔镜手术更易于导致粘连的发生，因此对其进行调节干预的要求更高。本研究就透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的临床效果进行探究，结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2016年10月本院的800例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各400例。对照组的400例患者中，年龄为22～55岁，平均年龄为（36.0±7.8）岁，手术种类：子宫手术183例，卵巢手术140例，其他手术77例。观察组的400例患者中，年龄为22～56岁，平均年龄为（36.2±7.6）岁，手术种类：子宫手术185例，卵巢手术140例，其他手术75例。两组妇科腹腔镜手术患者的年龄与手术种类方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此两组具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者均对研究知情与签署同意书。

纳入标准：年龄≥20岁；良性疾病患者；对研究知情同意者。

排除标准：年龄<20岁；恶性肿瘤者；合并其他疾病者；精神异常者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组进行常规手术处理，按照每种手术的常规步骤进行处理，术后常规进行抗感染治疗，未进行透明质酸钠凝胶进行治疗。观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠凝胶进行治疗，即在对照组治疗的基础上以透明质酸钠凝胶各1.0mL于病灶部位及其对应的腹膜部位涂抹。然后将两组患者的粘连发生率、并发症发生率、外周血白细胞及排气排便时间进行比较。

1.2.2检测指标 于术前和术后3d采集外周血进行白细胞检测，于空腹状态下采集外周静脉血4.0mL，于采集后的30min内送检，将血标本采用全自动血细胞分析仪进行检测，严格按照说明操作规则进行操作检测。然后将两组的检测结果分别比较。

1.3评价标准

以Nair法对患者的粘连情况进行评估与分级，以患者未发现粘连为0级，以患者存在1条粘连带为Ⅰ级，以在内脏和（或）腹壁之间存在2条粘连带为Ⅱ级，以在内脏和（或）腹壁之间存在多于2条粘连带，但是内脏与腹壁无直接粘连为Ⅲ级，以严重于上述标准为Ⅳ级。

1.4统计学分析

采用SPSS15.0软件进行对应数据的处理，计量资料数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的粘连发生率比较

3讨论

妇科手术的临床开展率较高，而腹腔镜在妇科手术患者中的应用率不断提升，本类微创治疗方式具有创伤控制较好的优势，但是腹腔镜手术患者仍存在明显的术后粘连情况，对患者的术后康复造成较大不良影响，因此对妇科腹腔镜手术患者进行粘连的防控仍是手术过程中的干预重点之一。临床中用于粘连防控的药物中，透明质酸钠凝胶是常用且效果受肯定程度较高的一类，关于透明质酸在子宫手术患者中的研究较多，但是在妇科腹腔镜手术患者中的细致应用研究处于极为欠缺的状态，因此更为细致及全面的研究意义仍较高。另外，粘连的发生不仅仅影响到患者的舒适度，且对患者的胃肠功能恢复，包括排气时间及排便时间等方面也造成一定不良影响。同时炎性应激状态是与粘连发生密切相关的方面，因此对于外周血白细胞的表达监测意义也较高。

本文中我们就透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的临床效果进行研究的结果显示，应用透明质酸钠凝胶患者的术后粘连发生率相对更低，表现为子宫手术、卵巢手术及其他妇科手术患者的粘连发生率均更低，说明对于各类妇科手术的粘连控制效果均较好，同时应用透明质酸钠凝膠的患者术后白细胞升高率更低，且排气时间及排便时间更短，并发症发生率也更低，说明在控制并发症与改善胃肠功能方面作用也更好。这可能与透明质酸钠凝胶对于组织摩擦的控制、抗炎及润滑等作用有关，因此降低了粘连的发生。同时透明质酸在保持组织的水分及细胞活性也有较好的作用，并且对于组织损伤修复具有促进作用，并在组织营养代谢的过程中起到调节作用，因此对于炎症反应、组织损伤及其他不良反应导致的粘连具有控制作用，也控制了由此导致的并发症，因此临床应用价值较高。综上所述，我们认为透明质酸钠凝胶预防妇科腹腔镜手术后粘连的临床效果较好，对并发症的防控与术后康复的促进也有积极的临床作用。endprint