基于PubMed的冠脉慢血流研究热点文献计量学分析

陈凯明

【摘要】 目的：统计冠脉慢血流（coronary slow flow，CSF）的研究文献，分析目前医学领域内对该主题的研究情况。方法：基于PubMed数据库，检索策略为“Coronary Slow Flow”[All Fields]。检索有关CSF的文献并调查分析，统计主题词出现的频次，使用SPSS统计软件对词篇矩阵进行聚类分析，分析得到当前关于CSF的研究热点。结果：检索到关于CSF的研究文章共189篇，高频主题词为34个，其中出现频次最高的主题词为冠状动脉循环（Coronary Circulation），出现频次为41次。通过对34个主题词的聚类分析得到8个研究热点。结论：CSF治疗药物与相关药理学作用机制，CSF病理生理学机制，CSF生理学机制，CSF与冠状动脉介入术的关系，CSF与冠状动脉造影术的关系，CSF诊断影像，CSF与冠状动脉疾病的关系，CSF与急性冠状动脉综合征的关系。

【关键词】 冠脉慢血流； 研究热点； 文献计量学

【Abstract】 Objective：To statistics the research literature on coronary slow flow（CSF），and analyze current research hotspots on the subject in recent years.Method：Based on PubMed database and retrieved as“Coronary Slow Flow”[All Fields].We retrieved the literature about CSF and investigated the frequency of the occurrence of MeSH terms and used SPSS statistical software to cluster the lexical matrix and analyzed the current hotspots of CSF.Result：A total of 189 articles associated with CSF were found in PubMed database and 34 MeSH terms appeared.MeSH term of coronary circulation was found 41 times with the highest occurrence frequence.34 terms were clustered into eight groups according to their co-occurrence.Conclusion：The drug therapy and pharmacology of CSF，physiopathology of CSF，physiology of CSF，the relationship between CSF and PCI，the relationship between CSF and coronary angiography，the diagnostic imaging of CSF，the relationship between CSF and coronary artery disease，the relationship between CSF and acute coronary syndrome.

【Key words】 Coronary slow flow； Research hotspots； Bibliometrics

First-authors address：Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.031

冠脈慢血流（coronary slow flow，CSF）现象最早由Tambe等[1]于1972年报道，是指患者存在胸痛症状，但在做心脏造影手术时，显示冠状动脉无明显狭窄，却发生远端造影剂灌注延迟的现象。虽然这一现象已经被报道几十年，但仍没有明确定义其发病机制、治疗机制、病理损伤等[2-4]。本文通过检索发表于PubMed数据库中有关“Coronary Slow Flow”的文章，总结当前该领域内的研究方向，分析当前关于该领域的研究热点，为医学及科研工作者深入研究CSF提供参考信息。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 分析数据来源于PubMed数据库；Coronary Slow Flow为检索主题词。

1.1.2 时间 此次检索操作时间为2017年10月12日，数据处理采用信息共现挖掘系统；并用SPSS 19.0软件对结果进行聚类分析。

1.2 方法 以Coronary Slow Flow为主题词，检索PubMed数据库中发表的文献，检索策略为“Coronary Slow Flow”[All Fields]。

1.3 观察指标及评价标准 运用信息挖掘系统对相关主题词进行提取，截取出现频率大于4次的主题词定义为高频主题词，并按出现的频次由高到低排序。两两统计高频主题词在同一篇文章现的频率，两个高频主题词同时出现的频次越高说明二者之间的关系越密切。

1.4 统计学方法 共检索出相关文献189篇，高频主题词34个。运用SPSS 19.0对上述高频主题词进行聚类分析，生成聚类分析树状图。

2 结果

2.1 高频主题词的分布 本次研究共检索出高频主题词34个。高频主题词聚类分析结果，见图1，图中左侧为高频主题词，所对应的数字为高频主题词出现频次总次数排序序号，序号越小说明高频主题词出现的频次越高。右侧为聚类树图，图中横轴数字代表两个高频主题词之间的距离，如果两个高频主题词在越短的距离内聚集到一起，说明它们的关系越密切。endprint

2.2 聚类树图结果 根据共词分析法并结合聚类树状图结果可知，当前CSF的研究热点聚类分为八类。第一类由高频主题词20、21、27、12、7、28组成；第二类由高频主题词4、31、1组成；第三类由高频主题词9、19、2、11、22组成；第四类由高频主题词25、32、16组成；第五类由高频主题词6、10组成；第六类由高频主题词8、33、13、14、18、24、30组成；第七类由高频主题词5、15、3、23、29、34、17组成；第八类由高频主题词26组成。

3 讨论

根据聚类树状图可知，目前关于CSF的研究主要集中在以下八个方面，（1）CSF治疗药物与相关药理学作用机制方面：通过对含有第一类高频主题词文章的阅读，得出如下结论：血管舒张剂通过扩张冠脉血管[5]，改善冠脉血流，调节收缩压、舒张压等作用机制，达到改善与预防CSF现象的目的；具有改善心绞痛作用的硝酸酯类的钾离子通道开放剂通过增加NO血浆浓度[6]，减少内皮素-1（ET-1）的生成，从而改善左心室受损程度，缓解CSF现象。Suner等[7]报道曲美他嗪（TMZ）可以延长Tp-e间隔与Tp-e/QT比例，改善舒张期充盈受损情况缓解CSF现象；β-受体阻滞剂可以通过增加NO血浆浓度、舒张内皮血管、改善氧化应激情况等作用机制改善CSF患者的生活质量[8]。Saya等[9]报道双嘧达莫是具有抗血小板聚集的血管扩张剂，临床常作为阿司匹林的辅助剂用于缺血性脑卒中的治疗。近年来的研究发现，双嘧达莫能抑制冠状动脉中红细胞和血管内皮细胞的再摄取，提高细胞外腺苷水平从而达到扩张冠脉的功能，进而改善CSF。（2）CSF病理生理学机制方面：早期Mosseri等[10]的研究认为CSF是基于血管内皮增生、右心室组织活检标本出现少量纤维化斑点、NO释放异常引起内皮功能损伤等多种原因导致的微血管功能障碍。随着现代医学的发展以及显微成像技术的应用，通过对CSF模型的研究发现[11]，在CSF的演变过程中，TIMI、TMPG、LVSP、LVEF明显下降，血清C-TN1、vWF、ET-1表达增加，病理染色清晰可见微小血管区域出现凝固性坏死，白细胞浸润，纤维细胞增生，胶原沉积等病理改变。（3）CSF生理学机制方面：通过阅读相关文章，得出如下结论：CSF患者的QTd、Pd较正常人明显延长，f QRS波出现增多。运動可使CSF患者静息时相明显减小，对血流速度、心肌电传导起到一定程度的改善，但仍未能恢复至正常水平[12]。（4）CSF与冠状动脉介入术（PCI）的关系：患者在接受PCI手术时伴有CSF与无复流现象等并发症发生[13-15]，根据患者的体质与病史，术中选择合理的解决方案可有效降低病发率。（5）CSF与冠状动脉造影的关系：目前冠脉造影术是临床上常用有效诊断CSF的方法。Stone等[16]

在1998年报道了对CSF的诊断标准，即正常前降支冠状动脉的血流速度为（36.2±2.6）帧，正常左旋支冠状动脉的血流速度为（22.2±4.1）帧，正常右冠状动脉血流速度为（20.3±3.0）帧。患者的校正TIMI帧数（corrected TIMI frame count，CTFC）大于上述提及的正常血流速度的两个标准差即可诊断为CSF。Di Fiore等[17]报道，通过对胸痛患者实施冠脉造影术发现约有20%的患者存在其他心脏疾病的风险，还仍需长期忍受胸痛的困扰。因此，深入研究冠脉舒张障碍，制定合理造影标准可有效预防预测CSF及无复流现象等多种不良反应的发生。（6）CSF诊断影像方面：左心室功能障碍导致CSF现象发生，CSF现象又会加重左心室功能障碍[18]。超声心动图与弹性成像技术可为左心室功能评估提供新的诊断方法[19]。Ghaffari等[20]在利用多因素冠脉造影术评价CSF的临床表现与实验室检测结果时发现平均血小板体积（MPV）与红细胞分布宽度（RDW）可能与CSF的发生有关。MPV与RDW是评价血小板功能的指标，反应血小板的产生与生理功能。在受试者的特征曲线分析结果中显示MPV的截断值为11.35%，RDW的截断值为13.05%。提示循环血细胞成分异常变化可能是潜在指示CSF的发病指征。（7）CSF与冠状动脉疾病的关系：在冠状动脉循环中，微血管的功能发生障碍导致CSF现象的发生[21]。经研究发现RCA是CSF最常见的血管，其次是LCX和LAD，LCX和LAD参与冠状动脉缓慢流量的组合占27.2%，三血管受累计数为23.5%[22]。CSF现象持续发生会导致永久性慢流动病变。（8）CSF与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系：CSF患者因血管内皮功能以及炎症/氧化应激过程受损，经常伴发急性ACS[21]。另有学者报道CSF引发ACS可能的原因是CSF患者较正常人水平的高灵敏度C反应蛋白（hs-CRP）水平增高、肌钙蛋白T（cTnT）水平与肌酸激酶（CK）水平不变[23]。

根据以上分析，可知目前对CSF的研究热点主要集中在：CSF药物治疗方面、CSF发病机制方面、CSF诊断方面以及CSF关联疾病方面，本研究结论可以为相关研究人员进行科研选题及立项研究提供参考。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編辑：程旭然）endprint