儿童反复上呼吸道感染发作病因分析与防治措施

钱丹+李穗华+徐凤霞

【摘要】 目的：分析引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要病因与具体的防治措施，為临床治疗提供相关依据，以达到最佳的防治效果。方法：选取2016年5月-2017年3月本院收治的上呼吸道感染反复发作患者240例，按照随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各120例。两组均给予儿童上呼吸道反复感染常规护理，在此基础上，对照组不佩戴防感香佩包，治疗组佩戴防感香佩包，连续佩戴给药4周，两组均以4个月为一个观察期。分析患儿发病原因，比较两组观察期内的发病次数、每次发病的病程、每次发病所间隔的时间，比较两组临床疗效。结果：引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要常见原因有病毒感染、免疫异常、营养不良、支气管哮喘、慢性疾病、缺铁性贫血，其中首要原因为病毒感染共占总数的21.2%；治疗组总有效率为82.5%，高于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义

（ 字2=30.960，P=0.000）；治疗组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：引起儿童上呼吸道感染反复发作的病因主要有病毒感染、免疫异常、营养不良等，佩戴防感香佩包能够有效地缓解儿童反复呼吸道感染的临床症状，预防再次复发。

【关键词】 上呼吸道感染； 病因； 防治措施； 病毒感染

【Abstract】 Objective：To analyze the main causes of recurrent respiratory tract infection in children and the specific prevention and control measures， to provide the relevant basis for clinical treatment to achieve the best prevention and control effect.Method：A total of 240 patients with recurrent upper respiratory tract infection in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and treatment group，120 cases in each group.They were given routine nursing care for children with repeated infection of upper respiratory tract，on this basis，the control group did not wear influenza prevention fragrant bag，and treatment group wore influenza prevention fragrant bag，continued to wear for 4 weeks，they were observed for 4 months.The causes of the disease were analyzed，the disease times，course of each disease，time interval between each disease between two groups in the observation period were compared，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：The main causes of recurrent attacks of childrens upper respiratory tract infections included viral infection，immune abnormalities，malnutrition，bronchial asthma，chronic diseases and iron deficiency anemia.The main reason was viral infection，which accounts for 21.2% of the total.The total effective rate of treatment group was 82.5%，which was higher than 48.3% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=30.960，P=0.000）.The the disease times，course of each disease，time interval between each disease of treatment group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main causes of recurrent upper respiratory tract infection in children are virus infection，immune abnormality，malnutrition and so on，wearing influenza prevention fragrant bag can effectively relieve the clinical symptoms of recurrent respiratory infection in children and prevent recurrence.endprint

【Key words】 Upper respiratory tract infection； Pathogeny； Prevention and control measures； Virus infection

First-authors address：Childrens Hospital in Yuexiu District of Guangzhou City，Guangzhou 510110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.023

反复上呼吸道感染（Recurrent upper respiratory tract infection）是一种临床上较为常见的呼吸道疾病，在临床上小儿患者居多，是儿科常见病及多发病，经相关资料显示，儿童上呼吸道感染反复发作发病率达24%左右，以2～6岁儿童最常见[1]。国内调查发现，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中上呼吸道感染比例占10%左右[2]。其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染，病因复杂多变，病程较长，长时间迁延不愈不仅会影响小儿正常生長发育及其身心健康，而且还会衍生出一些其余的并发症[3]，增加儿童成年后患慢性呼吸系统疾病的可能性，严重者会造成永久性的肺损害[4]。所以明确引起儿童上呼吸道感染反复发病的主要原因，分析其防治措施，能够在一定程度上提高患儿的治愈率，对临床上的治疗具有重要的意义[5]。本研究分析引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要原因和具体的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年3月本院收治的儿童上呼吸道感染反复发作患者240例为研究对象。（1）诊断标准：参考全国第1届小儿呼吸道疾病学术会议（1987年，成都）制定的反复呼吸道感染诊断标准：主要症状有发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛或伴有全身症状，每年发病7次以上者[6]。（2）纳入标准：①符合反复呼吸道感染诊断标准者；②年龄4～7岁；③近1周内未使用过抗病毒或抗生素药物；④受试者知情，同意按照研究方案的要求参加所有的访视及检查、治疗等[7]。（3）排除标准：①合并有可能影响本试验疗效和安全性评价的其他疾病者；②入选前72 h内规律使用过其他相同作用药物者；③过敏体质或已知对本药过敏者；④入选本研究3个月内参加其他临床试验或服用其他研究性药物者。按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各120例。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意，患者均由监护人同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均进行儿童上呼吸道感染反复发作的常规护理[8]，在此基础上，治疗组佩戴防感香佩包，对照组不佩戴防感香佩包。防感香佩包配方为白芷1.8 g，薄荷0.6 g，雄黄、朱砂各1.2 g，大青叶、石菖蒲各3 g。将上述药物粉碎后，用透气性强的特制布袋包装制成防感香佩包，白天把香包挂在胸前，距鼻腔附近15 cm左右，晚间置于枕边，患者每周更换一个，连续佩戴给药4周。两组均以4个月为一个观察期。

1.3 观察指标 根据患儿的临床资料，观察两组患儿在4个月内的临床症状，分析其病因。另外观察两组患儿在观察期内的发病次数，每次发病的病程时间，每次发病所间隔的时间长短。

1.4 疗效评价标准 患儿在观察期内发病次数越少，发病的病程时间越短，发病所间隔的时间越长，表示儿童反复呼吸道感染患者的临床症状有所缓解，防治效果越好[9-10]：有效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状明显减轻，发病次数明显变少；显效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛症状减轻，发病次数变少幅度较小；无效为发热、恶寒、咳嗽、流涕、咽痛临床症状和发病次数均无改善。总有效=有效+显效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 治疗组男64例，女56例；年龄4个月～12岁，平均（5.4±1.2）岁；每年呼吸道感染发病8～12次。对照组男68例，女52例；年龄4个月～12岁，平均（5.8±0.7）岁；每年呼吸道感染发病7～13次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组儿童上呼吸道感染反复发作的病因分析 引起儿童上呼吸道感染反复发作的主要病因复杂，主要常见原因有病毒感染、免疫异常、营养不良、支气管哮喘、慢性疾病、缺铁性贫血。其中治疗组中因病毒感染而引起儿童反复呼吸道感染的有26例，对照组有25例，共占总数的21.2%，为引起儿童上呼吸道感染反复发作的时候首要原因；其次免疫异常占总数的15.0%，发病的第二大原因。见表1。

2.3 两组防治效果比较 治疗组总有效率为82.5%，高于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义（ 字2=30.960，P=0.000），见表2。

2.4 两组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间比较 观察期内，治疗组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

儿童上呼吸道感染反复发作的因素较多，除病毒及细菌感染外[11]，多数发病患儿存在一定程度的基础合并症[12]，免疫功能缺损是引起上呼吸道感染反复发作的主要原因之一[13]。其中上呼吸道感染的主要原因为慢性副鼻窦炎和慢性扁桃体炎；而下呼吸道感染的反复发作则与患儿慢性肺炎有密切相关性[14]。儿童上呼吸道感染一年四季均可发病，冬春季为主，无明显地区差异，导致儿童上呼吸道感染反复发作的原因是多方面的，其主要病因分析与儿童自身的机体生理及免疫功能发育水平密切相关。从儿童的生理结构特点来看，一方面，儿童上呼吸道气道狭窄，含气量少，肺弹力纤维不足，机体呼吸系统尚处于发育状态，功能薄弱[15]；另一方面，儿童黏膜淋巴血管较为丰富，组织娇嫩、柔软，对外界刺激较为敏感，缺乏抵抗力[16]。因此，其呼吸道特异性和非特异性功能都较差，感染一旦发生，极易造成局部黏膜水肿从而引发呼吸道症状。从儿童的免疫功能发育水平来看，儿童的身体生长发育速度很快，身体需要的营养物质比成人多[17]，且胃肠功能发育不完善，易出现微量元素及维生素缺乏，引起暂时性的免疫功能低下[18]，挑食、偏食更加重了上述症状，导致反复呼吸道感染。另外引起上呼吸道感染反复发作还与患儿血清中锌、硒等多种微量元素的缺乏有关。当机体某种微量元素浓度低下时，T、B细胞的增殖分化发生障碍，尤其是辅助性T细胞功能受损，而易引起反复呼吸道感染发作[19]。endprint

引起儿童上呼吸道感染反复发作的病因复杂，主要常见原因有营养不良、支气管哮喘、免疫异常、病毒感染、缺铁性贫血及慢性疾病等[20]。本研究结果显示，引起儿童上呼吸道感染反复发作的原因按顺序排列为：病毒感染、免疫异常、营养不良、支气管哮喘、慢性疾病、缺铁性贫血，占总例数的比重分别为21.2%、15.0%、5.0%、3.7%、3.7%、2.1%。这表明治疗儿童反复上呼吸道感染关键在于预防，应该具有针对性，根据其不同的病因进行相应的防治，在呼吸道感染急性发作期应积极治疗相应的急性感染，早期抗病毒治疗应控制症状，防止滥用抗生素及激素，加强儿童的免疫功能，避免病毒感染，这在一定程度上会改善儿童上呼吸道感染反复发作的临床症状[21]。

防感香佩包选用白芷、薄荷、雄黄、朱砂、大青叶、石菖蒲，芳香辟秽、预防疾病。白芷味辛，性温，气芳香，有镇痛、活血化瘀、抗炎和解热的作用[22]；薄荷味辛、性凉，具有疏散风热、清利头目、利咽、透疹、疏肝解郁等功效，用于治疗喉痹、口舌生疮、牙痛、蓉麻疹、風疹等；雄黄应用甚广，以外用为主，具有抗菌抗感染、增强免疫功能等作用；朱砂又称丹砂，具有镇心安神、清热解毒的功效，动物试验结果表明，朱砂外用能抑制、杀灭皮肤细菌和寄生虫[23]；石菖蒲主要含挥发油、氨基酸、糖类、脂肪酸、无机元素等化学成分，具有免疫、抑菌、抗癌、抗突变等药理作用；大青叶味苦、咸，性大寒，归心、肺、胃经，具有清热解毒、凉血消斑的功效，其中大青叶对甲型流感病毒、单纯性疱疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等有抑制感染并有抑制增殖作用，并且有免疫增强作用[24]。防感香佩包预防小儿反复上呼吸道感染的主要原理是杀灭细菌或病毒，促进人体的新陈代谢、提高人体的免疫力。一方面，大多数的芳香类药物香味散发到空气中可起到杀菌、抗病毒作用，白芷、薄荷、朱砂、大青叶、石菖蒲等挥发性较强，有确切的抗病原体作用，抑制外邪入侵；另一方面，现代药理实验研究表明，香药的主要成分挥发油经口、鼻吸闻，可使大脑的嗅神经产生良好的香味刺激及对局部脯穴进行缓慢刺激[25]，促进儿童机体内免疫球蛋白的含量增高，增强人体的基本防御力，借以达到防病保健，治愈儿童反复上呼吸道感染的目的。

本研究中，两组均为常规护理，在此基础上，治疗组佩戴防感香佩包，对照组不佩戴防感香佩包。在4个月的观察期内，治疗组发病次数、发病病程时间、发病间隔时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明佩戴防感香佩包能够有效地缓解儿童上呼吸道感染反复发作的临床症状。另一方面，比较两组的防治效果，结果显示，治疗组有效、显效均明显多于对照组；治疗组总有效率为82.5%，高于对照组的48.3%，比较差异有统计学意义（ 字2=30.960，P=0.000），表明佩戴防感香佩包对于儿童上呼吸道感染反复发作有着很好的防治效果。

综上所述，儿童上呼吸道感染反复发作的病因复杂多样，且儿童的依从性较差，口服和静脉用药常不能配合，因此充分发挥中医药特色，探讨儿童上呼吸道感染的防治措施尤为重要。根据小儿的生理与病理特点，佩戴防感香佩包简单易行，安全有效，能让患儿更容易接受，与其他西药相比显示出其独特的优势。能够明显地改善儿童上呼吸道感染反复发作的临床症状，在防治儿童上呼吸道感染反复发作的治疗效果良好，值得进一步推广与应用。

参考文献

[1]吴彩芬，管敏昌，池秀卫.小儿宝泰康颗粒治疗儿童上呼吸道感染疗效观察及其护理[J].海峡药学，2012，24（5）：239-240.

[2]覃丽霞.儿童反复呼吸道感染易感因素的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：447-449.

[3] Patria M F，Esposito S.Recurrent Lower Respiratory Tract Infections in Children：A Practical Approach to Diagnosis[J].Paediatr Respir Rev，2013，14（1）：53-60.

[4] Santiago-Burruchaga M，Zalacain-Jorge R，Vazquez-Cordero C.

Are airways structural abnormalities more frequent in children with recurrent lower respiratory tract infections？[J].Respir Med，2014，108（5）：800-805.

[5]严华杰，盛军，董蔚，等.2007-2013年上海南翔地区呼吸道感染儿童鼻咽部病毒病原学哨点监测及分析[J].临床儿科杂志，2014，32（11）：1052-1056.

[6]邓益斌，王惠敏，肖玉荣，等.儿科住院患儿常见的呼吸道感染非细菌病原体检测结果分析[J].重庆医学，2016，45（24）：3429-3431.

[7] Leiva L E，Monjure H，Sorensen R U，et al.Recurrent respiratory infections， specific antibody deficiencies，and memory b cells[J].J Clin Immunol，2013，33（Suppl 1）：57-61.

[8] Verhagen L M，Groot R D.Recurrent，protracted and persistent lower respiratory tract infection：A neglected clinical entity[J].

J Infect，2015，71（Suppl 1）：106-111.endprint

[9]成月佳，赵根明，柏振江，等.苏州地区儿科重症监护病房呼吸道感染病例的临床分析[J].复旦学报（医学版），2015，42（1）：37-42.

[10]郑丽萍.儿童上呼吸道感染临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：57-58.

[11]康旭丽，赵振军，李旭彬.北京市1～5岁儿童1000例上呼吸道感染现状与影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（13）：2039-2040.

[12] Holt P G，Strickland D H，Hales B J，et al.Defective Respiratory Tract Immune Surveillance in Asthma：A Primary Causal Factor in Disease Onset and Progression[J].Chest，2014，145（2）：370-378.

[13] Mao S，Zhang A，Huang S.Meta-analysis of Zn，Cu and Fe in the hair of Chinese children with recurrent respiratory tract infection[J].Scand J Clin Lab Invest，2014，74（7）：561-567.

[14] Mehta A A，Venkitakrishnan R.A young woman with recurrent lower respiratory tract infection[J].J Bronchology Interv Pulmonol，2013，20（1）：35-37.

[15]王艳.小儿反复呼吸道感染防治[J].医学信息，2014（11）：337.

[16]胡金平，李文莉，王超，等.小儿反复呼吸道感染的临床特点及治疗分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：147-149.

[17] Padhi T R，Pattnaik S，Kesarwani S，et al.Macular Cherry-Red Spot Helps Diagnose Rare Storage Disorder in an Infant with Repeated Respiratory Tract Infections：Case Report[J].Semin Ophthalmol，2015，30（3）：224-226.

[18]齐梦海.儿童上呼吸道感染临床观察[J].中国美容医学，2012，21（z1）：90-91.

[19]陈碧红.儿童急性上呼吸道感染临床诊治与护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：163-164.

[20] Lau Y T，Ng K M，Lau D T W，et al.Quality assurance of Chinese herbal medicines：Procedure for single-herb extraction[J].Aiche Journal，2013，59（11）：4241-4254.

[21] Chen L，Song F，Liu Z，et al.Study of the ESI and APCI interfaces for the UPLC-MS/MS analysis of pesticides in traditional Chinese herbal medicine[J].Anal Bioanal Chem，2014，406（5）：1481-1491.

[22]刘成全，韩新民.参芪固本汤加防感香囊治疗儿童反复呼吸道感染68例临床观察[J].中国中医急症，2013，22（6）：900-901.

[23]宋辰斐，薛征，李梦娇.《药物香佩疗法预防小儿反复呼吸道感染治未病實践指南》香囊佩戴方法的德尔菲法评价和结果分析[J].中国中医药信息杂志，2016，23（9）：23-27.

[24] Hao R，Ni K，Xia Q，et al.Correlation between nucleotide mutation and viral loads of human bocavirus 1 in hospitalized children with respiratory tract infection[J].J Gen Virol，2013，94（5）：1079-1085.

[25]胡媛媛，赵一鸣.人性化护理对儿童上呼吸道感染的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：137-138.

（收稿日期：2017-09-13） （本文编辑：董悦）endprint