舒适护理对血液透析皮肤瘙痒患者的效果观察

谭红莲

【摘要】 目的：探讨有针对性的舒适护理在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法：选择笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的60例行维持性血液透析皮肤瘙痒的患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组与观察组，分别进行常规护理及舒适护理。结果：经过3个月的护理干预后，观察组患者临床症状改善的显效率与总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析皮肤瘙痒患者实施针对性的舒适护理，能有效改善患者皮肤瘙痒症状，缓解患者焦虑与抑郁的负面情绪。

【关键词】 舒适护理； 血液透析； 皮肤瘙痒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0100-03

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of targeted comfort care in hemodialysis patients with skin pruritus.Method：A total of 60 patients treated with maintenance hemodialysis and skin pruritus in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the research object and divided into the control group and the observation group randomly，respectively for routine care and comfort care.Result：After 3 months of nursing intervention，the effective rate and the total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted comfort nursing can effectively improve the skin itching symptoms and relieve the negative emotions of anxiety and depression in hemodialysis patients with skin pruritus.

【Key words】 Comfort care； Hemodialysis； Skin pruritus

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541000，China

目前，维持性血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭患者的有效方法之一，然而随着患者生存期的延长，皮肤瘙痒症的发生率也逐渐升高[1]。皮肤瘙痒使患者难以忍受，易出现负性情绪，如抑郁、焦虑等，严重影响生活质量。因此，探寻有效的护理干预方式以缓解皮肤瘙痒症状，提高患者生存质量，具有重要临床意义。舒适护理是一种强调个性化和创造性的护理模式，通过相关护理措施，使患者在生理和心理上降低或缩短不愉快的程度或時间，于1998年由萧丰富首次提出，其主要目的是提高患者的身心舒适度[2-3]。本文研究舒适护理干预对减轻维持性血液透析皮肤瘙痒患者的临床症状及负性情绪改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的60例行维持性血液透析皮肤瘙痒的患者，纳入标准：伴有皮肤瘙痒症状；已行规律血液透析治疗，透析时间在3个月以上；入组前未使用任何治疗皮肤瘙痒的药物；皮肤无原发性皮损。排除标准：存在既往皮肤病病史者；合并系统性红斑狼疮、血管炎等其他可能导致皮肤瘙痒的系统性疾病者；精神异常者；存在沟通交流困难者；依从性差，不配合者。入选患者均对本次研究知情，同意参与本次研究，本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各30例。对照组中，男18例，女12例；透析时间1～9年；年龄23～74岁，平均（48.1±7.9）岁；其中慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病8例，糖尿病肾病7例，多囊肾病2例。观察组中，男16例，女14例；透析时间1～11年；年龄20～72岁，平均（58.0±6.5）岁；其中，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，多囊肾病1例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康教育；严密观察患者生命体征变化情况，观察患者意识，如发现异常应立即告知医生；必要时给予患者吸氧治疗；透析过程中严格无菌操作，加强巡视，积极预防并发症的发生等。观察组在常规护理的基础上实施舒适护理。实施护理干预前与患者面对面访谈，进行评估并记录，然后在医生及相关专家指导下分析其皮肤瘙痒的原因及有关诱发因素，以舒适护理的主要内容为依据制定个体化的舒适护理措施，具体如下。endprint

1.2.1 生理舒适 （1）环境舒适：保持透析病房的光线适宜，通风，清洁，病房温度维持24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%。（2）生活护理：指导患者洗漱以冷水或温水为宜；用中性及弱酸性洗漱用品，保持皮肤滋润，避免干燥。勤剪指甲，勤洗手，瘙痒处避免用手抓，防止抓破皮肤，引起感染，可用软湿布轻轻擦洗瘙痒处或用手轻轻拍打。瘙痒严重影响睡眠时，可睡前温水洗浴，必要时遵医嘱口服镇静药。选择宽松、柔软棉质衣物，勿穿粗糙及紧身衣裤，以免刺激或压迫皮肤而加重瘙痒[4]。（3）饮食护理：低磷、低盐、高热量、高维生素、优质高蛋白易消化的饮食[5]。少食蛋黄、动物内脏等，勿食刺激性食物，适当补充含铁量高的食物，如菠菜等。（4）穿刺护理：穿刺时，患者取舒适卧位，分散患者的注意力，尽量减轻疼痛，保证穿刺的成功率，选取抗过敏效果好的胶布进行固定，穿刺时针柄尽量避免接触皮肤。

1.2.2 心理舒适 透析治疗前与患者及家属讲解血液透析的注意事项及透析前准备，减轻其心理压力。通过面对面沟通的方式了解患者的心理顾虑并予以解决，对患者的不良心理，如焦虑、抑郁等进行疏导。教会患者稳定情绪、保持乐观心态的方法。告知充分性透析是缓解皮肤瘙痒的基础，增加患者对疾病及治疗的了解，减轻患者因缺乏疾病相关知识导致的盲目恐惧及其他负性情绪。

1.2.3 社会舒适 患者家属的支持具有重要的作用，与患者家属做好沟通，首先做好家属的心理指导，随后嘱患者家属对患者进行心理疏导，给予情感支持，叮嘱患者家属给予患者各方面的支持，包括为患者提供足够的治疗费用，鼓励患者多参与社交活动等[6]。

1.2.4 针对性护理 由于过敏反应发生皮肤瘙痒的，应减少患者入院治疗过程中的过敏原。因高钙血症、钙磷比值失调、继发性甲状旁腺功能亢进引发瘙痒时，遵医嘱正确、按时服药，如磷结合剂须在进食中服用[7]。高钙血症血液透析时可用低钙透析液进行透析，全身性皮肤瘙痒遵医嘱口服抗组胺类药物治疗。对顽固性皮肤瘙痒，可采用血液透析加血液灌流[8]。

1.3 观察指标及评价标准

采用视觉模拟评分量表（VAS）评估瘙痒程度，（1）不存在瘙痒：0分。（2）轻度瘙痒，有轻微瘙痒，但能忍受，1～3分。（3）中度瘙痒：瘙痒，影响睡眠，4～6分。（4）重度瘙痒：强烈瘙痒，剧烈难忍：7～10分。显效为症状积分减少>70%，有效为症状积分减少30%～69%，无效为症状积分减少<30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估患者负性情绪。对患者护理干预前与干预3个月后的焦虑与抑郁情况进行评分。评分越高说明患者抑郁、焦虑情绪越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者的临床显效率与总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预前后SAS及SDS评分比较

护理干预前，两组患者的SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在经过3个月的护理干预后，观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于社会角色和生活习惯的改变及高额的医疗费用，血液透析患者承受着巨大心理压力，常出现抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响其生活质量及预后[9]。皮肤瘙痒作为慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，发生后加重了患者的负性情绪，对身心均有伤害，因此，探寻有效的护理方法缓解血液透析皮肤瘙痒患者的症状并提高患者的生存质量，具有重要的临床意义。舒适护理充分体现了因人施护、因病施护、因需施护，是顺应现代护理模式转变的必然结果，已在临床广泛应用[10]。

血液透析患者皮肤瘙痒的原因有：皮肤干燥，水分缺乏；毒素的蓄积；过敏反应；营养不良；甲状旁腺激素增高；其他疾病等[11]。本研究针对血液透析皮肤瘙痒患者根据其皮肤瘙痒的原因行有针对性、个体化的舒适护理，即在给予护理干预前先做好评估，排除因原发病引起的瘙痒，在掌握其基础病因的基础上制定个体化的护理措施，以提高护理效果。但由于皮肤瘙痒原因的多样化，易产生评估的不准确性，这就要求护理人员要有扎实的医学基础知识，这样既能保证护理的效果，又能提高患者对护理人员的信任度。个体化护理是舒适护理的一大特点，而护理的全面性也是本次研究的重点。本研究中，为患者及家属同时给予疾病相关知识宣教及心理护理，与家属共同给予患者支持，使护理效果事半功倍。舒适护理应贯穿患者的整体护理过程中，并与基础护理和护理研究相结合，从而达到提高患者的舒适度，改善患者生活质量的目的[12]。

综上所述，对血液透析皮肤瘙痒患者实施有针对性的舒适护理，在患者生理、心理及社会舒适方面均给予护理干预，能有效改善患者皮肤瘙痒的症状，缓解患者焦虑与抑郁的不良情绪。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-31）endprint