老旧院区改扩建管理实践

孙勇

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

1 引言

经济的增长促进了人民群众对健康的需求越来越大，医院不断增加的业务量与医疗服务品质需求对医院的基础设施提出了新的要求。为确保我院医疗秩序的平稳提升，旧院区翻新、改造、扩建的步伐未曾停歇。在保证医院正常运营状态下，如何有组织、有步骤地实施老旧院区的改造，整合现有资源，优化内部流程，创造优美环境为医院的发展提供有力保障是我们后勤管理者面对的难题；我们通过对我院老旧院区基础设施改扩建实施管理的实践，为医院这些年的持续增长提供了坚强的支撑保障，努力探索出一条公立医院老旧院区基础设施改扩建的管理经验。[1]

2 老旧院区改造的意义

老旧院区顾名思义，就是使用年限较长，基础设施破损的院内建筑；临床科室不断更新的治疗方式需要建筑布局做基础，而很多建筑在格局上无法满足前进中的诊疗技术。同时由于这些年社会各方面对消防安全的重视，防火规范变更的频率越来越快，新规范不断涌现，现有医院安全布局已经不能满足消防安全的需要。另外，医疗环境要求与现有就医流程不通畅，业务量的增加与信息化在医院各个部门的运用上让原有流畅的医疗秩序不流畅。最后，国家和医院不断推进的双满意工程也需要我们能提供一个安全、舒心的就医环境。因此，各方面的原因都助推我们必须抓紧实施老旧院区的改造步伐，以便于更好地服务临床与患者。

3 老旧院区改造的特点

改造过程中我们首先要坚持总体规划，专项计划；每一次改造都会牵涉到影响临床运行，务必在整体规划的基础上减少对正常医疗秩序的影响；尽量少的重复装修。其次，做好老旧院区改造过程中的过渡方案；通常老旧院区内都是比较拥挤的，改造一直无法进行或无法完全做好的原因也是医疗需求不能打断，为此，我们要提前为临床业务科室想好过渡方案，尽可能提供一个能让临床业务继续开展的场所，这样就能较好的实施改造；同时也可以避免施工中患者或职工因为太靠近改造区域而导致受伤。再次，改造过程中要整合医院业务增长的用房需求，提前一步做好调整布局，积极协调相关各部门做好五到十年的发展规划，根据各科室情况对各科室流程和配置进行优化改造。最后要做好改造过程中的水电气实施设备的可拓展性，要预留科室发展新设备、新区域的需求，在保障安全的前提下提前预留好电源、水源、气源的接入点。[2]

4 老旧院区改造的要求

通过几年的系统改扩建管理，我们对医院基础设施改扩建有了深刻的理解，要做好公立医院老旧建筑改造要把握好以下几个方面。

4.1 坚守原则标准，整体统一规划

在用老建筑的改扩建是一个系统的工程，涉及临时性水、暖、电、信息、消防、临时防护、现场管理等很多方面。我们后期管理者要有原则标准，不能在设计阶段遗漏到什么工艺或少了预留的设施，要力求减少功能区的交叉及流程不合理、不科学的问题；不能盲目，不能急于求成，要多听取各方面的建议；更不能因为表面条件有限，就放弃一些改进标准。施工方案上一定要考虑到医院的正常营业，对施工期间的人流、物流进行充分的论证。规划的要以突出整体性、可持续性、可行性的总体目标，要有一定的超前设计，预留部分余地，考虑过渡时的临时措施。当然也要对改造的预算有一个严格的控制，利用跟踪审计严控费用的无序增加。始终以医护人员和病人就医为出发点，坚持集思广益、坚持合理配置，防止决策失误。

4.2 制定应急预案，坚持防微杜渐

我院老院区有近百年历史，内部地下管线错综复杂，因此，我们在开始动工前，查阅了大量资料，做了充分的调研，将可能出现的问题进行罗列并有针对性地实施应急演练，如地下管网复杂，无资料可以事先知道，我们就制定了施工地下水管破裂的应急预案，在地面开挖前准备好应急人员和物资。对施工过程中出现的任何不正常故障都要引起足够的重视，铭记“海因里希安全法则”，查找根本原因并解决；以免后期出现更大安全隐患。

4.3 科学公开招标，规范合同管理

基建改造，必然需要施工单位、监理单位来实施，在施工、监理单位的选择上，要坚持科学公开的招标程序，在标书制定过程中要注意对报名企业的信誉与能力的要求；科学的制定招标要求，合理确定施工金额，不得盲目压低价格；把各项要求与措施写入合同，规范合同管理，将施工计划的落实与资金落实相结合，不拖欠施工单位的资金；也要在合同中注明退出机制，制定详细的考核指标，一旦指标无法达到医院要求时，可以启动退出程序。施工方与院方相互协作，按规章制度办事。

4.4 加强现场协调，注重质量管理

如何安全有效的保障每个点都能顺利地进行是一项庞大的协调事项，是医院管理能力的体现；施工的工期与工序是其中最难设置管理的，注重一环扣一环的管理思路，这一点更是要提早规划，群策群力地制定相应的工作计划，每天按计划实施，并每周进行总结反思与调整，确保工程的顺利进行。另外工程质量是我们基建管理的根本所在，质量不到位就没有安全、无法按期完工、也无法体现投资回报的价值；所以我们要能对现场进行有效质量管理，督促监理或我们管理团队能及时发现工作质量上的不良问题，并对其中的根本性原因进行针对性改进，防止出现返工而影响工期或质量的问题。[3]

通过一系列的精心准备与认真实施，对老旧院区成功的实施了系统改扩建。首先是设施系统和医疗流程得到了翻新与优化；我院老旧院区的病房大楼实施了热水管改造、病区环境改造、空调改造、消防改造、电梯改造等为病区创造了一个舒适的就医环境；门急诊楼内部流程合理规划；对急诊区域改建，成立了胸痛中心，脑卒中心和远程会诊中心，提升了医院急诊能力，实施了危重症患者区域的功能划分。通过改扩建改善了院区室内外的环境，新改建的客服中心为病人提供了一个优雅的候诊交流空间；室外绿化设施与休闲凉亭的配置为病人提供了一个舒适的绿化空间，也为院内职工提供了一个舒畅的环境。其次是增加了自动报警等消防设施，疏通了消防通道，从整体上提升了建筑主动消防防护的能力；让医护人员更加安心地在院内工作，让来院患者更加便利地在院内活动。同时经过改造的锻炼使得医院后勤管理团队能力得到提升；其对工程质量的把握有了系统的认知，对改扩建设施的资金投入，对招投标工作的规范化运行都能熟练掌控；制定了医院小型维修的标准流程，实施了维修项目精细化管理标准管理流程。后勤管理团队的凝聚力，解决问题的思考能力都得到了提升。[4]

5 结语

在改扩建中我们学到了很多管理方法，丰富了个人知识，提升了团队建设，优化了医院流程，美化了院内空间；但在实施改造管理过程中，也有些不足之处，如专业人员的缺少让我们在不同工种的衔接之间的管理上不够，导致交接仍不够流畅；工序交接处还是有配合上的问题；另外在施工时间的把握上有待进一步精细化管理，尽量减少对来院患者和医护人员的干扰。希望通过不断的学习与思考来改进不足之处，为医院发展贡献自己的一分力量。