手术室优质护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响

张红妹

[摘要] 目的 探析手术室优质护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响。方法 方便选取该院2016年1月—2017年7月期间收治的112例食管癌根治术患者，将其随机分为研究组和对照组，各为56例，对照组常规措施护理干预，研究组手术室优质护理服务，对两组患者清醒时间、发生躁动的情况及尿道刺激程度等进行比较分析。结果 研究组清醒时间（10.3±1.2）min、拔管时间（14.2±1.4）min与对照组比较（P<0.05）；研究组躁动发生率10.71%与对照组35.71%比较（P<0.05）；研究组尿路刺激反应程度0级20例，1级28例，2级7例，3级1例均优于对照组（P<0.05）。结论 对食管癌根治术患者采取手术室优质护理干预，效果明确，值得临床推广。

[关键词] 手术室；优质护理干预；食管癌根治术；苏醒期；躁动

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing intervention in the operating room on the dysphoria during the Anesthesia recovery period and tolerance of indwelling catheter. Methods 112 cases of radical resection of esophageal cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the research group adopted the excellent nursing service in the operating room， and the awakening time， occurrence of dysphoria and urethral irritation degree were compared between the two groups. Results The differences in the awakening time， tube drawing time between the research group and the control group were statistically significant（P<0.05）， which were respectively （10.3±1.2）min and （14.2±1.4）min in the research group， and the incidence rate of dysphoria in the research group was lower than that in the control group （10.71% vs 35.71%）（P<0.05）， and the urethral irritation reactive degree in the research： 20 cases in 0 level， 28 cases in 1 level， 7 cases in 2 level and 1 case in 3 level， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing intervention in the operating room in patients with radical resection of esophageal cancer is definite， which is worth clinical promotion.

[Key words] Operating room； Excellent nursing intervention； Radical resection of esophageal cancer； Awakening period； Dysphoria

食管癌为临床十分常见的恶性消化道肿瘤，病死率高，在我国每年约有15万人次死因为食管癌[1-2]。临床多手术治疗为主，不过并发症比较多，术中并发症多与手术室护理关系密切，同时患者需要进行全身麻醉，并且留置导尿，因此，如何降低患者苏醒期烦躁及提高患者尿管留置耐受度，手术室护理重点，而予以手术室优质护理服务就显得十分必要了[2-3]。为手术室优质护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响，该文将2016年1月—2017年7月期间收治的112例食管癌根治術患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例食管癌根治术患者，ASA均为I-II级，将其随机分为研究组和对照组，各为56例，对照组：男性30例，女性26例，年龄53～80岁，平均（66.3±6.7）岁，体重45～79 kg，平均（62.1±6.3）kg；研究组：男性31例，女性25例，年龄53～81岁，平均（67.0±6.9）岁，体重46～78 kg，平均（63.2±6.5）kg；两组在年龄、性别及体重方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予手术室常规护理措施，如建立静脉通路，辅助患者术前相关检查，术中观察患者生命体征，做好巡回配合，术后卧位指导正确等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上加手术室优质护理服务。①术前优质护理。术前手术室护理人员应充分掌握患者的情况，了解患者基本信息，密切观察患者的心态等，从而判断患者心理应激承受能力，同时对患者在苏醒期可能出现躁动的因素进行分析，加强和患者之间的交流，并对患者进行相关健康教育指导，给予患者支持，让患者了解胃管、尿管等置入的重要性，胃管的置入时食管癌患者术前重要的操作之一，对患者来讲，也是难以忍受的应激，优质护理的实施，能够在帮助患者在心理上获得安全感和满足感，为手术顺利进行创造条件。同时让患者及家属了解手术的必要性、有效性及手术的相关流程等，做好充分准备，告知术后并发症情况，提高患者认知度，消除患者紧张、焦虑情绪[4-5]。②术中优势护理：在术中，应合理控制手术室温湿度，给予患者保暖，以免身体体温过低进而出现应激反应。此外，还要注意术中并发症的预防，对于采取术中采取单侧卧位的患者，其支撑点易发生压疮，护理人员应在术中给予软物垫，以免发生压疮；食管癌根治术患者多采取全身麻醉，易发生暴露性眼角炎， 术前可给予金霉素眼膏，术中给予患者眼周围放置生理盐水浸泡的无菌纱布，保护患者眼角[6-7]。③术后对患者留置的各种引流管做好管理，在患者苏醒的初期告知患者手术情况，增强患者术后恢复的自信心，对于术后疼痛的患者，可分散其注意力，根据患者疼痛的情况决定是否使用镇痛药物[8]。

1.3 观察指标

对两组手术麻醉时间、手术时间、出血量进行记录，苏醒期记录患者清醒时间、拔管时间，统计躁动发生的情况。

1.4 评价标准

留置尿管耐受程度[9]：以尿道刺激反应程度评价，0级说明患者没有任何的不适；1级说明患者具有轻微的反应，不过能够耐受；2级说明患者中度不适，难以耐受，出现尿急、尿痛等症状；3级说明患者重度不适，不能耐受，躁动不安。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术中各指标变化比较

研究组麻醉时间、手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组清醒时间（10.3±1.2）min、拔管时间（14.2±1.4）min与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组躁动及尿路刺激反应程度比较

研究组躁动发生率10.71%与对照组35.71%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组尿路刺激反应程度优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌根治术患者麻醉苏醒期发生躁动的因素可能是因为术前患者对麻醉苏醒期发生躁动的相关知识缺乏，心理素质不佳，术中没有注意保暖及切口疼痛等引起，同时，食管癌根治术对患者也是一种创伤，术中对脏器影响比较大，因此，术后发生躁动的几率比较高。护理干预是根据相关的措施对患者采取的一系列护理活动。优质护理服务主要以患者作为护理工作的中心，然后在强化基础护理的同时，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提高护理质量。优质护理服务也充分体现了人性化理念，术前对患者制定护理计划，配合健康教育、心理护理，消除患者负面情绪，提高患者对疾病及麻醉的认识，提高患者心理承受能力，减少应激反应的发生，增加患者舒适度。该研究，研究组清醒时间（10.3±1.2）min、拔管时间（14.2±1.4）min与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组躁动发生率10.71%与对照组35.71%比较差异有统计学意义（P<0.05），此结果与高明芳等人[10]研究中，优质护理组清醒时间（10.3±1.2）min、拔管时间（14.2±1.4）min，躁动发生率10.5%优于对照组的结果一致，证实了对根治术患者进行手术室优势护理服务，效果明确，缩短拔管时间，减少应激发生的发生，降低躁动率。此外，食管癌患者术中暴露的面积比较大，加上输液等，患者很容易出现低温，给予患者保暖措施，能够缩短苏醒时间，减少躁动的发生。术前给予患者心理疏导，向患者详细说明术中留置尿管的必要性，麻醉后导管的优越性，及麻醉苏醒期可能因留置尿管而引起尿道不是，在苏醒期，对于主诉尿道不适的患者再次进行解释，告知患者是因为插了尿管引起不适，能够促使患者对留置导尿管引发的尿道刺激反应做好心理准备，减轻不适感，提高患者耐受度，结果显示，研究组尿路刺激反应程度0级20例，1级28例，2级7例，3级1例均优于对照组，这与刘淼等人研究中，观察组尿路刺激反应程度0级22例，1级26例优于对照组的结果一致[11]，说明对食管癌根治术患者采取手术室优质护理干预，效果明确，虽然不能避免留置尿管引起的尿道刺激症状，但是通过优质护理服务，能够在一定程度上提高患者对留置尿管耐受度。

综上所述，对食管癌根治术患者采取手术室优质护理干预，效果明确，缩短拔管时间，能够明显减少躁动的发生情况，提高留置尿管耐受度，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘德敏，刘红.手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J].河北医学，2016， 22（8）：1361-1364.

[2] 章靓，陈新华，高绪蕾，等.医护一体化模式在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期的应用[J].安徽医药，2016，20（11）：2183-2186.

[3] 吴小凌，刘翠月，杨禅萍，等.保温护理干预预防食管癌根治术患者术中低体温的研究[J].护理实践与研究，2016，13（17）： 112-113.

[4] 刘婷婷，王雅丽.前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期中的应用[J].长春中医药大学学报，2017， 33（1）：125-127.

[5] 向邦兰.护理干预对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症及负性心理的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（8）：1094-1096.

[6] 韩晓霞，韩萍，杨玉伦，等.食管癌根治术患者围手术期感染预防性措施[J].中华医院感染学杂志，2014（12）：3006-3007， 3010.

[7] 马彩红，张淑霞，牛文燕，等.护理干预对食管癌根治术患者围手术期相关并发症的影响[J].中国医药指南，2016，14（22）： 276-277.

[8] 馬雪莲，李莲英，欧丽嫦，等.综合保暖措施对预防食管癌根治术术中低体温的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（11）： 105-106.

[9] 黄世玉，李军，陈婷，等.可控式侧俯卧位在胸腔镜食管癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：607-609.

[10] 高明芳，李燕姿，梅娜，等.胸腹联合腔镜三切口食管癌根治术的手术配合[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8（6）：62-64.

[11] 刘淼.食管癌根治术后实施支气管镜吸痰对低氧血症的护理干预效果评价[J].中国医药指南，2016，14（28）：269-270.

（收稿日期：2017-09-03）endprint