喉罩通气联合骶管阻滞与全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉对疝气行腹腔镜治疗患儿的影响对比

汪保玲　余汝林

【摘要】 目的：探究喉罩通气联合骶管阻滞与全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉对疝气行腹腔镜治疗患儿的不同影响。方法：将笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的160例小儿疝气患儿按随机数表法将其分为观察组（n=80）和对照组（n=80），对照组采用全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉行腹腔镜治疗，观察组采用喉罩通气联合骶管阻滞行腹腔镜治疗，比较两组患儿麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平变化和麻醉苏醒时间、术后镇痛评分（CHIPPS）、术后不良反应发生情况。结果：观察组患儿麻醉后各时间点HR、MAP显著低于对照组，SpO2显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后苏醒时间和各时点镇痛评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（t=5.843 9、

3.149 3、2.714 2、2.147 6，P<0.05）；观察组术后并发症发生率（6.25%）显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（字2=6.632 4，P<0.05）。结论：与全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉比较，喉罩通气联合骶管阻滞能显著改善腹腔镜手术治疗疝气患儿呼吸状况，术后苏醒时间短，镇痛效果好，不良反应风险低，值得广泛推广。

【关键词】 喉罩通气； 骶管阻滞； 静吸复合麻醉； 疝气； 腹腔镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0172-02

小儿疝气是指由于腹股沟处鞘状突关闭不全，导致腹腔内容物进入鞘状突形成疝气使患儿产生腹胀、腹痛、便秘等临床症状，影响患儿生长发育的一种小儿外科常见疾病，严重时可致患儿死亡[1-2]。目前临床上主要采用腹腔镜手术治疗，创伤小、疗效显著、术后恢复快，但由于患儿特殊生理结构和躁动等因素影响，手术麻醉操作要求较高[3]。本文旨在探究喉罩通气联合骶管阻滞与全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉对疝气行腹腔镜治疗患儿的不同影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 （1）临床确诊为小儿疝气；（2）患儿家属自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）先天性或遗传性疾病患儿；（2）严重心肝肾功能不全者；（3）药物过敏者。

1.1.3 分组资料 选取笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的小儿疝气患儿160例为研究对象，按随机数表法将其分为观察组（n=80）和对照组（n=80），其中观察组男60例，女

20例；年龄1～6岁，平均（2.94±1.06）岁；体质量7～20 kg，平均（14.11±2.15）kg。对照组中男58例、女22例；年龄1～5岁，平均（2.42±1.03）岁；体质量8～20 kg，平均（14.87±2.34）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患儿均采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，术前禁食7 h。对照组采用全麻诱导气管插管后静吸复合麻醉：创建静脉通道，给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.1～5.0 μg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）0.1 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）2.0 mg/kg快速诱导麻醉，置入气管插管接麻醉机机械通气治疗，持续性吸入七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714）2.0%～3.0%。观察组采用喉罩通气联合骶管阻滞：患儿取左侧卧位，常规消毒铺巾后，使用6号注射针头于骶裂孔中心垂直进针，抵达骶管腔反复回抽确认无脑脊液和血液后注入0.25%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060897）0.8 ml/kg，持續性吸入七氟醚达到麻醉效果后置入喉罩接麻醉机机械通气治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平变化和麻醉苏醒时间、术后不良反应发生情况；使用婴幼儿术后镇痛评分（CHIPPS）从哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势和躁动不安五方面评定患儿术后镇痛效果，每项0～2分，满分10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

使用SPSS软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后HR、MAP、SpO2比较

观察组患儿麻醉后各时间点HR、MAP均显著低于对照组，SpO2均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

疝气是一种临床常见儿科疾病，发病率较高，男性患儿多于女性患儿[4]。由于腹腔镜手术微创、出血少、痛感轻等方面的优势，临床上常采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗[5]。但由于患儿年龄较小，呼吸道结构较特殊，术后苏醒时间较长以及躁动等因素，增加了手术操作难度，对麻醉的可控性要求较高，要求能准确掌握麻醉药物剂量和麻醉深度[6]。

喉罩是一种介于气管插管与面罩之间维持患儿气道呼吸的新型麻醉用具，操作简单，放置成功率高，能有效避免咽喉和气管黏膜损伤，对血流动力学影响较小，免疫应激反应较弱[7]。喉腔是由喉壁围成的以喉软骨借韧带和纤维膜连接，喉肌、喉黏膜构成的管形腔，极为敏感，受外来异物刺激可引起水肿，增加拔管后通气困难程度和心血管刺激导致麻醉剂量增加，延长患儿术后苏醒时间，影响患儿预后恢复[8-9]。而喉罩通气法不接触声带和气管，患儿苏醒时配合度显著高于传统气管插管法，麻醉药物剂量较小，不良反应较小，安全性高[10]。小儿骶管解剖结构稳定，变异情况少，穿刺成功率高，易扩散，能显著降低儿茶酚胺的释放，阻滞交感-肾上腺髓质表现的传出冲动，减轻手术免疫应激反应，因此被广泛用于临床儿科手术治疗[11]。本研究中，观察组患儿麻醉后各时间点HR、MAP均显著低于对照组，SpO2均显著高于对照组（P<0.05），观察组患儿术后苏醒时间和各时间点镇痛评分均显著优于对照组（P<0.05），术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与近年来研究结果一致[12]。endprint

综上所述，在小儿疝气腹腔镜手术治疗过程中应用喉罩通气联合骶管阻滞操作简便，能有效维持患儿呼吸循环稳定，缩短术后苏醒时间，术后镇痛效果好，麻醉药物剂量小，安全性高，具有较高临床应用价值。

参考文献

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[9]覃加敏，廖发玲，莫凌涛.喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较[J].医学综述，2015，21（22）：4175-4177.

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[11]陈惠英.喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的疗效比较[J].中国处方药，2015，13（3）：3-4.

[12]赵佩君，吴开华，温清娴，等.喉罩通气加骶管阻滞在小儿腹腔镜疝气中的应用[J].河南医学研究，2016，25（6）：1013-1015.

（收稿日期：2017-04-12）endprint