阿维A联合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣的临床效果分析

王红军

【摘要】 目的：临床分析阿维A联合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣的临床效果。方法：选取笔者所在医院皮肤病门诊在2013年8月-2015年8月收治的复发性尖锐湿疣患者98例，随机分为试验组与对照组，每组49例，试验组患者采取阿维A联合CO2激光治疗，对照组患者采取CO2治疗，比较两组患者治疗总有效率、复发率及不良反应发生情况。结果：试验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=7.127 3，P<0.05）；试验组患者复发率显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=4.009 1，P<0.05）；试验组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，比较差异有统计学意义（字2=4.345 7，P<0.05）。结论：复发性尖锐湿疣使用阿维A联合CO2激光治疗效果明显，安全性较高。

【关键词】 复发性尖锐湿疣； CO2激光； 阿维A

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0151-02

临床治疗尖锐湿疣的原则是去除疣体，并且采取免疫治疗方法降低复发。但是无论采取哪种方法治疗，复发是难免的[1]。现如今较为多用的治疗方式有CO2激光以及咪喹莫特、干扰素等，但是具有不良反应大以及价格高等缺点。笔者采取阿维A联合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年8月-2015年8月收治的复发性尖锐湿疣患者98例，随机分为试验组与对照组，每组49例。全部患者90 d之内没有采取免疫治疗及其余治疗，没有严重肾、肝、心等器官疾病与皮肌炎、糖尿病、红斑狼疮等免疫疾病。排除标准：哺乳与妊娠以及近两年有想生育的妇女；对阿维A过敏者；治疗之前尿常规、血常规，血脂及肝功能异常者。试验组患者男36例，女13例；年龄20～53岁，平均（38.2±3.7）岁；病程8～20个月，平均（14.5±2.6）个月。对照组患者男30例，女19例；年龄22～64岁，平均（39.7±4.8）岁，病程7～19个月，平均（13.9±1.8）个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

用药前及用药1个月后复查血脂、肝功能。试验组与对照组均使用单一CO2激光进行治疗，治疗后采取抗生素软膏（国药准字H20030188，生产厂家：沈阳抗生素廠）涂抹患处4 d[2]。试验组患者在此基础上给予阿维A（国药准字H20010126，生产厂家：重庆华邦制药有限公司）口服0.5～0.8 mg/d，1个月后改为20 mg/d，共服用2个月，饭后服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗14 d后复诊1次，以后每1个月复查1次，持续观察6个月。治愈，患者临床症状消失，6个月内其治疗位置及附近无疣体出现；显效：皮损面积完全消退后，复发面积在30%以下；有效，皮损面积复发在30%～80%；无效，皮损面积复发在80%以上。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。统计比较两组复发率及不良反应发生率，复发为治愈之后6个月之内原来皮损位置出现新生疣体。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

试验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率比较

试验组患者复发率显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

通常以为尖锐湿疣病程和免疫力尤其细胞免疫较低紧密相关。虽然机体有整套完整免疫系统防御各类微生物包含病毒感染，然而乳头瘤在和人类一同进化的过程中，形成天然免疫获取多层次逃逸机制。所以临床上能够发现较多免疫正常者出现乳头瘤感染[3-4]。本文当中试验组患者在观察初期产生2例，观察两个月之后没有发现复发患者，但同期对照组患者仍然有新复发病例。其效果机制或者是阿维A控制乳头瘤感染导致的表面特殊增殖。阿维A是二代维甲酸，其关键成分为依曲替酸，虽然现如今无资料显示依曲替酸能够直接抗乳头瘤感染作用，有报道服用阿维A对多发较大疣有明显效果[5]。依曲替酸治疗尖锐湿疣通过以下机制表现作用：（1）依曲替酸拥有调节免疫功能效果，对细胞免疫以及体液免疫有影响，对细胞提呈能力以及抗原提呈作用双向调节[6]；剂量低对免疫功能刺激作用，剂量高对免疫功能有控制作用；发挥特别免疫功能调节作用，可以帮助抗体形成，将皮肤当中朗格汉斯巨细胞数量提高，对NK细胞与单核细胞的分化、活化以及增殖均有影响，较大限度减少乳头瘤病毒免疫逃逸[7]；（2）依曲替酸能够治疗表皮角质出现细胞最后分化，使其体积降低，降低增生；（3）依曲替酸能够控制皮肤当中的鸟氨酸脱羧酶活性，降低聚胺的出现，通过进入的细胞，在细胞之内和受体结合，形成维甲酸复合物，这类复合物和DNA当中的特别因子结合，经过靶基因表示，进而将分化过程修饰，将正常表皮优先分化，控制发育特殊表皮细胞，增加患者生理自身修复，减低患者增生面积，进而降低患者尖锐湿疣的复发。

从表2显示对照组患者6个月治疗当中观察，复发人数明显增加，但是增加速度明显降低[8]。尖锐湿疣复发的时间在90～180 d，而且随着时间延长，复发率降低。有文献报道单一CO2激光治疗之后，在皮损部位检测出DNA-HPV高达77%，很可能是CO2激光手术之后的复发原因之一[9-10]。尽管阿维A能够控制尖锐湿疣复发，但是患者所导致副反应该不能忽视。尖锐湿疣常发生于性活跃的人群，特别育龄女性[11-12]，即使停药两年之内受孕，也很可能造成胎儿畸形。此外阿维A造成皮肤脱皮、干燥呈现早，而且比较严重，常常先复发出现，所以在服用药物之前一定让其了解该药的副作用，以决定患者是否能够接受治疗，只有这样才能使患者不害怕该药副反应配合治疗。本文结果显示，试验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者复发率显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者的不良反应明显低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.0.5），与上述报道相一致。endprint

综上所述，复发性尖锐湿疣采取阿维A联合CO2激光治療疗效比较明显，安全性较高，具有临床推广应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-28）endprint